南京醫保報銷(xiāo)流程及手續

　　1.普通門(mén)診

　　在區內具備網(wǎng)絡(luò )即看結報條件的定點(diǎn)醫療機構持新農合有效卡就診，實(shí)行即看結報，由定點(diǎn)醫療機構直接予以審核報銷(xiāo)，沒(méi)有攜帶新農合有效卡，則事后不再給予報銷(xiāo)。因外傷等特殊原因不能即看結報的，須提供相關(guān)證明材料，到鎮(開(kāi)發(fā)區)合管辦，經(jīng)審核通過(guò)后按規定審核報銷(xiāo);外出務(wù)工類(lèi)別的按有關(guān)規定進(jìn)行審核辦理。

　　2.大額門(mén)診

　　半年或一年集中符合規定的門(mén)診醫藥費發(fā)票(定點(diǎn)醫療機構或省市指定醫院門(mén)診醫藥費發(fā)票)、攜帶新農合有效卡、身份證件等有關(guān)材料到所在鎮(開(kāi)發(fā)區)合管辦辦理審核報銷(xiāo)。大額門(mén)診對象僅限于已經(jīng)獲得門(mén)診慢性病或門(mén)診特殊病準入資格的患者。

　　3.住院報銷(xiāo)

　�、僭趨^內定點(diǎn)醫療機構持新農合有效卡和身份證件就診，實(shí)行即看結報，由定點(diǎn)醫療機構直接辦理審核報銷(xiāo)，沒(méi)有攜帶新農合有效卡，則事后不再給予報銷(xiāo)。因外傷等特殊原因不能即看結報的，須提供相關(guān)證明材料，到鎮(開(kāi)發(fā)區)合管辦，經(jīng)審核通過(guò)后按規定審核報銷(xiāo)。

　�、谠谕庾≡褐委煼�合報銷(xiāo)政策的，須攜帶相關(guān)材料(門(mén)診病歷、住院病歷或小結/記錄、原始發(fā)票、費用明細等，提供的材料需醫院蓋章確認)到所在鎮(開(kāi)發(fā)區)合管辦，經(jīng)審核通過(guò)后按規定報銷(xiāo)。與我區合管辦簽訂協(xié)議的省市指定聯(lián)網(wǎng)醫院、具備即看結報條件的，按有關(guān)程序辦理。也可按程序辦理即看結報。

　　4.報銷(xiāo)發(fā)放

　　2014年鎮(開(kāi)發(fā)區)合管辦所有新農合報銷(xiāo)費用仍在“一折通”發(fā)放。

　　今年新農合有哪些診療項目和范圍不可以報銷(xiāo)?

　　1.工傷及交通事故;

　　2.自殺、自殘;

　　3.違法亂紀所發(fā)生的醫藥費用;

　　4.出境期間看病費用;

　　5.醫療事故費用;

　　6.輸血(含血液成份)費用;

　　7.服務(wù)項目類(lèi)：掛號費、院外會(huì )診費、病歷工本費;出診費、

　　檢查治療加急費、點(diǎn)名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費、自請特別護士等特需醫療服務(wù)。

　　8.非疾病治療項目類(lèi)：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;各種減肥、增胖、增高項目;健康體檢;各種預防、保健性的診療項目;各種醫療咨詢(xún)、醫療鑒定。

　　9.醫用材料類(lèi)：義肢、助聽(tīng)器、畸形鞋墊、腎托、胃托、鋼絲背心、各種腰圍等康復性器具，《南京市關(guān)于將部分康復項目納入基本醫療保障范圍的通知》(寧人社[2012]335號)規定的除外;各種自用的保健、按摩、檢查和治療器材。

　　10.治療類(lèi)項目：氣功療法、音樂(lè )療法、保健性營(yíng)養療法、磁療等輔助性治療項目。

　　11.其它：各種不育(孕)、性傳播疾病、性功能障礙的診療項目，因犯罪、打架、斗毆、酗酒、酒后摔傷、酒后駕駛、無(wú)照駕駛、近視眼增強視力治療、自購藥品、醫藥費用復印件、非指定(定點(diǎn))醫院的稅務(wù)監制章發(fā)票(包括指定醫院合作經(jīng)營(yíng)單位的稅務(wù)監制章發(fā)票)、“基藥”和《溧水區新型農村合作醫療基本藥物目錄》以外的藥品、醫藥費用涉及糾紛，由責任方承擔的部分，以及蓄意違章違法違規所發(fā)生的費用等。

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