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2016上海城鄉基本醫療保險制度將并軌
上海城鄉基本醫療保險制度將并軌 明年元旦起實(shí)施
從明年元旦起，本市市民無(wú)論城鎮戶(hù)籍還是農村戶(hù)籍，都可以參加城鄉居民基本醫療保險。隨著(zhù)政府投入的進(jìn)一步加大，市民的醫療保障水平將有進(jìn)一步提高，尤其是農村居民待遇將有明顯提高。
為適應社會(huì )保障體系和城鄉一體化發(fā)展，經(jīng)市委、市政府決定，本市將于2016年1月1日起實(shí)施《上海市城鄉居民基本醫療保險辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)，建立城鄉居民統一的基本醫療保險制度。
據介紹，《辦法》實(shí)現了對象范圍、籌資標準、待遇水平、經(jīng)辦服務(wù)的“四個(gè)統一”，居民醫保實(shí)現城鄉統籌后，城鄉居民可以得到更多實(shí)惠。
對象范圍方面，《辦法》搭建了統一的參保平臺，破除城鄉戶(hù)籍限制，未參加上海職工醫保等其他基本醫療保險的本市市民，不再區分城鎮戶(hù)籍和農村戶(hù)籍，均可以參加城鄉居民醫保。
其次，籌資標準得以統一，農村居民與城鎮居民看齊�！掇k法》明確，將繼續加大財政補助力度，提高了對城鄉居民醫保的總體籌資標準，特別是加大了對農村居民的補助水平，從原來(lái)的人均籌資不足2000元提高到3000元以上，與城鎮居民保持一致。同時(shí)，統一了城鎮居民和農村居民的個(gè)人繳費標準。為確保廣大農村居民應保盡保，各區縣政府及村集體經(jīng)濟將對農村居民個(gè)人繳費給予適當補貼。對城鄉居民中的“低保”對象、重殘人員以及高齡老人，政府相關(guān)部門(mén)也對他們的個(gè)人繳費部分給予統一的補助。
城鄉居民醫保待遇也將進(jìn)一步提高，尤其是農村居民獲益更多�！掇k法》提出，農村居民住院費用不再設最高支付限額，原來(lái)新農合住院費用一旦超過(guò)12萬(wàn)元，就不能再結算醫藥費了，而實(shí)行城鄉統籌后，超過(guò)12萬(wàn)元的住院費用還可以按照規定比例結算。其次，農村居民各級醫院的住院支付比例有所提高，特別是三級醫院的醫保支付比例比原來(lái)提高10%-20%，農村居民進(jìn)城到大醫院看病的負擔更輕了。其中，對城鄉居民個(gè)人負擔較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、部分精神病治療等四類(lèi)疾病，《辦法》規定可由大病保險資金按規定再報銷(xiāo)50%。通過(guò)以上調整，與原來(lái)相比，農村居民與城鎮居民政策范圍內住院費用的實(shí)際報銷(xiāo)水平都超過(guò)了75%。
在門(mén)診方面，農村居民取消了原5000元的封頂線(xiàn)，不設最高支付限額，城鎮居民一、二級醫院的醫保支付比例提高了5%，19-59歲城鎮居民的門(mén)診起付標準從原來(lái)的1000元下調到500元，降低了500元。同時(shí)，《辦法》規定，城鄉居民在村衛生室就醫，不再設起付線(xiàn)，醫保直接按80%的比例支付。與目前相比，無(wú)論是城鎮居民還是農村居民，門(mén)診費用負擔均有所減輕。
新《辦法》實(shí)施后，將實(shí)現統一經(jīng)辦服務(wù)，城鄉居民看病就醫更便捷。2016年起，農村居民也將實(shí)現持卡就醫、實(shí)時(shí)結算，農村居民通過(guò)轉診到二、三級醫院就醫將不再墊付醫療費。為尊重農村居民就醫習慣，全市1300多家村衛生室全部納入醫保結算，使他們仍然可以足不出村就近就醫。同時(shí)，開(kāi)通村衛生室執業(yè)醫生的轉診通道，方便農村居民辦理轉診手續。在開(kāi)展2016年度城鄉居民醫保登記參保受理工作之際，市醫保部門(mén)希望符合條件的居民在規定期限內及時(shí)辦理登記參保手續，逾期參保將設置3個(gè)月等待期，等待期滿(mǎn)后方可享受城鄉居民醫保待遇。有關(guān)參保登記和繳費的辦理地點(diǎn)、辦理流程，可以撥打醫保服務(wù)熱線(xiàn)咨詢(xún)，或登陸醫保網(wǎng)站查詢(xún)。
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