深圳醫療保險最新政策
深圳重特大疾病補充醫療保險12月1日起實(shí)現待遇賠付
從深圳市社保局獲悉，12月1日起，備受社會(huì )關(guān)注的深圳重特大疾病補充醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)重疾補充保險)開(kāi)始實(shí)現待遇賠付。
自付醫療費用超1萬(wàn)元部分報銷(xiāo)70%
重疾補充保險是2015年度深圳市政府民生實(shí)事之一，參加重疾補充保險的參保人，按照《深圳市重特大疾病補充醫療保險試行辦法》等有關(guān)規定，可以享受兩項待遇。
其中一種，就是在同一社會(huì )醫療保險年度內，參保人住院時(shí)發(fā)生的醫療費用，按《深圳市社會(huì )醫療保險辦法》規定屬于社會(huì )醫療保險目錄范圍內、且應由其本人自付的部分(不含按《深圳市社會(huì )醫療保險辦法》第六十六、六十七、一百零四條規定而相應增加的個(gè)人自付部分)累計超過(guò)1萬(wàn)元的，超出部分由承辦機構平安養老保險股份有限公司深圳分公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)平安保險)支付70%，不設最高支付金額。
自2015年12月1日起，參保人在深圳市社會(huì )醫療保險定點(diǎn)醫療機構住院可刷社�？磿r(shí)結算賠付，應由重疾補充保險支付的'費用，由平安保險與定點(diǎn)醫療機構結算支付，參保人僅需支付應由其個(gè)人支付的費用。
參保人在2015年7月1日至2015年11月30日期間所有住院費用均已完成基本醫保報銷(xiāo)并且達到上述理賠條件的，平安保險將電話(huà)告知理賠事宜，參保人可通過(guò)下列兩種方式申請現金賠付：一，在社保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)合署辦公的平安保險窗口辦理，提交下列材料原件：參保人本人身份證、社�？�、銀行卡或存折;未成年參保人，需同時(shí)提供監護人身份證，賠付金額如需轉賬到監護人銀行賬戶(hù)的，請同時(shí)提供監護人銀行卡或存折、關(guān)系證明(未成年參保人出生證或戶(hù)口本)。二，將前述窗口辦理所需提交資料的電子照片發(fā)送到平安保險重疾補充保險理賠電子郵箱進(jìn)行辦理。
11種目錄內藥品最高可支付15萬(wàn)元
在同一社會(huì )醫療保險年度內，參保人因患重特大疾病在深圳市社會(huì )醫療保險定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)《深圳市重特大疾病補充醫療保險藥品目錄》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》)內藥品的費用，由平安保險支付70%，支付金額最高不超過(guò)15萬(wàn)元。
《藥品目錄》共收錄貝伐珠單抗注射液等11種藥品。參保人需由指定專(zhuān)科醫師判斷病情是否符合所申請藥品的支付限制范圍并協(xié)助填寫(xiě)《深圳市重特大疾病補充醫療保險藥品使用申請表》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《申請表》)。
申請理賠時(shí)，參保人需在社保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)合署辦公的平安保險窗口提交下列材料原件：參保人本人身份證和社�？�;未成年參保人需提供監護人身份證;《申請表》;門(mén)診病歷資料或出院小結;登記的藥品如涉及惡性腫瘤晚期、腫瘤轉移、基因突變、基因過(guò)度表達等支付限制范圍條件的，須有相應檢查報告。受理后三個(gè)工作日內，平安保險服務(wù)人員電話(huà)通知參保人審核結果。
自2015年12月1日起，已完成《藥品目錄》內藥品使用登記手續的參保人，在深圳市社會(huì )醫療保險定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)可刷社�？磿r(shí)結算賠付，應由重疾補充保險支付的費用，由平安保險與定點(diǎn)醫療機構結算支付，參保人僅需支付應由其個(gè)人支付的費用。
自2015年7月1日起，參保人在深圳市社會(huì )醫療保險定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店自費購買(mǎi)《藥品目錄》內藥品的，可到社保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)合署辦公的平安保險窗口申請現金理賠，提交下列材料原件：參保人本人身份證、社�？�、銀行卡或存折;未成年參保人需同時(shí)提供監護人的身份證，賠付金額如需轉賬到監護人銀行賬戶(hù)的，請同時(shí)提供監護人銀行卡或存折、關(guān)系證明(未成年參保人出生證或戶(hù)口本);醫療費用收據或發(fā)票及相應明細清單;理賠票據所對應的病歷資料(首次現金理賠的則需提供近6個(gè)月的病歷資料)。
市民若想了解更多重疾補充保險待遇及理賠指引詳細內容，可以登錄深圳市社保局官網(wǎng)以及平安保險網(wǎng)站進(jìn)一步查閱。
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