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取消審批后醫院涌入醫保潮將難再現
長(cháng)期以來(lái)，醫保在我國不僅是人們看病買(mǎi)藥的重要保障制度，也是影響醫院、藥店生存發(fā)展的重要資格制度。日前我國確定將在年底前全面取消醫保兩定資格審查，點(diǎn)燃不少醫藥機構經(jīng)營(yíng)者爭取醫保資格的熱情。對此，人社部醫療保險司負責人昨日就相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解答時(shí)明確表示，根據新政，今后各地依法設立的各類(lèi)醫藥機構，無(wú)論級別、類(lèi)別和所有制性質(zhì)，均可對照條件自愿向社保經(jīng)辦機構申請成為醫保定點(diǎn)，社保行政部門(mén)不再進(jìn)行前置審批。但該負責人補充表示，經(jīng)辦機構對于申請醫保定點(diǎn)的機構要建立公開(kāi)透明的評估機制，尤其是要探索通過(guò)第三方評價(jià)等方式開(kāi)展評估。業(yè)內擔心，審批取消后，醫院、藥店仍然要面對第三方評估，這是否意味著(zhù)相關(guān)部門(mén)仍對獲取醫保資格設障?
卸下審批“緊箍咒”
曾有專(zhuān)家用“緊箍咒”來(lái)形容醫保審批之于醫院、藥店。在全國大部分地區，醫保定點(diǎn)資格幾乎是決定很多藥店生死存亡的關(guān)鍵因素，但因審批難度大、時(shí)間長(cháng)等成為稀缺資源，這也讓不少連鎖管理者頭疼不已。隨著(zhù)我國簡(jiǎn)政放權改革逐步推進(jìn)，業(yè)界也終于看到了醫保審批放松甚至取消的曙光。今年10月，國務(wù)院決定取消基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店、醫療機構資格審查。
本月初，人社部印發(fā)《關(guān)于完善基本醫療保險定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理的指導意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，明確我國所有統籌地區將于今年底前，全面取消社會(huì )保險行政部門(mén)實(shí)施的定點(diǎn)醫藥機構資格審查項目，徹底打開(kāi)了醫藥機構走向獲得醫保資格的大門(mén)，意味著(zhù)定點(diǎn)醫藥機構確認由行政部門(mén)進(jìn)行兩定資格審查后再由經(jīng)辦機構簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的“兩步走”轉變?yōu)閮H由經(jīng)辦機構與符合條件的醫藥機構簽訂服務(wù)協(xié)議的“一步走”。
不過(guò)，《意見(jiàn)》中不起眼的一句“我國將同步完善社會(huì )保險經(jīng)辦機構與醫藥機構的協(xié)議管理”雖并未引發(fā)太多關(guān)注，卻給第三方介入評估埋下了伏筆。
醫保資格紅利全面釋放
實(shí)際上，醫院、藥店對高難度的醫保審批環(huán)節又愛(ài)又恨，還是源于醫保資格對于醫藥機構經(jīng)營(yíng)者來(lái)說(shuō)，是一塊難以割舍的招牌。有專(zhuān)家告訴北京商報記者，即便各地對醫保定點(diǎn)藥店的經(jīng)營(yíng)范圍嚴格限制，但在醫保全覆蓋的當下，獲得醫保資質(zhì)則意味著(zhù)鎖定客流，提升銷(xiāo)量。
具體來(lái)說(shuō)，該專(zhuān)家表示，醫保審批取消對于醫院，尤其是民營(yíng)醫院來(lái)說(shuō)，有著(zhù)十分明確的利好，更多民營(yíng)醫院能走醫保后，患者將在公立醫院外獲得更多選擇，真正推動(dòng)民營(yíng)醫院開(kāi)展與公立醫院的競爭，有效推進(jìn)分級診療，“此外，新政另一大受惠者就是定點(diǎn)零售藥店。能不能獲得醫保資格，是營(yíng)業(yè)額能否提升的關(guān)鍵。醫保定點(diǎn)資格審批取消之后，零售藥房‘進(jìn)保’變得更簡(jiǎn)單，零售市場(chǎng)銷(xiāo)售也有望增加”。
取消審批不等于“零門(mén)檻”
然而，取消資格審批并不等于醫保資格將能“零門(mén)檻”獲取。此前，業(yè)內有擔憂(yōu)稱(chēng)，取消審批可能會(huì )成為一把“雙刃劍”，因為實(shí)施后，醫藥機構獲得醫保資格將更容易，或將會(huì )令納入醫保的醫藥機構水平參差不齊。而人社部昨日的表態(tài)恰恰直面回應了他們的這種疑慮。那么，引入第三方評估是否又會(huì )讓協(xié)議管理成為一種變相的“審批”呢?
“經(jīng)辦機構對于醫藥機構申請醫保資格的評估，與原本的資格審查有著(zhù)本質(zhì)的不同，資格審查是單方面的行政行為，是由相關(guān)部門(mén)單方?jīng)Q定的，程序也是封閉的甚至是一次性完成的。” 清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏表示，協(xié)議管理是一種契約式管理，作為甲方的經(jīng)辦機構選擇優(yōu)秀的乙方成為醫保機構，勢必需要一定的機制評估，但這種評估是公開(kāi)透明的，并不是故意再設置門(mén)檻，而這也意味著(zhù)，業(yè)界此前預期的大規模醫保申請潮可能不會(huì )如約而至。
對于引入第三方審批，業(yè)內表示，此前，醫保定點(diǎn)資格審批專(zhuān)業(yè)性較強，行政部門(mén)閉門(mén)執行難免會(huì )帶著(zhù)偏心，公立醫院以及大型品牌藥店容易獲得這一資格，但民營(yíng)醫院和小型藥店，即使具備較好條件，獲此資格也會(huì )很困難。而取消審批后，即使是評估，也是行政之手遠離市場(chǎng)的技術(shù)性過(guò)程，每家醫藥機構都將獲得更公平的競爭機會(huì )。
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