解讀：社會(huì )資本如何進(jìn)入基本醫療服

　　隨著(zhù)中國經(jīng)濟的快速發(fā)展、城鎮化以及人口老齡化進(jìn)程，公共服務(wù)需求與日俱增，在過(guò)去的幾十年中，公共事業(yè)和醫養服務(wù)的發(fā)展主要由政府投資主導，供給不足的問(wèn)題日益凸顯。那么，社會(huì )資本如何進(jìn)入基本醫療服呢?下面小編就為大家整理了相關(guān)內容，歡迎閱讀!

　　2014年底的統計數據顯示，公益性養老床位數達到660萬(wàn)張，平均每千名老人有33.3個(gè)床位，840個(gè)信息平臺，但調查數據顯示，因缺乏醫療服務(wù)和失能護理服務(wù)，空床率達到48.7%�？梢�(jiàn)，在中國醫養服務(wù)領(lǐng)域亟待引進(jìn)PPP合作模式，政府(public)和社會(huì )資本(private)建立合作伙伴關(guān)系(partner-ship)，以提高公共服務(wù)的數量和質(zhì)量。

　　但是，社會(huì )服務(wù)(或稱(chēng)公共服務(wù))領(lǐng)域的PPP與基礎設施不同，只能購買(mǎi)服務(wù)、不能私營(yíng)化，如同媽媽的餃子，可以購買(mǎi)餃子皮、肉餡和菜泥，以便提高生產(chǎn)餃子的效率，但必須是媽媽做的味道和形狀，不能用超市餃子來(lái)替代。

　　基本醫療服務(wù)供給是政府責任

　　誰(shuí)是醫療服務(wù)領(lǐng)域的Public?

　　世界衛生組織將醫療保障定義為國家責任和“人人享有的合理的基本醫療服務(wù)”。人人即指醫療保障全覆蓋。合理即指可及的(首診醫生和分級診療)、安全的(診療合規、循證研究)、可持續的(有定價(jià)機制、有人埋單)�；�本醫療服務(wù)取決于定期修訂的服務(wù)包，包括診療、用藥和材料設備的三個(gè)目錄�？梢�(jiàn)，由財政預算、社會(huì )醫療保險基金和參保人自付埋單的(基本醫療保險、榮譽(yù)國民特需服務(wù)、貧困人群醫療補貼)、三個(gè)目錄內(應當包括大病)的基本醫療服務(wù)是第一個(gè)Public，而不是所謂的公立醫院。公立不足，也沒(méi)有公益性，是中國公立醫療機構的弊病。魏則西事件看似私營(yíng)機構的暴利行為與非職業(yè)化所致，其實(shí)暴露了公立醫院敞開(kāi)大門(mén)伙同私營(yíng)機構斂錢(qián)的黑幕。在基本醫療服務(wù)領(lǐng)域里，醫療非交易、藥品非商品。為此，國家需要建立合理補償醫務(wù)勞動(dòng)機制，醫生收入是公共服務(wù)薪酬市場(chǎng)的標桿，教授和公務(wù)員的收入理應低于醫生，因為醫生的職業(yè)風(fēng)險大于教授和公務(wù)員;要建立醫療服務(wù)大數據平臺與合理用藥的評價(jià)機制;建立財政預算、醫保按照病種付費和“醫藥護技管”的分配比例，實(shí)現醫療服務(wù)利益相關(guān)人的共贏(yíng)。

　　誰(shuí)提供基本醫療服務(wù)?

　　醫療保險行政部門(mén)制定了基本醫療服務(wù)的機構、醫保醫師和藥店的評價(jià)標準、準入退出機制，而且醫療保險經(jīng)辦機構正在實(shí)現全程、實(shí)時(shí)和100%的智能審核，無(wú)論醫生在公立醫院(公助型社會(huì )醫院)和私營(yíng)醫院(股份型私營(yíng)醫院)，在大型機構和小型機構，在城市和農村，在本地和外地，只要使用醫保一分錢(qián)，必須進(jìn)入醫保智能審核系統，經(jīng)過(guò)診療分組及其風(fēng)險評價(jià)權重的評估(DRGs)，獲得醫�；�金的預付補償�？梢�(jiàn)，公立醫院和私營(yíng)醫院(private)均可以提供基本醫療服務(wù)，醫療保險基金付費的標準和水平是一致的。

　　社會(huì )資本進(jìn)入基本醫療服務(wù)有三個(gè)通道

　　綜上所述，社會(huì )資本進(jìn)入基本醫療服務(wù)有如下三個(gè)渠道：

　　一是創(chuàng )造條件進(jìn)入社會(huì )醫療保險協(xié)議醫療機構的目錄，直接提供基本醫療服務(wù)，包括股份醫院和私營(yíng)診所。但是，一般情況下，基本醫療服務(wù)只能占私營(yíng)醫療機構收入的20%~30%，獲得微利;股份醫院和私營(yíng)診所的大部分收入應來(lái)自自費型高消費的醫療服務(wù)、健康管理和醫養服務(wù)，由商業(yè)健康保險和個(gè)人埋單。

　　二是與政府合作共同建設公助型社會(huì )醫院。公立醫院是中國計劃經(jīng)濟的產(chǎn)物和市場(chǎng)經(jīng)濟體制下的怪物�；�于日益增長(cháng)的醫療服務(wù)需求、醫療保險的大目錄支付、快速人口老齡化，預算約束下的政府無(wú)力供養如此大規模的公立醫院，是不可改變的事實(shí)。中國公立醫院改革的出路是發(fā)展公助型社會(huì )醫院，類(lèi)似發(fā)達國家和中國臺灣地區的非營(yíng)利公益醫院。公助型社會(huì )醫院的主要特征是：(1)以政府投資為主，社會(huì )資本投資為輔;(2)有營(yíng)利、沒(méi)有股東，政府投資免稅負、社會(huì )資本投資還本付息;(3)以基本醫療服務(wù)為主(還可以承擔榮譽(yù)國民的公費醫療服務(wù))，自費高消費為輔。

　　三是參與基本醫療的管理與服務(wù)，如醫療保險智能、第三方服務(wù)、藥品監管等。2014年我國就醫人次達到76億，基本醫療管理服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性很強、海量業(yè)務(wù)，政府受到預算、編制、專(zhuān)業(yè)性等因素的約束，實(shí)行全面監控是不可能的。為此，中國出現了醫療保險智能審核的海虹現象(覆蓋到8億人口)和藥品監管的阿里巴巴現象(暫時(shí)停止)，在不增加預算和編制的情況下，大大提高了政府對醫療服務(wù)(包括醫藥護技)的監管效率。

　　社會(huì )資本進(jìn)入基本醫療服務(wù)的三大原則

　　第一，處理好公立醫療機構和民營(yíng)醫療機構的關(guān)系，二者業(yè)務(wù)有分工、有交叉。公助型社會(huì )醫療機構(原公立醫院)應以基本醫療服務(wù)為主，適度提供高消費的特需服務(wù)，如果后者超標，即減少政府投入;不能既占用公共資源、又擠占高消費的個(gè)性化的醫療服務(wù)、健康管理和醫養服務(wù)市場(chǎng);要為社會(huì )資本推動(dòng)中國大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展創(chuàng )造空間。無(wú)論基本醫療服務(wù)，還是個(gè)性化高消費醫療服務(wù)，均應以患者為中心。社會(huì )資本投資基本醫療服務(wù)和個(gè)性化高消費醫療服務(wù)的優(yōu)勢是增加服務(wù)，而不是濫用藥品、醫用材料和檢查的大處方。

　　第二，處理好社會(huì )醫療保險與商業(yè)健康保險的關(guān)系，二者都是買(mǎi)方市場(chǎng)的主體，需要互補，不能替代、更不能錯位。社會(huì )醫療保險要做到全覆蓋、�；�本(包括大病)，消除因病貧困、降低大病風(fēng)險、減少家庭醫療負擔，讓更多的人具有購買(mǎi)健康服務(wù)和護理的高消費能力。商業(yè)健康要提供個(gè)性化的健康保險產(chǎn)品，并輔之以高質(zhì)量的服務(wù)，以創(chuàng )新的能力、積極的態(tài)度去面對客戶(hù)，成為家庭理財師()和健康管理師，成為大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的推動(dòng)者。

　　目前在中國，一方面，部分統籌地區的社會(huì )醫療保險不覆蓋大病，卻為普通門(mén)診的藥費埋單，具有淪為醫藥福利的傾向;另一方面，鼓勵商業(yè)保險公司承保大病醫療保險，由于缺乏控費能力，商業(yè)保險僅僅提供一些補貼。顯然，這是社保缺位和商保錯位的表現，長(cháng)此下去會(huì )出現“政府責任流失”和“商保利潤流失”的兩敗俱傷的結果。德國正在鼓勵擁有5000歐元以上的雇員退出社會(huì )醫療保險，稅前列支購買(mǎi)商業(yè)健康。

　　第三，處理好政府監管和第三方服務(wù)的關(guān)系。2009年中國醫改的方向正確，三明經(jīng)驗切入點(diǎn)也很好，但都需建立綜合治理機制為其保駕護航，確保各方利益相關(guān)人參與合作，才能實(shí)現共贏(yíng)目標。在綜合治理過(guò)程中，醫療保險支付方式具有引擎作用，需要做好醫�；�金的會(huì )計、醫療服務(wù)監督的風(fēng)控官、根據診斷合理補償醫患的專(zhuān)家。為此，政府的醫療保險經(jīng)辦機構需要加強能力建設，解決信息不對稱(chēng)、財力人力不足、專(zhuān)業(yè)性不足等問(wèn)題。解決“小馬拉大車(chē)”的路徑即購買(mǎi)服務(wù)和與第三方聯(lián)合共建醫療保險管理服務(wù)體系。以對醫療服務(wù)進(jìn)行智能審核為例，政府責任是給出審核需求、制定智審標準、做好數據統計分析并用以支持決策等，技術(shù)開(kāi)發(fā)、信息采集和日常維護等工作可以通過(guò)招標，委托幾家專(zhuān)業(yè)的服務(wù)商打理。專(zhuān)業(yè)服務(wù)商必須是具有輔助政府提供公共服務(wù)的經(jīng)營(yíng)戰略和專(zhuān)業(yè)能力的微利機構，即社會(huì )企業(yè)(這在中國將是一個(gè)待發(fā)展的，必不可少的新生事物)。

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