陜西省2016年整合城鎮居民醫保和新農合政策

　　從省衛計委獲悉，省政府日前出臺《陜西省深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)方案》，將整合城鎮居民醫保和新農合制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，力爭實(shí)現2020年人人享有基本醫療衛生服務(wù)的目標。

　　城鄉居民醫保由衛計部門(mén)管

　　方案要求，整合城鎮居民醫保和新農合制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，實(shí)行市級統籌，由衛生計生部門(mén)統一管理。城鎮職工醫保仍由人力資源社會(huì )保障部門(mén)管理。

　　設立市、縣兩級醫保中心，負責統籌協(xié)調、集中辦理各類(lèi)醫保手續。城鎮職工和城鄉居民基本醫保、大病商業(yè)保險、大病醫療救助均在市、縣醫保中心實(shí)現“一站式”服務(wù)。人力資源社會(huì )保障、衛生計生、民政等行政部門(mén)和商業(yè)保險公司經(jīng)辦人員統一進(jìn)駐醫保中心，集中辦公，建立基本醫保、大病商業(yè)保險、大病醫療救助等在經(jīng)辦環(huán)節的無(wú)縫銜接機制。

　　將居民健康卡功能逐步并入社會(huì )保障卡，實(shí)行網(wǎng)卡合一、綜合監管。逐步提高保障水平，到2020年城鄉居民人均籌資水平、政府補助比例均不低于國家標準，適當提高中醫藥報銷(xiāo)比例。全面實(shí)施城鄉居民大病保險制度，在基本醫保報銷(xiāo)的基礎上，報銷(xiāo)比例不低于50%。

　　公立醫院藥占比降到30%

　　推進(jìn)公立醫院去行政化，逐步取消公立醫院的行政級別。探索第三方評價(jià)機制，定期開(kāi)展考核評價(jià)，考核結果與醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及院長(cháng)薪酬、獎勵、任免等掛鉤。

　　建立藥品零差率銷(xiāo)售補償機制，破除以藥補醫機制，全面實(shí)行藥品(不含中藥飲片)零差率銷(xiāo)售。采取重點(diǎn)品種監控、處方點(diǎn)評、藥品負面清單、合理檢驗檢查、醫保審核監管、打擊商業(yè)賄賂等綜合措施，徹底切斷醫院、醫務(wù)人員與藥品間的利益鏈。全省公立醫院藥占比(不含中藥飲片)降到30%左右，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料費降到20元左右。

　　降低大型醫用設備檢查治療費

　　建立醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，降低大型醫用設備檢查治療費、檢驗費，提高診查費、床位費、護理費、手術(shù)費、治療費、中醫治療費。放開(kāi)輔助生殖、醫學(xué)美容、口腔正畸、中醫推拿和中醫保健(不含辯證論治)及按規定規范開(kāi)設的特需病房床位、特需門(mén)診診查等醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，由市場(chǎng)調節。

　　省直省管醫院、中央在陜高等院校附屬醫院、部隊醫院取消藥品加成、醫療服務(wù)價(jià)格調整與所在市同步進(jìn)行。

　　建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，實(shí)行公立醫院院長(cháng)年薪制，與醫院收入脫鉤。

　　組建醫療集團或醫療聯(lián)合體

　　推廣醫療集團和醫療聯(lián)合體模式。由省級醫院牽頭組建醫療集團，每個(gè)市(區)組建1—2個(gè)醫療集團或醫療聯(lián)合體，把三級醫院門(mén)診前移到社區。醫療集團、醫聯(lián)體內部和同級醫療機構間實(shí)行醫學(xué)檢查檢驗結果、醫學(xué)影像資料互認，設置專(zhuān)門(mén)的醫學(xué)影像、病理學(xué)診斷和醫學(xué)檢驗機構，促進(jìn)醫療機構之間大型醫用設備共享。

　　全面推行醫師多點(diǎn)執業(yè)。符合條件的醫師可選擇2—3個(gè)醫療機構執業(yè)，鼓勵優(yōu)先到基層醫療衛生機構多點(diǎn)執業(yè)。

　　推動(dòng)城市二級醫院向社區衛生服務(wù)機構、專(zhuān)科醫院、老年護理和康復等機構轉型。完善對非公立醫療機構的行業(yè)監管，將非公立醫療機構納入統一的醫療質(zhì)量控制與評價(jià)范圍，建立負面清單和不良行為積分管理制度，健全非公立醫療機構退出機制。

　　加快醫學(xué)人才培養，鼓勵有條件的高校增設臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)。推進(jìn)兒童醫療服務(wù)領(lǐng)域改革與發(fā)展，加強兒科醫務(wù)人員培養和隊伍建設、完善兒童醫療服務(wù)體系，緩解兒童醫療資源短缺問(wèn)題。本組稿件由華商報記者李琳采寫(xiě)解讀

　　部隊醫院改革同步推進(jìn)

　　西安一家醫院的藥劑科主任表示，醫院的藥品一直是15%的加成，因此有些藥品比藥店價(jià)格要高一點(diǎn)，這部分收入在醫院收入中很重要。根據我省的改革方案，全省公立醫院藥占比要降到30%左右，而很多醫院的比例高達45%甚至50%以上，還有很大的下降空間。

　　此次方案中有一個(gè)亮點(diǎn)，就是部隊醫院改革的同步推進(jìn)。業(yè)內人士表示，部隊醫院一直是另一個(gè)領(lǐng)域的管理，但以西安為例，部隊醫院在服務(wù)患者方面占據非常重要的比例，如果改革中缺少了對部隊醫院的約束和管理，就缺少了非常關(guān)鍵的內容，直接影響患者的切身利益。

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