山東2015年城鎮醫療保險和新農合新政策

　　2014年8月，濰坊市出臺《濰坊市居民基本醫療保險實(shí)施辦法》，標志著(zhù)濰坊各縣市區統一管理、統一經(jīng)辦、待遇一致的城鄉居民基本醫療保險制度正式建立，這項制度自2015年1月1日起實(shí)施。城鎮居民醫保和新農合正式合并，報銷(xiāo)方式發(fā)生改變。那么城鄉居民看病能得到多少實(shí)惠?報銷(xiāo)比例為多少?對此，12月19日，記者走訪(fǎng)高密市人社局做了進(jìn)一步了解。

　　城鄉醫保明年將合并統一

　　居民新醫保將于明年1月1日實(shí)施，記者從高密市人社局獲悉，高密市城鎮居民醫療保險和新農合合并后，將實(shí)施統一的居民醫保制度，統一參保范圍和項目、統一籌資標準、統一基金管理、統一待遇標準、統一信息管理、統一經(jīng)辦流程。

　　針對新醫保跟以前相比有何不同，人社局相關(guān)負責人告訴記者：“2014年，新農合的藥品報銷(xiāo)目錄有1127種，城鎮居民的藥品報銷(xiāo)目錄近2500種，2015年實(shí)施新醫保后，將執行后者藥品報銷(xiāo)目錄。對比而言，參合農民藥品報銷(xiāo)范圍明顯擴大，增加了1倍多。這意味著(zhù)，明年實(shí)施城鄉醫保一體化，農村人看病能跟城里人享受一樣的待遇。”

　　普通門(mén)診報銷(xiāo)比例為50%

　　據高密市人社局社會(huì )保障科相關(guān)工作人員介紹，2015年居民基本醫療保險實(shí)行普通門(mén)診統籌。居民參保后，高密市社保中心及時(shí)將參保人員的定點(diǎn)門(mén)診默認到參保地鎮街衛生院(含村衛生室)或城市社區衛生服務(wù)站。參保人員在基層定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合規定的門(mén)診醫療費用，門(mén)診統籌基金支付50%，在一個(gè)醫療年度內，最高支付限額為450元。需要注意的是，參保人員住院期間不享受門(mén)診統籌待遇。

　　“假設居民用藥花費100元，門(mén)診費6元，共計花費106元;其中報銷(xiāo)：藥費100元×50%=50元，診療費報銷(xiāo)5元，實(shí)際報銷(xiāo)為：55元(50元藥費+5元診療費)，居民只需支付多余的51元即可。不出村就能輕松報銷(xiāo)醫藥費，而且藥品報銷(xiāo)范圍比2014年擴大一倍多。”人社局相關(guān)工作人員告訴記者。

　　住院治療報銷(xiāo)比例大提高

　　記者了解到，對參保居民來(lái)說(shuō)，變化最大的要數住院治療這一方面。“新醫保個(gè)人繳費分為兩檔，一檔每人每年110元，二檔每人每年200元，居民以家庭為單位選擇同一繳費檔次。按一檔(110元)繳費的，參保人員在市內可任意選擇二級及以下定點(diǎn)醫療機構，到三級定點(diǎn)醫療機構住院應經(jīng)二級醫療機構出具轉診證明，報參保地社會(huì )保險經(jīng)辦機構審核批準，一、二、三級醫療機構支付比例分別為80%、70% 、60%，參保人員未經(jīng)轉診直接到三級醫療機構住院治療的，按轉診支付比例的70%支付。按二檔(200元)繳費的，參保人員在市內可任意選擇定點(diǎn)醫療機構，一、二、三級醫療機構支付比例分別為90% 、80% 、70%。”

　　“2015年新醫保跟2014年相比，變化較為明顯的是，表面上看個(gè)人繳納部分增加了一部分，但報銷(xiāo)比例大有提高，尤其是農村居民的用藥報銷(xiāo)范圍更廣。”相關(guān)負責人介紹。

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