基本醫療保險一檔二檔和三檔的區別

　　網(wǎng)友留言問(wèn)我們，深圳社保一檔二檔三檔有什么區別呢?下面小編就為大家詳細介紹下!

　　答：深圳醫保一檔二檔三檔的區別主要有以下幾點(diǎn)：

　　就醫原則

　　一檔參保人：市內任一定點(diǎn)醫療機構就醫

　　二檔參保人：門(mén)診在綁定社康中心就醫，住院在市內任一定點(diǎn)醫療機構就醫，門(mén)診大病在規定醫療機構就醫。

　　三檔參保人：門(mén)診在綁定社康中心就醫，住院及門(mén)診大病在規定醫療機構就醫。

　　普通門(mén)診待遇

　　一檔參保：人個(gè)人賬戶(hù)用于支付參保人普通門(mén)診醫保目錄范圍內的醫療費用。社康中心的基本醫療費用，70%由個(gè)人賬戶(hù)支付，30%由統籌基金按規定支付。

　　二檔參保人/三檔參保人：

　　1、屬于甲類(lèi)藥品和乙類(lèi)藥品的，分別由社區門(mén)診統籌基金按80%和60%的比例支付;

　　2、屬于醫保目錄的單項診療或醫用材料的，由社區門(mén)診統籌基金支付90%，但最高支付金額不超過(guò)120元;

　　3、社區門(mén)診統籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門(mén)診醫療費用在一個(gè)醫療保險年度總額不超過(guò)1000元。

　　個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟

　　一檔參保人：

　　1、個(gè) 人賬戶(hù)積累額超過(guò)本市上年度在崗職工平均工資的'5%，超過(guò)的部分可以到定點(diǎn)藥店購買(mǎi)醫保目錄范圍的非處方藥;

　　2、可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶 和直系親屬支付其在定點(diǎn)醫療機構就診時(shí)自付的基本醫療費用、地方補充醫療費用;

　　3、可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接 種費用。

　　二檔參保人/三檔參保人：無(wú)

　　個(gè)人賬戶(hù)不足支付

　　一檔參保人：一檔參保人連續參保滿(mǎn)一年，在同一個(gè)醫保年度內自付的門(mén)診基本醫療費用和地補醫療費用超市在崗職工平均工資5%的，超過(guò)部分由統籌基金按規定支付70%(年滿(mǎn)70周歲以上支付80%)。

　　二檔參保人/三檔參保人：無(wú)

　　門(mén)診大型設備檢查和治療所發(fā)生的費用

　　一檔參保人：由統籌基金按規定支付80%

　　二檔參保人/三檔參保人：按普通診療項目單價(jià)最高不超過(guò)120元支付

　　普通門(mén)診輸血費用

　　一檔參保人：由統籌基金按規定支付90%

　　二檔參保人/三檔參保人：由統籌基金按規定支付70%

　　門(mén)診大病待遇

　　一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人：根據連續參保時(shí)間長(cháng)短由統籌基金按規定支付60%-90%

　　體檢補助

　　一檔參保人：退休時(shí)一次性500元，每人每月20元(滿(mǎn)70周歲為每人每月40元)

　　二檔參保人/三檔參保人：無(wú)

　　住院待遇

　　一檔參保人：住院發(fā)生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線(xiàn)以上部分按規定支付95%或90%

　　二檔參保人/三檔參保人：

　　1、可到綁定的社康中心結算醫院住院，或經(jīng)結算醫院轉診到規定醫院住院，所發(fā)生的基本醫療費用和地方補充醫療費用，在住院起付線(xiàn)以上的部分報銷(xiāo)比例為：

　　一級醫院：85%

　　二級醫院：80%

　　三級醫院：75%

　　2、如果不經(jīng)過(guò)轉診，到結算醫院以外的規定醫院住院，按就診醫院的住院支付標準的90%支付(即上述第1條支付標準)

　　在市外就醫的待遇

　　一檔參保人：普通門(mén)診費用、大病門(mén)診費用、住院費用都可按規定報銷(xiāo)

　　二檔參保人/三檔參保人：普通門(mén)診費用不予報銷(xiāo);符合規定的大病門(mén)診費用和住院費用可按規定報銷(xiāo)。

　　提示：政策時(shí)常變化，請以官方最新的為準

　　2、本市戶(hù)籍人員能否參加基本醫療保險二檔?

　　答：1、本市戶(hù)籍未滿(mǎn)18周歲的非從業(yè)居民參加基本醫療保險二檔;

　　2、達到法定退休年齡前具有本市戶(hù)籍且年滿(mǎn)18周歲的非從業(yè)居民，可參加基本醫療保險一檔或二檔;

　　3、領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員參加基本醫療保險二檔;

　　4、在本市按月領(lǐng)取職工養老保險待遇或退休金的人員按本辦法第十四、十五條的規定，參加基本醫療保險一檔或二檔;

　　5、達到法定退休年齡并在本市繼續繳納養老保險費的人員，可選擇參加基本醫療保險一檔或二檔。

　　3、基本醫療保險三檔繳費標準是多少?

　　答：職工參加基本醫療保險三檔的，以本市上年度在崗職工月平均工資的0.5%按月繳費，其中用人單位繳交0.4%，個(gè)人繳交0.1%。并同時(shí)參加地方補充醫療保險，由用人單位以本市上年度在崗職工月平均工資的0.05%按月繳費。

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