2016年城鎮居民基本醫療保險和大病保險政策

　　城鎮居民醫療保險是以沒(méi)有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度，以下YJBYS小編為大家整理2016年城鎮居民基本醫療保險和大病保險政策,歡迎閱讀!

　　歙縣2016年城鎮居民醫療保險和大病保險政策

　　第一部分 城鎮居民基本醫療保險

　　一、2016年城鎮居民醫療保險參保政策

　　1、城鎮居民醫療保險覆蓋范圍。除應參加職工基本醫療保險人員以外的其他所有城鎮居民，都可參加城鎮居民基本醫療保險。進(jìn)城務(wù)工人員、城鎮靈活就業(yè)人員在城鎮無(wú)穩定勞動(dòng)關(guān)系參加城鎮職工醫保確有困難的，可按照規定參加城鎮居民醫療保險(包括在我縣長(cháng)期定居但無(wú)業(yè)的外國人)。

　　2、各級財政補助標準。2016年籌資標準為每人540元，其中：中央財政補助240元，省級財政對區縣級補助135元;縣級財政配套45元。

　　3、個(gè)人繳費標準。參保個(gè)人繳費標準統一為120元(包括中、小學(xué)生)，不區分參保人群。

　　4、特殊群體個(gè)人繳費補助。城鎮低保居民中的三無(wú)人員、計劃生育特殊困難家庭中的特別扶助對象，個(gè)人繳費部分由縣財政給予全額補助;其它城鎮低保居民、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和低收入家庭的未成年人，個(gè)人繳費部分由縣財政按50%的比例給予補助。

　　二、2016年城鎮居民醫療保險參保手續

　　1、參保登記。城鎮居民按自愿的原則，在戶(hù)口或居住地鄉鎮、社區參加城鎮居民基本醫療保險。符合參保條件的'城鎮居民和未就學(xué)的少年兒童，在本人戶(hù)口所在地(或定居地)的城鎮街道、社區辦理參保登記。城區中、小學(xué)在校學(xué)生，統一在其就讀的學(xué)校辦理參保登記�？绲貐^就學(xué)或辦理轉學(xué)的中、小學(xué)生，不再參加原戶(hù)籍地的居民醫�；蛐罗r合。已在原戶(hù)籍地參加了居民醫�；蛐罗r合的，可按照國家和省有關(guān)規定及時(shí)辦理城鄉居民醫保關(guān)系轉移接續。不得重復參保。

　　2、新參保居民。新參保人員需提供本人戶(hù)口及身份證復印件，并在參保處選擇門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構;續保人員若要變更約定門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構的，請在參保處及時(shí)辦理變更手續。

　　3、新生兒“落地”參保。新生兒統一實(shí)行“落地”參保的辦法，按照規定，新生兒在出生后三個(gè)月內，辦理戶(hù)口登記的同時(shí)辦理參保登記繳費手續，自出生之日起享受居民醫保待遇。

　　4、徽城鎮社區居民參保�；粘擎偹鶎�11個(gè)社區繼續實(shí)行“金保系統”直接扣款參保方式，凡在徽城鎮所屬社區辦理參加城鎮居民醫療保險人員，須于6月底前在本人的扣款帳戶(hù)及時(shí)存入大于醫療保險費的金額，避免因不能及時(shí)扣款而影響醫療保險待遇享受。

　　三、2016年城鎮居民醫療保險待遇政策

　　1、住院待遇：參保人員在各類(lèi)醫療機構住院起付標準：

　　城鎮居民醫療保險參保人員多次住院，分次計算起付標準。轉診轉院、轉市外就醫的必須按規定辦理轉診手續。

　　城鎮低保居民、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等特殊人群，因病住院仍享受“零起付線(xiàn)”待遇。

　　2、報銷(xiāo)比例。住院報銷(xiāo)比例為：一級醫院80%(基層定點(diǎn)醫療機構85%);二級醫院70%(縣級公立醫院75%);三級醫院65%。參保居民住院及參照住院管理的門(mén)診特殊病的醫療費用實(shí)際報銷(xiāo)(兜底報銷(xiāo))比例應不低于35%。城鎮居民基本醫療保險住院年度最高支付限額：在校學(xué)生、少年兒童為16萬(wàn)元;其他城鎮居民為14萬(wàn)元。

　　3、門(mén)診統籌。一個(gè)結算年度內，參保人員在約定的普通門(mén)診定點(diǎn)醫療機構就診，發(fā)生的符合基本醫療保險支付范圍的普通門(mén)診醫療費用，先由個(gè)人累計承擔起付標準50元，起付標準以上符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，門(mén)診統籌基金支付比例為70%，單次門(mén)診統籌基金支付限額為100元，年度門(mén)診統籌基金累計最高支付限額為300元。

　　4、意外傷害補償。學(xué)生、少年兒童發(fā)生無(wú)責任人的意外傷害事故，其門(mén)診醫療費用實(shí)行“零起付線(xiàn)”，符合規定的費用按80%的比例予以補償，補償限額為每年2000元。學(xué)生、少年兒童因病或發(fā)生無(wú)責任人的意外傷害事故死亡，一次性補償其法定受益人10000元的撫恤金。其它城鎮居民發(fā)生無(wú)責任人的意外傷害事故住院治療的，其醫療費用按因病住院規定補償。

　　5、激勵機制。參保人員連續參加城鎮居民基本醫療保險，從參保的第二年起，參保年限每增加一年，報銷(xiāo)比例相應提高2%，連續參保5年(含5年)以上的，報銷(xiāo)比例可相應提高10%。中斷繳費的按首次參保支付待遇。

　　第二部分 城鎮居民大病保險

　　1、籌資標準：2016年籌資標準為每人每年30元，所需資金從城鎮居民基本醫療保險基金中劃轉。參保居民不繳費。

　　2、覆蓋范圍：凡參加2016年城鎮居民基本醫療保險的參保人員統一參加城鎮居民大病保險。

　　3、大病待遇：超過(guò)大病保險起付標準2萬(wàn)元的，符合“三個(gè)目錄”規定的醫療費用，由大病保險資金按50%-80%的比例支付：

　　超過(guò)大病保險起付標準的《藥品目錄》外的合規藥品費用，由大病保險資金按50%的比例支付。

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