深圳基本醫療保險二檔是什么意思
深圳企業(yè)職工醫療保險分三個(gè)檔次:.基本醫療一檔、基本醫療二檔和基本醫療三檔,其繳費、待遇和適應人群有所不同。
一.繳費
1.基本醫療一檔(單位6%+個(gè)人2%)+ 地方補充醫療(單位0.2%)+ 生育醫療(單位0.5%),繳費基數為員工實(shí)際繳費工資(最低為3131元),總交費272元;
2.基本醫療二檔(單位0.5%+個(gè)人0.2%)+地方補充醫療(單位0.1%)+生育醫療(單位0.2%)繳費基數為上年度在崗職工月平均工資(現為5218),總交費52;
3.基本醫療三檔(單位0.4%+個(gè)人0.1%)+地方補充醫療(單位0.05%),繳費基數為上年度在崗職工月平均工資(現為5218),總交費為29元;
二.待遇
1.門(mén)診方面,
一檔:
、龠B續參保12個(gè)月,年度自費超過(guò)¥3131可以報銷(xiāo)70%
、谏缈悼撮T(mén)診報30%
、鄞笮驮O備檢查報80%
注:一檔所有門(mén)診可扣除自己賬戶(hù)的錢(qián),超出部分需繳現金,但嚴格來(lái)說(shuō)除了以上3點(diǎn)都是屬于自費。
二檔:每年有1000元門(mén)診費用,需綁定社康醫院。
三檔:每年有1000元門(mén)診費用,需綁定社康醫院。
2.住院方面,
一檔:住院報90%,需在定點(diǎn)醫院辦理住院
二檔:住院報90%,需在定點(diǎn)醫院辦理住院
三檔:一級醫院報85%,二級醫院報80%,三級醫院報75%,同時(shí)需綁定社康醫院?赏ㄟ^(guò)綁定醫院開(kāi)轉診單,可到綁定醫院的上一級醫院看病。
注:沒(méi)有開(kāi)轉診單直接到想住院的醫院辦理報銷(xiāo)比率下降10%,以第三檔三級醫院為例,最終只能報銷(xiāo)67.5%
三.如何選擇醫療檔次
1.深戶(hù)參保人如果是有單位交費的情況下,只能選擇參;踞t療一檔,如果是個(gè)人繳費,可以選擇一檔或者二檔;
2.非深戶(hù)可以選擇任何一種醫療檔次,當然最好是不要選擇三檔;
3.少兒醫保、大學(xué)生醫保統一參加基本醫療保險二檔;
4.不管是深戶(hù)還是非深戶(hù),只要選擇了一檔或者二檔,就強制性要交生育保險,三檔就不包括生育保險。
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基本醫保二檔繳費標準:上年度社平工資0.8%
基本醫療保險二檔(原住院醫保)參保人,其醫療保險總繳費標準為市上年度在崗職工平均工資(簡(jiǎn)稱(chēng)“社平工資”)的0.8%(其中0.1%為地方補充醫療保險繳費)。其參保及繳費方式分別為:
(一)在職職工:用人單位代扣代繳,其中用人單位繳交0.6%,個(gè)人繳交0.2%;
(二)本市戶(hù)籍未滿(mǎn)18周歲且未在校在園的少兒:由其本人或家庭按月繳費,向戶(hù)籍所在地的街道辦事處申請辦理參保手續;
(三)本市中小學(xué)校和托幼機構在冊且其父母一方正在參加本市社會(huì )保險并滿(mǎn)1年以上的非本市戶(hù)籍少年兒童、在本市各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校(含民辦學(xué)校)或科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制學(xué)生:由所在學(xué)校于每年9月向市社會(huì )保險機構統一辦理參保手續,一次性繳納當年9月至次年8月的.基本醫療保險費。
(四)達到法定退休年齡前具有本市戶(hù)籍且年滿(mǎn)18周歲的非從業(yè)居民:由其本人向戶(hù)籍所在地的社會(huì )保險機構申請辦理個(gè)人參保手續并按月繳費;
(五)領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員:由失業(yè)保險基金按月為其繳費;
(六)在本市按月領(lǐng)取職工養老保險待遇或退休金的人員,2014年1月-12月辦理退休手續的,其醫療保險視其情形按如下處理:
1、基本醫療保險累計繳費年限滿(mǎn)15年且在本市實(shí)際繳費年限滿(mǎn)10年的,可停止繳費并繼續享受基本醫療保險二檔待遇;
2、基本醫療保險累計繳費年限滿(mǎn)15年但本市實(shí)際繳費年限不滿(mǎn)10年的,由其本人繼續參加基本醫療保險二檔至10年后享受基本醫療保險一檔待遇;
3、基本醫療保險累計繳費年限不滿(mǎn)15年但本市實(shí)際繳費年限不滿(mǎn)10年的,由其本人繼續參加基本醫療保險二檔至基本醫療保險累計繳費年限滿(mǎn)15年后享受基本醫療保險一檔待遇。
(七)達到法定退休年齡并在本市繼續繳納養老保險費的人員:還在用人單位的,由用人單位代扣代繳,其中用人單位繳交0.6%(含基本醫療保險0.5%,地方補充醫療保險0.1%),個(gè)人繳交0.2%;不在用人單位的,由其本人到社會(huì )保險機構辦理參保手續并按月繳費。
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