天津市2016醫保按病種付費政策
日前，市人社局出臺《關(guān)于印發(fā)天津市基本醫療保險按病種付費管理辦法的通知》。下面就跟著(zhù)小編一起看看天津市2016醫保按病種付費政策吧！
《通知》指出，按病種付費的病種應當通過(guò)遴選與自主申報相結合的方式產(chǎn)生。為此，市人力社保行政部門(mén)將依據參保人員發(fā)病情況，遴選臨床路徑明確、技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費用穩定的病種，建立推薦實(shí)施病種目錄。
病種付費標準是醫�；鸷蛥⒈Ｈ藛T向醫療機構付費的預定標準，同級別醫療機構相同病種執行統一的付費標準。其中，三級醫療機構的病種付費標準通過(guò)醫療機構申報和專(zhuān)家論證相結合的方式確定;一、二級醫療機構的病種付費標準參照三級醫療機構標準下調一定比例后確定。
按病種結算的醫療費用，包含病種一次住院或日間病房診療過(guò)程中，所涉及的藥品費、檢查費、護理費、治療費、手術(shù)費、材料費、床位費等醫療費用，以及院內、院外的會(huì )診費用，醫療機構要求或推薦患者外購的藥品、材料等費用。超出醫保支付標準的床位費用，以及臨床用血互助金等費用，按規定由患者個(gè)人承擔，不納入按病種付費結算范圍。
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天津探索按病種付費,首批基本醫保試點(diǎn)病種102種
根據市人社局日前出臺的.《關(guān)于開(kāi)展基本醫療保險按病種付費試點(diǎn)工作的通知》，天津將按照“試點(diǎn)先行，逐步擴大”的原則，選擇臨床路徑明確、技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費用穩定的病種先行試點(diǎn)，并逐步擴大病種范圍。
按病種付費試點(diǎn)將覆蓋實(shí)施公立醫院改革的二、三級定點(diǎn)醫院。其中，經(jīng)市衛生計生行政部門(mén)批準開(kāi)展日間手術(shù)業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫院，全部納入日間手術(shù)按病種付費試點(diǎn)范圍。
首批試點(diǎn)病種含甲狀腺腫、胃十二指腸潰瘍、結腸息肉等102種。其中，經(jīng)市衛生計生行政部門(mén)認定的日間手術(shù)病種，納入日間手術(shù)按病種付費試點(diǎn)。病種付費標準是醫�；鸷蛥⒈Ｈ藛T向醫院付費的預定標準，將根據醫院規范化診療方案、歷史運行數據等情況，在科學(xué)測算、專(zhuān)家論證基礎上，經(jīng)與醫院協(xié)商后確定，并根據服務(wù)價(jià)格調整等因素實(shí)行動(dòng)態(tài)調整。病種付費標準包含病種一次住院或日間手術(shù)治療過(guò)程中，所涉及的床位費、護理費、診療費、藥品費、檢查費、治療費、手術(shù)費、材料費等全部醫療費用，超出醫�；鹬Ц稑藴实拇参毁M除外。試點(diǎn)醫院住院病種費用，由基本醫�；鸷蛥⒈Ｈ藛T按照病種付費標準支付。其中，個(gè)人負擔部分以實(shí)際發(fā)生費用、病種付費標準兩者的較低值為結算依據。個(gè)人負擔以外，不足部分，由基本醫�；鹧a足。
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