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福州醫療保險報銷(xiāo)比例
醫療保險是我國基礎的社會(huì )保障政策之一，下面就是YJBYS小編為大家整理的福州醫療保險報銷(xiāo)比例,希望對大家有幫助!
城鎮居民及大學(xué)生報銷(xiāo)比例：
(一)普通門(mén)診補償待遇
報銷(xiāo)比例50%：
年度最高支付限額(按實(shí)際報銷(xiāo)金額計算400元/人)
注：大學(xué)生年度最高支付限額(含起付標準、按比例自付費用)：2000元/人
(二)特殊病種門(mén)診補償待遇
特殊病種門(mén)診報銷(xiāo)比例60%，
重病特殊病種門(mén)診費用(6萬(wàn)元以?xún)?含6萬(wàn)元)：70%;6萬(wàn)元以上至14萬(wàn)元(含14萬(wàn)元報銷(xiāo)比例40%)
(三)住院補償待遇
基本醫保范圍內費用≤6萬(wàn)元(報銷(xiāo)比例在55%—90%不等)
6萬(wàn)元<基本醫保范圍內費用≤14萬(wàn)元(40%)
多次住院按上述起付標準依次遞減100元，直至降至零為止。
職工報銷(xiāo)比例：
(1) 年度內參保人員在定點(diǎn)醫療機構普通門(mén)診符合基本醫療保險目錄范圍內的醫療費用，按以下標準支付：
起付線(xiàn)1500元及以下：由個(gè)人帳戶(hù)支付，個(gè)人帳戶(hù)不足時(shí)，由現金支付。
1500元以上-6000元(含)以下
在職員工：60%— 65%，退休員工：70%—75%
參保職工在醫保定點(diǎn)社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院普通門(mén)診使用國家基本藥物的藥品費用取消起付線(xiàn)，直接由統籌基金按規定比例支付。
職工醫保門(mén)診特殊病種
(1)起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)
門(mén)診特殊病種及治療項目起付線(xiàn)：800元，年度內統籌基金最高支付限額：12萬(wàn)元
住院統籌基金
首次住院起付標準：
三級定點(diǎn)醫療機構首次住院起付線(xiàn)為800元二級及其以下定點(diǎn)醫療機構首次住院起付線(xiàn)為600元(其中社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院為300元)
年度內多次住院：每次遞減200元直至降為零
(2)統籌基金支付比例
參保對象
在職人員門(mén)診特殊病種及治療項目費用：85%—90%
在職人員住院醫療費用
80%—92%
退休人員門(mén)診特殊病種及治療項目費用
醫療機構：90%—94%。
退休人員住院醫療費用
90%—95%。
(3)職工大額醫療費用補充保險
12萬(wàn)元<比例90%≤34萬(wàn)元
拓展閱讀
福州市居民醫療保險報銷(xiāo)辦理指南
現金報銷(xiāo)業(yè)務(wù)承辦部門(mén)
城鎮醫療保險現金報銷(xiāo)業(yè)務(wù)按參保地屬地化管理，由市社會(huì )保險基金管理各分局城鎮醫療保險科負責。
報銷(xiāo)條件
1、申請人已經(jīng)辦理參保手續、足額繳交醫療保險費
2、合作醫療指定醫療機構就醫;
3、參保人在備案醫療機構就醫發(fā)生了住院醫療費用，并先行支付現金，且保存有關(guān)單據和資料。
辦理材料
1、原始收費收據;
2、費用明細清單;
3、門(mén)診病歷;
4、疾病診斷證明書(shū);
5、社會(huì )保障卡;
6、身份證;
7、銀行賬戶(hù)。
辦理流程
申請人提交申請材料
提交材料地點(diǎn)：參保人屬地的社會(huì )保險基金管理局各區社保分局醫�？�。
社會(huì )保險基金管理局受理申請
1、受理部門(mén)自收到申請材料之日起5日內對申請材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。
2、申請材料不齊全的，在上述5日內一次性告知申請人需補正的全部?jì)热荨?/p>
3、申請人應當自收到《補正材料通知書(shū)》之日起5日內補正材料。
4、逾期不補正，視為撤回申請。
5、但補正材料后，申請人可在法定有效期內重新提出申請。
申請完成
社會(huì )保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領(lǐng)取《社會(huì )醫療保險醫療費報銷(xiāo)單》后，予以報銷(xiāo)。
報銷(xiāo)比例標準
城鎮居民基本醫療保險起付標準和報銷(xiāo)比例按照參保人員的類(lèi)別確定不同的標準。
1、是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結算年度內，發(fā)生符合報銷(xiāo)范圍的18萬(wàn)元以下醫療費用，三級醫院起付標準為500元，報銷(xiāo)比例為55%;二級醫院起付標準為300元，報銷(xiāo)比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷(xiāo)比例為65%。
2、是年滿(mǎn)70周歲以上的老年人。在一個(gè)結算年度內，發(fā)生符合報銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷(xiāo)比例為50%;二級醫院起付標準為300元，報銷(xiāo)比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷(xiāo)比例為65%。
3、其他城鎮居民。在一個(gè)結算年度內，發(fā)生符合報銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下的醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷(xiāo)比例為50%;二級醫院住院起付標準為300元，報銷(xiāo)比例為55%;一級醫院不設起付標準，報銷(xiāo)比例為60%。
城鎮居民在一個(gè)結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。
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