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退休職工大病醫療保險報銷(xiāo)比例
退休職工也可享受大病醫保，那么退休職工大病醫療保險報銷(xiāo)比例如何呢?今天我們就一起來(lái)看看吧!
退休職工大病醫療保險報銷(xiāo)比例
1、離休干部及建國前參加工作的退休職工，因公傷殘人員，三期矽肺患者，二等一級殘廢軍人因病住院，其醫療藥費報銷(xiāo)100%。
2、退休職工工齡30年以上，其醫療藥費報銷(xiāo)90%。
3、退休職工工齡21年至30年以下，其醫療藥費報銷(xiāo)85%。
4、退休職工工齡滿(mǎn)15至21年以下，其醫療藥費報銷(xiāo)80%。
5、退休職工工齡不滿(mǎn)15年的，其醫療藥費報銷(xiāo)75%。
6、退職職工，其醫療藥費報銷(xiāo)75%。
7、住院床鋪費報銷(xiāo)60%，無(wú)論任何住院方式，一律計收住院床鋪費，醫院未收的由公司收取。
退休職工大病醫療保險住院材料
1、門(mén)(急)診醫師開(kāi)具的住院證及相關(guān)檢查報告單;
2、參保人員本人醫療保險證、IC卡;
3、參保人員所在單位出具的證明。
退休職工大病醫療保險住院流程
1、凡享受社會(huì )統籌醫療保險的退休職工，一律在所屬醫療保險機構規定的醫院門(mén)診就醫，經(jīng)醫師診斷非住院不可的，必須持醫師開(kāi)具的病情證明書(shū)，檢查報告單，病歷和住院通知單，到所在地醫療保險機構審核方可住院治療。
2、急診住院病人，先可入院搶救治療，3天內憑急診證明補辦入院審批手續，否則住院藥費不予報銷(xiāo)。
3、因病情嚴重，當地醫院無(wú)法治療，確需轉縣級和縣級以上醫院治療者，由所在住院醫師出具轉院證明，經(jīng)醫院院長(cháng)簽字同意后，由所在地醫療保險機構審查同意，方可轉院治療(急診病人可先轉院治療，但在5天內必須補辦轉院審批手續)，未經(jīng)批準轉院檢查治療和擅自到外地住院檢查治療的醫療藥費一概不予報銷(xiāo)。
退休職工大病醫療保險住院醫療費結算
1、病人入院前由醫療保險機構憑入院手續支付住院費，每一次預支款最高限額不得超過(guò)300元。如繼續住院治療預支款不足時(shí)，應由醫療單位出具催交通知單，提前一天通知醫療保險機構付款，并在再次支付預交款時(shí)收取前一次預付款的自費部分，否則，保險機構拒絕承付繼續住院的費用。
2、患者病愈出院時(shí)，應由醫療單位和本人在出院前一天通知醫療保險機構，按三方規定共同辦理出院醫療藥費結算，如不按時(shí)辦理出院醫療藥費結算，本次住院的醫療藥費不予報銷(xiāo)，并將開(kāi)支的費用從退休費用中扣除。
3、患者病愈出院時(shí)，因病情需要繼續服藥的，按規定慢性病用藥量不得超過(guò)7至9天，急性病不得超過(guò)3至5天，否則按自費處理。
延伸閱讀：國家大病醫保政策
從國務(wù)院醫改辦獲悉，國家發(fā)展和改革委員會(huì )、衛生部、財政部、人力資源和社會(huì )保障部、民政部、保險監督管理委員會(huì )30日正式公布《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)�！兑庖�(jiàn)》指出，近年來(lái)，隨著(zhù)全民醫保體系的初步建立，人民群眾看病就醫有了基本保障，但人民群眾對大病醫療費用負擔重反映仍較強烈。開(kāi)展城鄉居民大病保險工作，是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫療費用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排，目的是要切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問(wèn)題。
《意見(jiàn)》指出，開(kāi)展城鄉居民大病保險工作要堅持以人為本，統籌安排;堅持政府主導，專(zhuān)業(yè)運作;堅持責任共擔，持續發(fā)展;堅持因地制宜，機制創(chuàng )新的基本原則。政府負責基本政策制定、組織協(xié)調、籌資管理，并加強監管指導。商業(yè)保險機構利用其專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢，支持商業(yè)保險機構承辦大病保險，發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，提高大病保險的運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。同時(shí)，強化社會(huì )互助共濟的意識和作用，形成政府、個(gè)人和保險機構共同分擔大病風(fēng)險的機制。
在城鄉居民大病保險的籌資機制方面�！兑庖�(jiàn)》指出，各地可結合當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、醫療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫療費用的情況、基本醫療保險補償水平，以及大病保險保障水平等因素，科學(xué)合理確定籌資標準。同時(shí)，從城鎮居民醫�；�、新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鎮居民醫保和新農合基金有結余的地區，利用結余籌集大病保險資金;結余不足或沒(méi)有結余的地區，在城鎮居民醫保、新農合年度提高籌資時(shí)統籌解決資金來(lái)源，逐步完善城鎮居民醫保、新農合多渠道籌資機制。
在城鄉居民大病保險的保障內容方面�！兑庖�(jiàn)》指出，大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人，保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償后需個(gè)人負擔的合規醫療費用給予保障。此外，大病保險保障水平以力爭避免城鄉居民發(fā)生家庭災難性醫療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實(shí)際支付比例不低于50%;按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。
在城鄉居民大病保險的承辦方式方面�！兑庖�(jiàn)》指出，地方政府衛生、人力資源社會(huì )保障、財政、發(fā)展改革部門(mén)制定大病保險的籌資、報銷(xiāo)范圍、最低補償比例，以及就醫、結算管理等基本政策要求，并通過(guò)政府招標選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構。符合基本準入條件的商業(yè)保險機構自愿參加投標，中標后以保險合同形式承辦大病保險，承擔經(jīng)營(yíng)風(fēng)險，自負盈虧。商業(yè)保險機構承辦大病保險的保費收入，按現行規定免征營(yíng)業(yè)稅。
此外，承辦大病保險的商業(yè)保險機構必須具備以下基本條件：符合保監會(huì )規定的經(jīng)營(yíng)健康保險的必備條件;在中國境內經(jīng)營(yíng)健康保險專(zhuān)項業(yè)務(wù)5年以上，具有良好市場(chǎng)信譽(yù);具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò )和較強的醫療保險專(zhuān)業(yè)能力;配備醫學(xué)等專(zhuān)業(yè)背景的專(zhuān)職工作人員;商業(yè)保險機構總部同意分支機構參與當地大病保險業(yè)務(wù)，并提供業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息技術(shù)等支持;能夠實(shí)現大病保險業(yè)務(wù)單獨核算。
針對大病保險的監管工作，國務(wù)院醫改辦負責人說(shuō)，一方面要加強對商業(yè)保險機構承辦大病保險的監管。另一方面，還要強化對醫療機構和醫療費用的管控。同時(shí)，要建立信息公開(kāi)、社會(huì )多方參與的監管制度。將與商業(yè)保險機構簽訂協(xié)議的情況，以及籌資標準、待遇水平、支付流程、結算效率和大病保險年度收支情況等向社會(huì )公開(kāi)，接受社會(huì )監督。
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