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涼山州整合城鄉居民基本醫療保險制度實(shí)施方案
我國針對農村人口、城鎮非就業(yè)人口分別建立了新型農村合作醫療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合)、城鎮居民基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮居民醫保)制度。制度建立以來(lái)，覆蓋范圍不斷擴大，保障水平穩步提高，制度運行持續平穩，對于健全全民基本醫保體系、滿(mǎn)足群眾基本醫療保障需求、提高人民群眾健康水平發(fā)揮了重要作用。
近年來(lái)，隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )快速發(fā)展，兩項制度城鄉分割的負面作用開(kāi)始顯現，存在著(zhù)重復參保、重復投入、待遇不夠等問(wèn)題。
中國醫保體系一直都面臨著(zhù)一種壓力，即要求把“碎片化”的醫保制度整合起來(lái)，形成統一的社會(huì )醫療保險制度。在總結城鎮居民醫保和新農合運行情況以及地方探索實(shí)踐經(jīng)驗的基礎上，黨中央、國務(wù)院明確提出整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，以達到規范醫保體系機制，完善各項保障制度的目標。
2016年9月，涼山州人民政府出臺了《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施方案》(下稱(chēng)《方案》)，強有力地推進(jìn)了城鎮居民基本醫療保險制度和新型農村合作醫療保險制度的整合，以期建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，這將更有利于農民工獲得適當的醫療保障，必將使中國的基本醫療保險制度向完全意義上的全覆蓋(Universal Coverage)醫療保險邁進(jìn)一大步。
涼山州城鎮居民醫保與新農合原由不同部門(mén)管理，整合后，城鄉居民醫保統一由涼山州人力資源社會(huì )保障部門(mén)負責,整合主要分四個(gè)步驟進(jìn)行：
2016年10月底前，由州審計局專(zhuān)門(mén)組織力量，對全州城鎮居民基本醫療保險和新農合基金使用情況進(jìn)行審計，并將審計結果報告州政府。
2016年11月30日前全州完成新農合職能、機構、編制、人員、基金、資產(chǎn)、信息數據等劃轉、調整、移交工作。
2016年12月31日前，完成全州城鎮居民基本醫療保險、新農合參保數據整合及城鄉居民醫療保險信息系統適應性改造工作。
2016年12月底前，由州人力資源和社會(huì )保障局牽頭，州衛計委、州財政局聯(lián)合制定出臺全州統一的城鄉居民醫療保險政策，報州政府批準后擬于2017年1月底前正式實(shí)施。
城鄉居民醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，統一保障待遇、醫保目錄和就醫管理，城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。通過(guò)統一定點(diǎn)管理、整合醫�；�、整合經(jīng)辦資源、提高統籌層次等措施，參保居民可以享受到城鄉一體化的經(jīng)辦服務(wù)。同時(shí)，制度整合后，實(shí)行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理，消除了城鄉制度分設、管理分割、資源分散等障礙，城鄉居民醫保關(guān)系轉移接續更加方便。
通過(guò)實(shí)施城鄉居民醫保整合，將進(jìn)一步促進(jìn)我州居民醫保事業(yè)的發(fā)展。一是管理職能和經(jīng)辦機構統一，有效降低了公共管理成本，解決了重復參保、重復財政補貼、重復建設信息系統等問(wèn)題，并避免了政出多門(mén)、政策不平衡的矛盾。二是打破了城鄉居民身份限制，允許城鄉居民享受相應醫療待遇，執行統一的藥品、診療項目、服務(wù)設施范圍目錄，進(jìn)一步增強了基本醫保制度的公平性。三是制度整合后，實(shí)行州級統籌，在全州范圍內統一確定定點(diǎn)醫療機構，實(shí)行網(wǎng)上即時(shí)結算，城鄉居民看病就醫更加方便。四是城鄉居民醫保整合后，基金規模增大，保障能力將得到進(jìn)一步提升。
整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，建立統一的城鄉居民醫保制度，是推進(jìn)醫藥衛生體制改革、實(shí)現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進(jìn)社會(huì )公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措，對城鄉經(jīng)濟社會(huì )協(xié)調發(fā)展、全面建成小康社會(huì )具有重要意義。建立城鄉居民醫保制度，有利于推動(dòng)保障更加公平、管理服務(wù)更加規范、醫療資源利用更加有效，促進(jìn)全民醫保體系持續健康發(fā)展。
附：涼山醫保實(shí)現省內異地就醫即時(shí)結算
最大亮點(diǎn) 解決醫療費墊付難
異地就醫即時(shí)結算是如何實(shí)現的呢?據州醫保局辦公室主任秦瑞生介紹，以涼山為例，參保對象如果長(cháng)期旅居在省內其它城市，有異地就醫需求的人在涼山州醫保局備案后，無(wú)論是住院、轉診轉院還是急診搶救等，都可以持社會(huì )保障卡在全省異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構刷卡，享受涼山本地的醫療保險報銷(xiāo)政策。
“這一政策的亮點(diǎn)是，不用老百姓墊付醫療費，減輕了參保病人的負擔。”秦主任說(shuō)道。“我們涼山有很多因病至窮的例子，這一政策真正解決了老百姓之所急。
不過(guò)，秦主任表示，居民事先到當地醫保部門(mén)備案，是享受這一政策的前提。同時(shí)，報賬時(shí)，還需持全國統一的社會(huì )保障卡。
據了解，全州各縣市居民需準備好相關(guān)材料到各縣(市、區)經(jīng)辦機構辦理、領(lǐng)取社�？�。申請辦理時(shí)，需攜帶本人身份證原件、本人身份證復印件(正反面)一張;本人一寸白底彩照一張;代辦還需代辦人身份證原件和復印件(正反面)一張。
報賬方便 只需與住醫院結算
據介紹，10月1日以后，各地醫保局會(huì )預付一筆醫�；鹬潦♂t保局的一個(gè)周轉基金池。符合異地就醫即時(shí)結算條件的涼山人在醫院看病時(shí)，只需刷一刷社會(huì )保障卡，醫院就會(huì )自動(dòng)將其相關(guān)數據傳至涼山州醫保局，計算機會(huì )自動(dòng)計算這位病人哪些費用可以報銷(xiāo)，哪些費用屬于自費。
可報銷(xiāo)的部分由涼山州醫保局與省醫保局進(jìn)行結算，自費的部分由患者支付。
“州醫保局已經(jīng)向省醫保局交了保障金，所以，異地就醫，報賬非常簡(jiǎn)單。病人出院時(shí)，只需與所住醫院結算支付自費部分費用就可以走人，什么都不用再操心。”秦主任說(shuō)道。
首批定點(diǎn)醫院 全州有19家
10月1日起，四川省基本醫療保險異地就醫即時(shí)結算平臺正式開(kāi)放。隨著(zhù)該平臺開(kāi)放，成都市區域內的22家定點(diǎn)醫療機構首先開(kāi)通全省異地醫療結算業(yè)務(wù)，隨后各市州定點(diǎn)醫療機構的異地醫療結算業(yè)務(wù)將陸續開(kāi)通。
而目前，涼山州首批確定為省內異地醫療結算定點(diǎn)的醫院，分別是州一醫院、州二醫院及州內各地縣級醫院。通過(guò)省內異地就醫即時(shí)結算初步測試后，這些醫院將逐步正式接入省異地醫療結算平臺。
“州內其余多家醫院也正在進(jìn)行緊張的系統安裝工作，相信很快就會(huì )實(shí)現全州范圍內病人在多家醫院均可即時(shí)結算。”秦主任介紹道。
異地就醫結算 參保者很關(guān)心
“我在冕寧參保，但因為生病住院需要長(cháng)期留在成都，每次都要墊付大量資金，報賬還要來(lái)回跑，如果能在成都這邊報賬就太好了!”趙劍華聽(tīng)說(shuō)“異地就醫即時(shí)結算”的政策后，高興得不得了。
據趙建華介紹，他在成都治病的1年多時(shí)間里，斷斷續續出院幾次，又因為病情加重再次入院，出院后每次需要報賬，都是老婆到成都拿回住院收據，再回到冕寧，把單據交給自己所在單位，由單位到縣醫保局報賬。”整個(gè)過(guò)程下來(lái)最少也要兩三個(gè)月，費時(shí)又費力，看著(zhù)老婆來(lái)回跑那么辛苦，確實(shí)很心疼。如果真的可以及時(shí)結算，那就再好不過(guò)了。
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