2017年醫保新政策
2017年醫保新政策：生育保險并入醫保，開(kāi)展“長(cháng)期護理保險”制度試點(diǎn)和異地就醫將從“省內通”到“省外通”。
2017年醫保將發(fā)生三大變化：
1、生育保險并入醫保
“五險一金”變“四險一金”!最近這消息在全國范圍內引起不少人關(guān)注，到底是怎么回事呢?
本月19日，人社部發(fā)布通知，生育保險和基本醫療保險將合并實(shí)施，從2017年1月1日開(kāi)始，江蘇泰州等12個(gè)城市將先行試點(diǎn)，試點(diǎn)期限為二年。
泰州為啥入選試點(diǎn)?交匯點(diǎn)記者了解到，目前，泰州市生育保險參保人數558117人，已覆蓋全市行政區域內所有用人單位及其職工。泰州市人社局相關(guān)負責人介紹，生育保險和基本醫療保險在醫療服務(wù)項目上，特別是醫療待遇支付方面有很大共性，兩者合并實(shí)施是推進(jìn)建立更公平的社會(huì )保障制度的一項改革嘗試。
生育保險并入醫保，這對普通老百姓來(lái)說(shuō)，會(huì )有什么變化?下調費率之前，社保費率是這樣的——養老保險個(gè)人繳納8%左右,單位繳納20%左右;醫療保險個(gè)人繳納2%左右，單位繳納6%左右;失業(yè)保險個(gè)人繳納0.5%左右，單位繳納1.5%左右;工傷和生育保險個(gè)人不用繳納，單位分別繳納0.75%和0.5%左右。
咱們的錢(qián)袋子會(huì )鼓起來(lái)嗎?南京大學(xué)行政管理學(xué)院教授笪素林表示，合并后，個(gè)人的繳存總費用不會(huì )有變化，仍將維持在2%。不過(guò)，生育險參照醫療報銷(xiāo)的標準，可報銷(xiāo)金額會(huì )增加。“生育保險并入醫保，最直接的影響是減輕了企業(yè)的人力成本，之前各種險金過(guò)高，會(huì )導致一些企業(yè)不敢漲工資，社保費率降低了，個(gè)人的工資收入有望較快增長(cháng)。”
此外，他還表示，生育險納入醫保，農民工和流動(dòng)就業(yè)人群將直接受益。“生育保險是特定群體在特定時(shí)間段的醫療支出，還有很大部分人群沒(méi)有覆蓋到，如果納入基本醫療保險之中，就將成為醫保的強制性附加險。只要參加了醫保，就自然獲得了生育保障的相關(guān)權利。
2、開(kāi)展“長(cháng)期護理保險”制度試點(diǎn)
江蘇是全國最早進(jìn)入人口老齡化的省份，失能半失能老年人口不斷增多。為了解決老年人失能風(fēng)險帶來(lái)的長(cháng)期護理需求與社會(huì )保障力度不足的矛盾，江蘇省“十三五”人社規劃提出了“探索建立個(gè)人、政府等多方分擔籌資的長(cháng)期護理保險制度”。
什么是長(cháng)期護理保險制度?這被稱(chēng)為繼養老、醫療、失業(yè)、工傷、生育之后的“第六大保險”，主要用于幫助長(cháng)期失能者的.生活照料和必要的醫療日常護理。保障長(cháng)期失能的人員，除了老年人，還包括年輕人遭遇意外后造成失能，以及先天性疾病造成失能的孩子。
據省人社廳醫保處負責人介紹，目前全國在15個(gè)城市開(kāi)展首批“長(cháng)期護理保險”制度試點(diǎn)，包括江蘇南通、蘇州市。而2017年，江蘇將在此基礎上，再擴大試點(diǎn)范圍，爭取早日全面推開(kāi)。
江蘇省社科院社會(huì )學(xué)院院長(cháng)張衛表示，現在家庭結構小型化，通過(guò)家庭成員撫養來(lái)解決失能老人護理的傳統方式難以為繼，且“四二一”家庭模式使中年人要承擔照顧老年父母和幼年兒女的雙重責任。“在這樣壓力巨大的情況下，政府有責任通過(guò)建立社會(huì )保險化解家庭護理經(jīng)濟風(fēng)險。”
“長(cháng)期護理保險目前并不是政府全托底，個(gè)人也要負擔，在這方面，要充分考慮差異性，根據個(gè)人情況決定分擔繳納的比例。”在張衛看來(lái)，蘇南、蘇中和蘇北地區養老情況不盡相同，應該結合當地發(fā)展水平?jīng)Q定分擔繳納的比例。“作為配套，政府還要吸引社會(huì )資本關(guān)注養老，扶持養老人才、社會(huì )組織，在家庭、社區養老方面多做完善。”
3、異地就醫將從“省內通”到“省外通”
今年68歲的吳大爺老家在內蒙古，去年自從被獨生女兒接到了南京，看病報銷(xiāo)就成了吳大爺的心頭病。“兩地的報銷(xiāo)標準不同，老家的醫保在南京用不起來(lái)!”現在異地就醫需求不斷提高，何解?
省內異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算是實(shí)現全國異地就醫結算的基礎，交匯點(diǎn)記者從江蘇省人社廳了解到，目前，江蘇以市為單位已全面實(shí)現省內異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算。
從明年1月1日起，江蘇省內異地就醫人員范圍將擴大，除了城鎮職工參保人員，還有三類(lèi)人可申請辦理省內異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算，即異地安置退休人員;異地長(cháng)期居住或長(cháng)駐異地工作、學(xué)習連續時(shí)間在6個(gè)月以上人員;因病經(jīng)參保地定點(diǎn)醫療機構診斷需轉異地醫療機構診治的人員。
記者獲悉，在江蘇基本醫療保險跨省異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算工作會(huì )上，13市已簽署責任書(shū)，正式啟動(dòng)跨省異地就醫住院費用直接結算。這也就意味著(zhù)，江蘇異地就醫聯(lián)網(wǎng)實(shí)現從“省內通”到“省外通”的跨越。
拓展閱讀：
一、醫�？ǖ闹饕猛�
1、醫保最主要的用途就是門(mén)診看病付錢(qián)。
2、醫保還有其他用處，可以用這些錢(qián)在定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥(非處方藥物)，醫療器械，體溫計和血壓儀等這些輔助檢查設備。
二、醫�？ㄙ~戶(hù)里的錢(qián)怎么用
大家都知道，職工醫保一般分為 個(gè)人賬戶(hù) 和 統籌賬戶(hù)，這二者分別怎么使用呢?
個(gè)人賬戶(hù)可支付以下費用:
1、定點(diǎn)零售藥店購藥費用，門(mén)診、急診醫療費用;
2、用于本人購買(mǎi)商業(yè)保險、意外傷害保險等;
3、基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費;
4、超過(guò)基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例承擔個(gè)人應付費用;
5、個(gè)人賬戶(hù)不足支付部分時(shí)由本人支付。
統籌賬戶(hù)主要支付以下費用:
1、住院治療的醫療費;
2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫療費;
3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀(guān)七日內的醫療費用
三、醫保報銷(xiāo)范圍
1、醫�？ǖ膱箐N(xiāo)是只限于在指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫療費用。
報銷(xiāo)公式為:(總費用-門(mén)檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實(shí)際報銷(xiāo)比例在20~60%不等。
自費藥是不予報銷(xiāo)的，乙類(lèi)藥品報銷(xiāo)80%，床位費有限額，按規定的一些檢查費和診療費也不能報銷(xiāo)。
2、醫�？ǖ膱箐N(xiāo)額度是當地社會(huì )職工平均工資的4倍(1年內的累計值)。
3、醫�？ɡ锏腻X(qián)可用于指定藥店買(mǎi)藥和支付門(mén)急診費用，但不屬于報銷(xiāo)范疇，因為醫�？ɡ锏腻X(qián)就是醫保個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)。
4、大病保險報銷(xiāo)
參保人員患大病后，在市醫保定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的、符合本市醫保規定的個(gè)人自負部分，納入居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷(xiāo)50%。
即，報銷(xiāo)金額=自負部分×50%
四、醫�？▓箐N(xiāo)比例
人社部今年7月公布了《人力資源和社會(huì )保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規劃綱要》，我國要將職工和城鄉居民基本醫療保險政策范圍內住院費用支付比例穩定在75%左右。
五、醫�？ǖ男掠猛�
1、可當身份證使用
2015年10月1日，刑法修正案(九)將社�？{入依法可用于證明身份的證件范圍。凡偽造、變造、買(mǎi)賣(mài)社會(huì )保障卡的行為，依法追究其刑事責任;凡使用偽造、變造或盜用他人社會(huì )保障卡的行為，依法追究其刑事責任。
2、部分省市可用于健身
今年下半年，山東、重慶、江蘇等部分省市，職工本人可使用個(gè)人賬戶(hù)余額，在健身場(chǎng)館開(kāi)展健身活動(dòng)。但不得用于購買(mǎi)食品、衣物、健身器械或套取現金等。
六、使用醫�？ㄐ枳⒁�
1、禁止套現
任何單位、個(gè)人均不得違反醫�？ǖ氖褂梅秶鸵�，嚴禁套取現金。
2、部分省市醫�？ǹ扇胰擞�
今年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫保個(gè)人賬戶(hù)歷年結余資金可用于支付職工基本醫療保險參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫療保障費用，實(shí)現家庭成員之間共濟互助。
3、以下情況醫保不予支付
在非定點(diǎn)醫療結構就診或非定點(diǎn)零售藥店購藥的(急診除外);
因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;
因酗酒、自殺、自殘等原因進(jìn)行治療的;
因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的;
以及根據國家或當地規定應當由個(gè)人自付的情況。
七、怎么查詢(xún)醫�？ㄓ囝~
參保人員可撥打12333社保咨詢(xún)電話(huà)或通過(guò)中行儲蓄所、市區定點(diǎn)醫院、藥店等方式查詢(xún)醫保個(gè)人賬戶(hù)余額情況。
最后，如果大家對醫保還有不清楚的地方，可以撥打12333人力資源社會(huì )保障熱線(xiàn)咨詢(xún)。
有醫�？ㄔ谑�，生活又多了一種保障。所以，一定要保管好，并且合理使用，既能給自己省錢(qián)，又能省事。
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