職工大病醫療保險范圍
大病醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專(zhuān)項醫療保險基金，用于支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員，年度內累計發(fā)生的超過(guò)基本醫療保險最高支付限額以上(4萬(wàn)元)的醫療費用(不含應自付費用)。下面小編就為大家準備了職工大病醫療保險范圍，希望對大家有幫助!
職工大病醫療保險范圍
一、概念：?jiǎn)挝粎⒓哟蟛♂t療保險需嚴格按照《北京市地方所屬城鎮企業(yè)職工和退休人員大病醫療費用社會(huì )統籌的規定》(北京市人民政府令1995年第6號)及相關(guān)的文件。本規定是保正企業(yè)職工和退休人員患大病時(shí)得到基本醫療。
二、參保范圍：本規定適用于本市行政區域內的市和區縣地方所屬企業(yè)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)企業(yè))及其職工和退休人員。
三、繳費標準及繳費時(shí)間：
1.單位(不含外商投資企業(yè))以上年度本市職工月平均工資的6%，按單位在職職工人數按月繳納大病醫療統籌費。
2.職工按上年度本市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫療保險費，由單位代扣代繳;
3.根據京勞險發(fā)[1998]102號文件規定參加大病醫療保險的單位，均要從1998年7月1日起補繳大病醫療保險費，1998年7月1日以后成立的單位,自營(yíng)業(yè)執照下發(fā)之月起補繳大病醫療保險費。
4.外商投資企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的2.5%，按企業(yè)中方在職職工人數按月繳納大病醫療統籌費。職工和退休人員個(gè)人以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫療統籌費。
5.企業(yè)職工月平均工資低于全市職工月平均工資10%以上時(shí)，以全市職工月平均工資的90%為基數。
6.單位必須在每月30日前按月足額繳納大病醫療保險費，不得間斷。
四、大病統籌基金的支付標準及報銷(xiāo)范圍：職工患病、非因工負傷一次性住院的`醫療費用或30日內累計超過(guò)2000元以上的部分(不苞括自費部分、個(gè)人負擔部分)屬于大病統籌基金支付范圍，采取分檔計算，累加支付的辦法
1.2000元以上5000元以下的部分支付90%;
2.5000元以上1萬(wàn)元以下的部分支付85%;
3.1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的部分支付80%;
4.3萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的部分支付85%;
5.5萬(wàn)元以上的部分支付90%。前款各項所稱(chēng)"以上"不含本數，"以下"含本數。
五、哪些醫療費用不屬于報銷(xiāo)范圍：有下列情形之一發(fā)生的醫療費用不屬于大病醫療保險范圍：
1.未經(jīng)批準在非定點(diǎn)醫院就診的(緊急搶救除外);
2.患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;
3.因交通事故造成傷害的;
4.因本人違法造成傷害的;
5.因責任事故造成食物中毒的;
6.因自殺導致治療的;
7.因醫療事故造成傷害的;
8.按國家和本市規定醫療費用應當自理的。
蚌埠職工醫保大病救助上調至40萬(wàn)
新政規定，自2017年1月1日起，我市城鎮職工醫保大病醫療救助金年度最高支付限額由30萬(wàn)元提高到40萬(wàn)元，大病醫療救助金支付范圍和比例不變。大病醫療救助金將按90%比例予以支付，轉往異地治療的，大病醫療保險按90%比例支付。
也就是說(shuō)，參保人員在一個(gè)自然年度內發(fā)生的符合基本醫療保險支付范圍內的醫療費用，累計超過(guò)統籌基金最高支付限額6萬(wàn)元以上至最高40萬(wàn)元部分，由救助金支付90%，個(gè)人自付比例為10%。此外，城鎮職工醫保大病醫療救助的繳費金額不變。
居民醫保補充醫保提高
依照新政，城鎮居民參保在校學(xué)生(含在校大學(xué)生)和16周歲以下非在校少年兒童，補充醫療保險年度最高支付限額由20萬(wàn)元提高到30萬(wàn)元，補充醫療保險按70%支付�；加袗盒阅[瘤(含白血病)、尿毒癥、組織器官移植、先天性心臟病四類(lèi)疾病的，不分本市定點(diǎn)醫療機構或異地治療，補充醫療保險均按90%比例支付，年度最高支付限額由30萬(wàn)元提高到35萬(wàn)元。
其他城鎮居民參保人員補充醫療保險年度最高支付限額由15萬(wàn)元提高到30萬(wàn)元。統籌基金支付限額、補充醫療保險支付范圍和比例不變，在蚌埠地區定點(diǎn)醫療機構治療的，補充醫療保險按60%比例支付;轉往異地治療的，補充醫療保險按50%比例支付。
我市居民醫保大病保險所需資金從城鎮居民基本醫療保險基金中劃轉，納入財政專(zhuān)戶(hù)統一管理，單獨列賬、獨立核算、專(zhuān)款專(zhuān)用。參保人員個(gè)人不再另行繳費。
解大病患者燃眉之急
“還記得2014年大病醫保調整時(shí)，醫保中心通知我去補報費用的電話(huà)，那一年補報了9萬(wàn)多的費用，真是心存感激。”32歲的唐凱在1歲多時(shí)就被確診為血友病，從此即使是輕微的損傷也會(huì )流血不止。5歲那年，不慎跌傷了膝蓋，引發(fā)并發(fā)癥，從此失去行走能力。醫院對他的意義，用言語(yǔ)很難形容，而看病的花銷(xiāo)更是讓家里的經(jīng)濟捉襟見(jiàn)肘。
為了止血，唐凱每天都要注射6瓶人凝血因子，考慮到每瓶四百元的高昂費用，能省則省。兩年前，因血友病并發(fā)大腿血腫瘤破潰，住院手術(shù)的同時(shí)，凝血因子的注射劑量也增加至每天12支。
得知2017年大病救助將再度提高，唐凱說(shuō)，從小到大，受到了太多人的幫助，而政府不斷提高的大病救助金，對于需要花費高額醫療費用的他，更是解憂(yōu)的關(guān)鍵。
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