醫�？ㄏ嚓P(guān)問(wèn)題解答

　　醫�？▽τ诿總�(gè)辦理了醫療保險的人來(lái)說(shuō)，都不陌生，今天小編就準備了醫�？ㄏ嚓P(guān)問(wèn)題解答，希望對大家有幫助!

　　1 醫�？ㄓ心膸追N作用?

　　答：市民普遍知道醫�？ǖ囊粋�(gè)作用即：看門(mén)急診用來(lái)刷卡付費。不過(guò)，還有兩種醫�？ǖ淖饔媚惚仨氈�道：藥店買(mǎi)藥和住院時(shí)出示醫�？�。

　　2 醫�？ǖ恼�確使用方法?

　　答：①看門(mén)急診用來(lái)刷卡付費：一般十來(lái)元的門(mén)急診掛號費刷了卡之后就才幾元錢(qián);②藥店買(mǎi)藥：這個(gè)藥得是在醫保范圍內的，不是什么藥都能買(mǎi)到，當然你如果不是特別要求某牌子的話(huà)，大多數藥都是有的;③住院時(shí)出示醫�？ǎ鹤≡嘿M用自動(dòng)劃走，除去自付的部分，按照報銷(xiāo)比例。

　　3 醫�？ㄙ~戶(hù)里的錢(qián)怎么看病?

　　答：①住院如果生大病需要住院治療，好辦，只要把卡交給醫院，就可以安心治療了。以在職職工看病的醫保報銷(xiāo)標準為例，首先起付線(xiàn)1500元以下的部分需要自己承擔。超過(guò)起付線(xiàn)的部分，醫保承擔85%，個(gè)人承擔15%。最高支付限額為420000元。超過(guò)420000元的部分，醫保承擔80%，個(gè)人承擔20%。

　�、诳撮T(mén)診如果看門(mén)急診呢?那就要用卡內余額支付門(mén)急診費用，倘若卡內余額全部用完怎么辦?自掏腰包唄，放心不會(huì )是無(wú)底洞，自負段為1500元，當我們自負金額超出1500元以后的費用，部分是可以享受報銷(xiāo)的。報銷(xiāo)比例根據病人年齡以及看病醫院等級不同，分別為50%到75%不等。

　�、劭梢岳奂幼载摬糠质强梢岳奂拥�，每年只要達到1500元，超過(guò)部分就可按比例報銷(xiāo)。退休職工的報銷(xiāo)標準更加高噢!退休人員住院治療超過(guò)起付線(xiàn)標準的，自己只需要支付8%，絕大多數都是由國家給您買(mǎi)單啦。

　　4 看病一定要先去社區醫院轉一下?

　　答：不一定。上海在試點(diǎn)簽約社區家庭醫生，居民選三個(gè)醫療機構組合(一個(gè)社區醫院、一家區級醫療機構、一家市級醫療機構)。有什么好處呢?居民簽約之后，等于多了家庭醫生，居民可以在簽約的一二三級三個(gè)醫院內自由就醫，如果要到簽約以外醫院就醫，需要經(jīng)過(guò)家庭醫生轉診，同時(shí)享有轉診的綠色通道。

　　簽約之后的另一大優(yōu)勢是，將享有慢病長(cháng)處方、醫保報銷(xiāo)的優(yōu)惠，同時(shí)在社區醫院也可以拿到三甲醫院的處方藥。

　　需要強調的是，對于是否簽約，選擇權在居民手上，不簽約居民原就醫習慣不受影響。

　　5 醫�？ń杞o他人后果很?chē)乐?

　　答：還記得年前的新聞嗎?女兒用父親的社�？ńo母親買(mǎi)藥，母女竟都被判刑。所以切記醫�？ㄇ�萬(wàn)不能外借，濫用也不行。醫�？ㄖ荒苡沙挚ㄈ吮救耸褂�，不得出租或轉借。

　　延伸閱讀：醫�？ㄓ猛驹斀�

　　一、醫�？ǖ闹饕�用途

　　1、醫保最主要的用途就是門(mén)診看病付錢(qián)。

　　2、醫保還有其他用處，可以用這些錢(qián)在定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥(非處方藥物)，醫療器械，體溫計和血壓儀等這些輔助檢查設備。

　　二、醫�？ㄙ~戶(hù)里的錢(qián)怎么用

　　大家都知道，職工醫保一般分為個(gè)人賬戶(hù)和統籌賬戶(hù)，這二者分別怎么使用呢?

　　個(gè)人賬戶(hù)可支付以下費用：

　　1、定點(diǎn)零售藥店購藥費用，門(mén)診、急診醫療費用;

　　2、用于本人購買(mǎi)商業(yè)保險、意外傷害保險等;

　　3、基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費;

　　4、超過(guò)基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例承擔個(gè)人應付費用;

　　5、個(gè)人賬戶(hù)不足支付部分時(shí)由本人支付。

　　統籌賬戶(hù)主要支付以下費用：

　　1、住院治療的醫療費;

　　2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫療費;

　　3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀(guān)七日內的醫療費用。

　　三、醫保報銷(xiāo)范圍

　　1、醫�？ǖ膱箐N(xiāo)是只限于在指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫療費用。

　　報銷(xiāo)公式為：(總費用-門(mén)檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實(shí)際報銷(xiāo)比例在20~60%不等。

　　自費藥是不予報銷(xiāo)的，乙類(lèi)藥品報銷(xiāo)80%，床位費有限額，按規定的一些檢查費和診療費也不能報銷(xiāo)。

　　2、醫�？ǖ膱箐N(xiāo)額度是當地社會(huì )職工平均工資的4倍(1年內的累計值)。

　　3、醫�？ɡ锏腻X(qián)可用于指定藥店買(mǎi)藥和支付門(mén)急診費用，但不屬于報銷(xiāo)范疇，因為醫�？ɡ锏腻X(qián)就是醫保個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)。

　　4、大病保險報銷(xiāo)

　　參保人員患大病后，在市醫保定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的、符合本市醫保規定的個(gè)人自負部分，納入居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷(xiāo)50%。

　　即，報銷(xiāo)金額=自負部分×50%

　　四、醫�？▓箐N(xiāo)比例

　　人社部今年7月公布了《人力資源和社會(huì )保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規劃綱要》，我國要將職工和城鄉居民基本醫療保險政策范圍內住院費用支付比例穩定在75%左右。

　　五、醫�？ǖ男掠猛�

　　1、可當身份證使用

　　2015年10月1日，刑法修正案(九)將社�？�納入依法可用于證明身份的證件范圍。凡偽造、變造、買(mǎi)賣(mài)社會(huì )保障卡的行為，依法追究其刑事責任;凡使用偽造、變造或盜用他人社會(huì )保障卡的行為，依法追究其刑事責任。

　　2、部分省市可用于健身

　　今年下半年，山東、重慶、江蘇等部分省市，職工本人可使用個(gè)人賬戶(hù)余額，在健身場(chǎng)館開(kāi)展健身活動(dòng)。但不得用于購買(mǎi)食品、衣物、健身器械或套取現金等。

　　六、使用醫�？ㄐ枳⒁�

　　1、禁止套現

　　任何單位、個(gè)人均不得違反醫�？ǖ氖褂梅秶�和要求，嚴禁套取現金。

　　2、部分省市醫�？�可全家人用

　　今年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫保個(gè)人賬戶(hù)歷年結余資金可用于支付職工基本醫療保險參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫療保障費用，實(shí)現家庭成員之間共濟互助。

　　3、以下情況醫保不予支付

　　在非定點(diǎn)醫療結構就診或非定點(diǎn)零售藥店購藥的(急診除外);

　　因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;

　　因酗酒、自殺、自殘等原因進(jìn)行治療的;

　　因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的;

　　以及根據國家或當地規定應當由個(gè)人自付的情況。

　　七、怎么查詢(xún)醫�？ㄓ囝~

　　參保人員可撥打12333社保咨詢(xún)電話(huà)或通過(guò)中行儲蓄所、市區定點(diǎn)醫院、藥店等方式查詢(xún)醫保個(gè)人賬戶(hù)余額情況。

　　最后，如果大家對醫保還有不清楚的地方，可以撥打12333人力資源社會(huì )保障熱線(xiàn)咨詢(xún)。

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