上海市醫保新政

　　近日，上海市修訂完善了《試行辦法》，形成了《上海市城鄉居民大病保險辦法》，于今年1月1日正式實(shí)施，四類(lèi)病自費報銷(xiāo)比例從原來(lái)的50%提至55%。今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)資訊吧!

　　無(wú)需另行繳費

　　據了解，按照新的辦法，本市城鄉居民基本醫療保險的參保人員均適用城鄉居民大病保險。這也意味著(zhù)，參保人員按年度參加居民醫保后，無(wú)需另行繳費，就可以享受城鄉居民大病保險待遇。

　　市人社局表示，居民大病保險執行“社區定向轉診”制度�；妓念�(lèi)大病的參保人員因病情需要轉診治療的，須在社區衛生服務(wù)中心辦理轉診手續后，再到二、三級定點(diǎn)醫療機構就醫。

　　報銷(xiāo)比例提升至55%

　　新修訂的《辦法》著(zhù)力提高城鄉居民大病保障水平，對因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療、部分精神病病種治療等四類(lèi)疾病，所發(fā)生的基本醫療保險支付范圍內的個(gè)人自負費用，城鄉居民大病保險資金報銷(xiāo)比例從原來(lái)的50%提高到55%，進(jìn)一步減輕大病患者醫療費用負擔。

　　不僅如此，本市高等院校在校學(xué)生因患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫療費用，也一并納入了城鄉居民大病保險范圍。

　　醫�；�金予以籌資

　　城鄉居民大病保險資金從城鄉居民醫�；�金中劃出一定比例或額度進(jìn)行籌集，籌資標準定為當年城鄉居民醫�；�金籌資總額的2%左右，采取分期劃撥方式。

　　據了解，每年的實(shí)際籌資金額，由市人力資源社會(huì )保障局會(huì )同市財政局等部門(mén)根據本市經(jīng)濟發(fā)展水平、城鄉居民基本醫�；�金籌資情況、基本醫療保險報銷(xiāo)水平、大病保險補償標準及大病保險資金運行等情況測算確定，報市政府批準實(shí)施。

　　報銷(xiāo)流程依然照舊

　　考慮到《試行辦法》實(shí)施以來(lái)，本市參保居民已經(jīng)逐步適應原申請辦理居民大病保險的經(jīng)辦流程，為避免政策銜接給參保居民辦理居民大病保險報銷(xiāo)造成不便，新修訂的《辦法》未對原經(jīng)辦流程進(jìn)行調整，參保居民仍可按原流程申請報銷(xiāo)。

　　居民罹患上述大病后，在本市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構發(fā)生、符合本市基本醫療保險報銷(xiāo)范圍的費用，在基本醫療保險報銷(xiāo)后，參保居民在基本醫療保險政策范圍內個(gè)人自負的費用，納入城鄉居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷(xiāo)55%。

　　城鄉居民中已參加上海市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫療互助基金的，應先扣除互助基金支付部分。由參保人員先墊付醫療費用，之后再向承辦城鄉居民大病保險的商業(yè)保險機構申請大病補償，承辦的商業(yè)保險機構應及時(shí)為參保人員提供大病補償服務(wù)。

　　延伸閱讀：上海5年居民醫保個(gè)人自負下降4% 與16城實(shí)現醫保異地報銷(xiāo)

　　2012年以來(lái)，上海按照國家要求，結合實(shí)際，不斷完善各項社會(huì )保險制度。目前，已逐步形成以城鎮職工社會(huì )保險、城鄉居民社會(huì )保險為主的制度框架，基本實(shí)現城鄉一體化，各項社會(huì )保障待遇標準逐年提高、水平位居全國前列。

　　2015年，上海在全國率先啟動(dòng)了機關(guān)事業(yè)單位養老保險制度改革，建立起“基本保險+職業(yè)年金”的制度模式，實(shí)行事業(yè)單位職業(yè)年金實(shí)賬積累，機關(guān)事業(yè)單位與企業(yè)養老保險實(shí)現有效銜接。實(shí)現城鄉戶(hù)籍職工一體化參保。2014年，合并實(shí)施“新農保”和“城居保”，建立了統一的城鄉居民養老保險制度。2016年，合并實(shí)施居民醫保和“新農合”，建立了統一的城鄉居民醫療保險制度。外來(lái)從業(yè)人員通過(guò)五年過(guò)渡全面納入職工社會(huì )保險，實(shí)現了制度規則一致。停止執行“鎮保”制度，從2017年4月1日起將“鎮保”納入基本社會(huì )保險制度體系。另外上海還在全國率先開(kāi)展長(cháng)期護理保險試點(diǎn)，在徐匯、普陀、金山三個(gè)區先行開(kāi)展探索。

　　除此之外，上海還持續減輕負擔，社會(huì )保險費率實(shí)現“兩降”，累計降低5個(gè)百分點(diǎn)。另外上海建立了制度化調整機制。每年1月、4月和7月，分別調整各類(lèi)人員養老金，最低工資、失業(yè)保險金、工傷保險金等與收入有關(guān)的待遇，以及部分群體民生保障待遇。完善了待遇確定辦法。配合二孩政策，修訂了產(chǎn)假期限，調整生育生活津貼計發(fā)辦法，提高了生育醫療費補貼標準，形成了“職保”養老金“普加+傾斜加”的調整機制。建立了城鄉居保一次性節日補助機制，提高了各類(lèi)保障待遇水平。

　　上海就醫負擔逐年減輕。通過(guò)調整了職工醫保門(mén)急診支付辦法，優(yōu)化了個(gè)人賬戶(hù)使用辦法，職工醫保最高支付限額從2012年的28萬(wàn)元提高到2016年的42萬(wàn)元。居民醫保個(gè)人自負水平從37%降低為33%，居民大病保險報銷(xiāo)比例從50%提高到55%。規范了上海公立醫院藥品集中采購辦法，試行將國家談判藥品和部分腫瘤分子靶向藥物納入醫保結算，切實(shí)減輕大病重病群眾藥費負擔。

　　推行綜合施策，上海社�；�金征繳監管也得到進(jìn)一步加強，保持了較高的基金征繳率。采取責令整改、通知銀行查賬劃撥、移送行政處罰等強制征收措施，對欠費單位實(shí)施動(dòng)態(tài)分析和分類(lèi)管理，形成了綜合監管體系。

　　完善上海社會(huì )保障制度，打造“三個(gè)社保”，完善了經(jīng)辦服務(wù)體系。經(jīng)辦服務(wù)實(shí)現向“網(wǎng)上、柜面、社區”延伸。全民參保登記計劃穩步實(shí)施，參保登記率達96.5%，方便了市民辦事。上海社保APP上線(xiàn)運行，將涉及個(gè)人的16類(lèi)35項社保業(yè)務(wù)延伸至街鎮(社區)，建成社保自助經(jīng)辦平臺，為全市213個(gè)街鎮(社區)配置社會(huì )保險等事項自助查詢(xún)打印設備235臺。實(shí)施“五證合一、一照一碼”社保登記制度改革，拓展了異地合作領(lǐng)域，與浙江、江蘇、安徽、河南、貴州和青海等16個(gè)城市、地區實(shí)現了醫保異地就醫委托報銷(xiāo)，根據國家要求積極推進(jìn)異地安置人員住院醫保實(shí)時(shí)結算。

 

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