成都新生兒醫保報銷(xiāo)政策
成都市少兒社保是由少兒互助金和大病補充醫療保險兩部分組成。關(guān)于成都新生兒醫保報銷(xiāo)政策，你知道多少呢?不妨跟著(zhù)小編一起看看吧!
一、成都市少兒社保(新生兒)簡(jiǎn)介：
成都市少兒社保是由少兒互助金和大病補充醫療保險兩部分組成。大病補充是在少兒互助金報銷(xiāo)的基礎上補充報銷(xiāo)(提升報銷(xiāo)比例)，因此，必須是在購買(mǎi)少兒互助金基礎上，才能購買(mǎi)大病補充。
購買(mǎi)時(shí)間
新生兒：新生兒出生后60天以?xún)荣徺I(mǎi);方可報銷(xiāo)新生兒在生產(chǎn)期間的住院費用。
保險期間：
新生兒出生之日起，至當年年底(12月31日)止
購買(mǎi)地點(diǎn)：
戶(hù)口或居住證所在社區的辦事中心社保柜臺、區社保局
購買(mǎi)資格：
新生兒：新生兒本人必須具有成都市戶(hù)口或父母有一方具有成都市長(cháng)期居住證(一年以上，不含一年)。
購買(mǎi)費用：
2015年為：少兒互助金80元/年，大病補充：分為兩檔：每人每年190元和380元。
2016年為：少兒互助金90元/年，大病補充：分為兩檔：每人每年205元和410元。
所帶資料：
娃娃戶(hù)口是成都市的，帶上娃娃的戶(hù)口本就可以了。
娃娃戶(hù)口不是成都市的，要帶上能證明娃娃與具有成都市居住證一方關(guān)系的戶(hù)口薄、出生證等。
優(yōu)惠政策：
如果母親買(mǎi)的是“成都市城鄉居民基本醫療保險”(農村醫保、新農合)，新生兒寶寶出生當年免費享受“成都市城鄉居民基本醫療保險"(少兒互助金)!
二、成都市社保規定：在寶寶出生后60天之內購買(mǎi)少兒社保，就可以報銷(xiāo)寶寶從出生之日起到當年年底的住院醫療費用。
報銷(xiāo)可以采用兩種方式：
1、寶寶出院前已經(jīng)買(mǎi)好了少兒社保，那么，把繳費收據交給醫院結算處，醫院結算處在社保網(wǎng)絡(luò )替你報銷(xiāo)，結算時(shí)直接扣除已報銷(xiāo)部分!這種方式簡(jiǎn)單快捷，但是寶寶新生兒期間住院，又要忙娃娃又要照顧月子里的媽媽?zhuān)忠蠎?hù)口買(mǎi)社保，有點(diǎn)搞不贏(yíng)!
2、寶寶出院后才買(mǎi)少兒社保!那么，就只有你自己先墊付，然后將票據拿到社保局去報銷(xiāo)!這里面有許多問(wèn)題，寶媽寶爸要處理好，比如新生兒還沒(méi)有起名字，票據中姓名如何寫(xiě)才能有效等等。因此，一定要注意一下細節：
細節一、新生寶寶一旦住院，為了以后報銷(xiāo)方便，在辦理新生兒出入院手續時(shí)，關(guān)于新生寶寶住院票據上姓名一欄怎么寫(xiě)?
寶寶剛出生就突如其來(lái)生病住院了，名字還沒(méi)有來(lái)得及想好，住院票據上姓名一欄怎么寫(xiě)?
如果新生寶寶住院前，父母已經(jīng)為寶寶取好名字了，那么一定要注意，住院票據上姓名與購買(mǎi)互助金時(shí)用的名字一致。
對于父母均為成都戶(hù)口時(shí)，因為是母親生產(chǎn)住院，因此住院票據上姓名一欄最好寫(xiě)“XX之子”或“XX子女”時(shí)，XX為母親姓名，這樣如果遇到問(wèn)題比較容易去醫院追溯。
對于父母有一方有成都市居住證的情況，住院票據上姓名一欄最好寫(xiě)“XX之子”或“XX子女”時(shí)，XX為具有居住證一方父親(或母親)的姓名。便于報銷(xiāo)時(shí)說(shuō)明其關(guān)系。
細節二、關(guān)于購買(mǎi)少兒社保(互助金和大病補充)
時(shí)間：
新生兒必須在出生后60天之內，辦理少兒社保(互助金和大病補充)，才能夠享受新生兒出生到購買(mǎi)報銷(xiāo)期間的全部保險利益。否則，超過(guò)60天辦理少兒社保(互助金和大病補充)，其中大病補充醫療保險有半年的觀(guān)察期(即生效期推遲半年)。
細節三、報銷(xiāo)所需資料以及時(shí)間地點(diǎn)：
(1)、報銷(xiāo)所需資料
醫院開(kāi)具的正規稅務(wù)局的發(fā)票
父母認可的新生兒醫院費用明細清單(中藥必須附上處方)。
病歷的首頁(yè)。
出入記錄。
社�？�(少兒互助金卡)或繳費票據
因為費用報銷(xiāo)后需要通過(guò)銀行支付，因此，需要父母(或代辦人)A的銀行卡。父母(或代辦人)A本人的身份證，戶(hù)口薄、醫學(xué)出生證明等能夠證明其與該新生兒關(guān)系的證明。
注意：由于各個(gè)社保局可提供轉賬銀行不同，因此，可以多帶幾張不同的銀行卡或者去之前電話(huà)咨詢(xún)一下，成都市各區(市)縣少兒住院互助金管理中心聯(lián)系電話(huà)見(jiàn)附錄一。
(1)、報銷(xiāo)的時(shí)間
購買(mǎi)保險后的下個(gè)月再去區社保局報銷(xiāo)(即：如果你4月份買(mǎi)的就5月份再去，但必須在3個(gè)月之內報銷(xiāo))
(2)、報銷(xiāo)的地點(diǎn)
區社保局
相關(guān)問(wèn)答
問(wèn)：哪些人員可參加我市城鎮居民基本醫療保險?
答：具有我市城鎮戶(hù)口未參加城鎮職工基本醫療保險的居民;非本市城鎮戶(hù)口但常年在本市城鎮就學(xué)的中小學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生)、入托的學(xué)齡前兒童;駐我市的各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校、科研院所(以下簡(jiǎn)稱(chēng)高校)中，接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、研究生(以下簡(jiǎn)稱(chēng)大學(xué)生)可以參加我市城鎮居民基本醫療保險。
問(wèn)：什么時(shí)間可以辦理城鎮居民基本醫療保險?
答：普通居民基本醫療保險實(shí)行年繳費制度。每年10月至12月20日可辦理參保繳費，一次性足額繳納下一年度醫療保險費，逾期不予辦理，待遇享受期為自然年度。
大學(xué)生醫療保險費按學(xué)年度預繳。每年9月至10月由所在高校統一辦理參保登記和繳費，一次性足額繳納在校期間全部醫療保險費。醫保待遇支付期為繳費年度的9月1日到次年的8月31日。
新生兒參保自出生之日起90日內辦理參保繳費，從出生之日起享受醫療保險待遇;超出90日的，按照普通居民參保政策執行。
復轉軍人在復轉后的90日內辦理參保繳費，從繳費次月起享受醫療保險待遇;超出90日的，按照普通居民參保政策執行。
問(wèn)：城鎮居民基本醫療保險的繳費標準是多少?
答：18歲及以下參保居民、中小學(xué)生和少年兒童，個(gè)人繳費標準為每人每年50元。
18歲以上至60歲以下非從業(yè)參保居民個(gè)人繳費標準為每人每年240元。
60歲及以上老年人個(gè)人繳費標準為每人每年150元。
大學(xué)生個(gè)人繳費標準為每人每年40元。
低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人(殘疾等級限一、二級)個(gè)人不繳費，由財政給予全額補助。
問(wèn)：城鎮居民醫療保險繳費方式有哪些?
答：普通居民可采用銀行網(wǎng)點(diǎn)和社會(huì )保障卡代扣等方式繳費。采用銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費方式的普通居民，持戶(hù)口簿、身份證、社會(huì )保障卡中任意一種證件在征繳期內到指定的銀行網(wǎng)點(diǎn)繳納醫療保險費;采用社會(huì )保障卡代扣方式繳費的居民，須與銀行簽訂《代繳合同》，于每年12月10日前將醫療保險費足額存入社�？ㄣy行賬戶(hù)。
問(wèn)：普通居民參保需要哪些手續?
答：普通居民以個(gè)人為單位到戶(hù)籍所在地醫療保險經(jīng)辦機構辦理參保登記。居民辦理參保登記時(shí)須提供以下材料：
(一)參保人身份證的原件和復印件;
(二)戶(hù)口簿首頁(yè)、本人頁(yè)的原件和復印件;
(三)低保人員須提供民政部門(mén)核發(fā)的《秦皇島市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)低保證)的原件和復印件;
(四)重度殘疾人員(殘疾等級限一、二級)，須提供市殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾人證》的原件和復印件;
(五)外地戶(hù)口的中小學(xué)階段學(xué)生或在本市入托的學(xué)齡前兒童須另外提供本市學(xué)校出具的學(xué)校證明或幼兒園出具的入托證明。
(六)以個(gè)人方式參保的18歲以上中小學(xué)生，于每年12月10日前由學(xué)校開(kāi)具在校證明，到醫療保險經(jīng)辦機構辦理登記。
問(wèn)：城鎮居民醫療保險中斷繳費是否需要補繳?
答：居民(含低保、重殘人員)中斷繳費的，再次續保時(shí)可自愿補繳中斷期間的'醫療保險費。補繳期間不享受醫療保險待遇，補繳年度計入連續繳費年限，次年1月1日起享受連續繳費待遇。居民不補繳中斷年度的醫療保險費，繳費年限重新計算。
問(wèn)：城鎮居民醫療保險補繳標準是多少?
答：中斷年度的醫療保險費補繳標準按補繳年度的個(gè)人繳費和財政補助全額計算。
問(wèn)：補繳人員到哪里辦理補繳手續?
答：補繳人員應在征繳期內到戶(hù)籍所在地醫療保險經(jīng)辦機構辦理補繳手續。
問(wèn)：參保人員身份變更如何辦理手續?
答：普通居民轉為低保、重殘人員續保的，于每年12月10日前攜帶身份證原件和低保證或殘疾證的原件、復印件到戶(hù)籍所在地的醫療保險經(jīng)辦機構做變更手續;低保、重殘人員轉為普通居民繳費的，于每年12月10日前持身份證或社會(huì )保障卡到戶(hù)籍所在地的醫療保險經(jīng)辦機構做變更手續。
問(wèn)：哪些情況須辦理終止參保手續?
答：居民因參加其他醫療保險、參軍、轉入外省市求學(xué)、戶(hù)籍遷出、死亡等情況或個(gè)人主觀(guān)不參加城鎮居民基本醫療保險的，應攜帶身份證(死亡證明)、社會(huì )保障卡(社會(huì )保障卡與醫保ic卡完成切換前，醫保ic卡繼續使用)等，于每年12月10日前辦理終止參保手續。因未辦理終止參保手續致使銀行扣費成功，不予退費。
問(wèn)：城鎮居民醫療保險與職工醫療保險關(guān)系如何銜接?
答：由城鎮居民基本醫療保險轉入城鎮職工基本醫療保險的，須先辦理城鎮居民基本醫療保險的終止參保手續，再按有關(guān)規定辦理城鎮職工基本醫療保險參保登記手續。享受城鎮職工基本醫療保險待遇前所發(fā)生的醫療費用，屬于城鎮居民基本醫療保險待遇享受期內的，由城鎮居民基本醫療保險基金按規定支付。
由城鎮職工基本醫療保險轉入城鎮居民基本醫療保險的，須先辦理城鎮職工基本醫療保險的終止參保手續，并在城鎮居民基本醫療保險的征繳期內辦理參保登記手續，下一年度享受城鎮居民基本醫療保險待遇。
問(wèn)：城鎮居民基本醫療保險如何就醫結算?
答：參保居民住院或門(mén)診發(fā)生醫療費時(shí)，須持卡直接在市內定點(diǎn)醫療機構結算。經(jīng)審批轉往外地就醫或長(cháng)期異地居住人員須到醫保中心手工結算。
問(wèn)：城鎮居民基本醫療保險基金的支付范圍有哪些?
答：支付范圍為參保居民住院、門(mén)診大病(惡性腫瘤、白血病、重癥尿毒癥、腎移植、再生障礙性貧血、血友病、精神分裂癥)、門(mén)診統籌及生育醫療費用。
問(wèn)：參保居民年度最高支付限額是多少?
答：基本醫療保險基金支付醫療費用最高限額為每人每年4萬(wàn)元，大病保險支付醫療費用最高限額為每人每年12萬(wàn)元，全年累計最高支付16萬(wàn)元。
問(wèn)：住院和門(mén)診大病醫療費用的起付標準是多少?
答：參保居民每次住院需先負擔一定額度的醫療費，即起付標準。起付標準根據醫療機構不同等級確定：一級定點(diǎn)醫療機構為300元;二級定點(diǎn)醫療機構為600元;三級定點(diǎn)醫療機構為800元。參保居民持《城鎮居民基本醫療保險門(mén)診大病醫療證》門(mén)診治療時(shí)，每年個(gè)人負擔600元的起付費用。
問(wèn)：住院和門(mén)診大病醫療費用的支付比例是多少?
答：對于普通居民，市內起付標準以上的醫療費用，采取“分段計算、累加支付”的辦法。支付比例為：起付標準以上至10000元以?xún)鹊尼t療費用，城鎮居民基本醫療保險基金支付60%，個(gè)人自付40%;10000元以上至20000元以?xún)鹊尼t療費用，城鎮居民基本醫療保險基金支付70%，個(gè)人自付30%;20000元以上的醫療費用，城鎮居民基本醫療保險基金支付80%，個(gè)人自付20%。
異地起付標準800元，城鎮居民基本醫療保險基金支付60%，個(gè)人自付40%。
對于大學(xué)生，一級定點(diǎn)醫療機構200元;二級定點(diǎn)醫療機構400元;三級定點(diǎn)醫療機構600元;門(mén)診大病每年600元。
(一)支付比例：起付標準以上、最高支付限額以?xún)确弦幎ǖ淖≡汉烷T(mén)診大病醫療費用，基金支付75%，個(gè)人自付25%。
(二)參保大學(xué)生異地住院起付標準600元，符合規定的醫療費用，基金支付70%，個(gè)人自付30%。
(三)參保大學(xué)生普通門(mén)診醫療費，由各高校定點(diǎn)醫療機構包干使用的門(mén)診統籌基金支付。
(四)大學(xué)生意外傷害門(mén)診醫療費用，不設起付標準，符合規定的醫療費用基金支付75%，個(gè)人自付25%，學(xué)年度最高支付限額為每人1000元。
問(wèn)：門(mén)診統籌起付標準、支付比例、最高支付限額是多少?
答：門(mén)診統籌起付標準為300元;起付標準以上的門(mén)診醫療費用，統籌基金支付50%，個(gè)人自付50%;最高支付限額為每人每年500元。
問(wèn)：城鎮居民生育醫療待遇有哪些?
答：凡符合國家和省、市計劃生育政策的參保女性，可享受生育醫療待遇，等待期為一年。生育醫療費用實(shí)行定額結算，結算標準為：順產(chǎn)(含側切、吸引產(chǎn)等)500元，剖宮產(chǎn)800元。
問(wèn)：未領(lǐng)取社�？稗D院到異地定點(diǎn)醫療機構就醫的參保居民如保辦理結算?
答：醫療費用先由本人現金全額墊付，治療結束后攜帶診斷證明、明細清單、收費收據原件、住院病歷復印件(包括住院病案首頁(yè)、入院記錄、出院小結、臨時(shí)醫囑、長(cháng)期醫囑、大型檢查報告單、手術(shù)記錄、體內置放材料登記表及合格證、細菌培養+藥敏的檢驗結果單、血常規、尿常規、肝功能、腎功能等異常檢驗結果單)、相關(guān)異地轉院審批手續，所有材料加蓋醫院公章，到參保地醫保經(jīng)辦機構辦理結算。
問(wèn)：城鎮居民基本醫療保險的轉診轉院如何辦理?
答：我市定點(diǎn)醫療機構不能確診的疑難病癥或因條件所限不能在我市定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行診治的危重病參�；颊�，可以申請辦理市外轉診轉院。
申請辦理市外轉診轉院的程序：由二級以上定點(diǎn)醫療機構主管醫師填寫(xiě)《秦皇島市城鎮職工基本醫療保險轉診轉院審核申請表》，科主任簽署意見(jiàn)，醫�？茖徍松w章，報參保地經(jīng)辦機構核準備案后，方可轉往市外醫療機構診治。因病情危急需要轉診轉院的，可先行轉院，但應在5個(gè)工作日內補辦轉診轉院審批手續。參保人員轉往我市以外醫療機構就醫，原則上限定在北京、天津三級甲等以上當地醫保定點(diǎn)醫療機構就醫。參保人員在外地多次住院治療一般應一次一審批。
問(wèn)：那些情況不屬于城鎮居民基本醫療保險基金支付范圍?
答：(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在國外以及港、澳、臺地區就醫的;
(五)按有關(guān)政策規定不予支付的其他情況。
◇城鎮居民大病保險政策問(wèn)答
問(wèn)：哪些費用屬于居民大病保險的支付范圍?
答：參保人員住院和門(mén)診大病醫療費用按照基本醫療保險政策規定報銷(xiāo)后，符合基本醫療保險《藥品目錄》、《診療項目范圍》、《醫療服務(wù)設施范圍和標準》及我市城鎮居民基本醫療保險有關(guān)規定的個(gè)人自付醫療費用超過(guò)大病保險起付標準的，由商業(yè)保險承辦機構負責賠付。
問(wèn)：城鎮居民大病保險起付標準、年度最高支付限額是多少?
答：城鎮居民大病保險設立年度起付標準，一般參照市統計部門(mén)公布的最近年度全市城鎮居民人均可支配收入按千元取整確定，每年年初進(jìn)行調整，2015年暫定為2.4萬(wàn)元。最高賠付限額為每人每年12萬(wàn)元。
問(wèn)：住院和門(mén)診大病醫療費用的支付比例是多少?
答：城鎮居民大病保險年度內實(shí)行“分段計算，累加支付”的賠付辦法。具體比例為：起付標準以上至50000元為55%，50000元以上至100000元為60%，100000元以上至150000元為65%，150000以上為70%。
◇城鎮居民大病保險政策問(wèn)答
新生兒能辦醫保嗎?參保大學(xué)生在異地住院能報醫保嗎?正在讀高中的兒子年滿(mǎn)18歲了，如何續保呢?日前，記者采訪(fǎng)了市醫保中心有關(guān)負責人，就市民關(guān)心的部分醫保問(wèn)題作了解答。
問(wèn)：未領(lǐng)取社�？�、轉外就醫及異地居住的居民如何辦理結算?
答：參�；颊邤y帶以下相關(guān)材料辦理結算：
(1)被保險人身份證、社�？�、被保險人本人的銀行卡或存折的復印件及原件(二代新身份證要復印正反面)。
(2)如被保險人不能親自辦理，需提供代辦人身份證復印件及原件(二代新身份證要復印正反面)。
(3)門(mén)診大�。菏召M收據原件、門(mén)診大病本首頁(yè)和開(kāi)藥記錄復印件，化驗、檢查報告單(透析患者需提供透析審批單);住院：醫院診斷證明原件、醫療費用匯總明細、收費收據原件、完整病歷內容包括(住院首頁(yè)、入院記錄、出院小結、長(cháng)期醫囑、臨時(shí)醫囑、手術(shù)記錄、相關(guān)必要的檢查報告單復印件(以上所有材料須加蓋醫院公章)、醫療保險經(jīng)辦機構手工結算的需要提供醫療費用結算單。
(4)轉外就醫者應提供醫療保險經(jīng)辦機構審批的《轉外就醫審批單》或《異地安置登記表》。
(5)如被保險人死亡，須提供醫院出具的醫學(xué)死亡證明原件、戶(hù)口所在地派出所提供的戶(hù)口注銷(xiāo)證明原件、火化證明、受益人(被保險人直系親屬)身份證原件及復印件(二代新的身份證要復印正反面)及關(guān)系證明，還須填寫(xiě)保險公司提供的《授權委托書(shū)》和《聲明》。
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