貴州城鄉居民醫保政策

　　貴州城鄉居民醫保政策具體如何呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)內容吧!

　　貴州省整合城鄉居民基本醫療保險制度實(shí)施方案

　　為貫徹《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》(國發(fā)〔2016〕3號)，以制度政策整合為切入點(diǎn)，以市級統籌為基礎，推動(dòng)城鄉居民基本醫療保險制度實(shí)現覆蓋范圍統一、籌資政策統一、保障待遇統一、醫保目錄統一、定點(diǎn)管理統一、基金管理統一，制定本實(shí)施方案。

　　一、實(shí)行市級統籌

　　城鎮居民醫保繼續實(shí)行市(州)級統籌。新農合2018年1月1日前完成市級統籌，縣級新農合歷年結余基金2017年12月底前全部歸集市(州)。

　　二、整合基本制度政策

　　(一)統一覆蓋范圍。城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮職工基本醫療保險，有困難的可按照統籌地區規定參加城鄉居民醫保，促進(jìn)應保盡保，不得重復參保。2016年底前統一覆蓋范圍。(牽頭單位：省人力資源社會(huì )保障廳、省衛生計生委，責任單位：各市〔州〕政府、貴安新區管委會(huì )，各縣〔市、區、特區〕政府)

　　(二)統一籌資政策。城鄉居民醫保實(shí)行個(gè)人繳費和政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會(huì )經(jīng)濟組織給予扶持和資助。原則上從2018年度開(kāi)始，各統籌地區城鄉居民實(shí)行統一的個(gè)人繳費標準和各級財政補助政策，學(xué)生、兒童與成人繳費標準一致。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時(shí)，逐步相應提高個(gè)人繳費標準，建立個(gè)人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的動(dòng)態(tài)調整機制。城鄉居民醫保實(shí)行年繳費制度，每年9月至次年2月為下一年度的參保繳費期。新生兒按統籌地區規定辦理城鄉居民醫保參保繳費手續，自出生之日起享受基本醫療保險待遇。城鄉醫療救助保障對象中，符合醫療救助資助條件的困難群眾，其參保個(gè)人繳費部分由民政部門(mén)按醫療救助有關(guān)規定給予資助;屬于農村計生“兩戶(hù)”家庭成員的，其參保個(gè)人繳費部分由衛生計生部門(mén)給予全額資助。其余建檔立卡貧困人口，個(gè)人參保繳費確有困難的，由縣級人民政府按照脫貧攻堅規劃整合相關(guān)資金給予資助。2017年9月1日起執行新籌資標準。(牽頭單位：各市〔州〕政府、貴安新區管委會(huì )，各縣〔市、區、特區〕政府，省人力資源社會(huì )保障廳、省衛生計生委，責任單位：省財政廳、省民政廳)

　　(三)統一保障待遇。按照保障適度、收支平衡、確保整合后基本醫療保障待遇總體不降低的原則，均衡城鄉保障待遇，逐步統一保障范圍和支付標準，2018年1月1日起執行統一的保障待遇。統一實(shí)行級差支付補償政策，拉開(kāi)不同級別定點(diǎn)醫療機構間的起付標準、支付比例差距，引導合理就醫。切實(shí)落實(shí)“一站式”結報。保留整合前按病種重大疾病保障等特殊保障政策。

　　1、門(mén)診。包括普通門(mén)診(含一般診療費)、慢性病門(mén)診、特殊病種大額門(mén)診(門(mén)診大病)。各統籌地區結合實(shí)際制定本統籌區域定點(diǎn)醫療機構門(mén)診醫保支付標準。

　　2、住院(含住院分娩)。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右，逐步縮小政策范圍內支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。各級起付標準和支付比例范圍分別為：省級不高于1500元、不低于50%，市級不高于800元、不低于60%，縣級不高于400元、不低于70%，鄉級不高于100元、不低于80%。各統籌地區結合實(shí)際制定本統籌區域定點(diǎn)醫療機構住院醫保支付具體標準。

　　2017年9月底前，各統籌地區制定出臺本統籌地區城鄉居民大病保險保障政策。在基本醫療保險支付范圍基礎上，進(jìn)一步擴大大病保險的支付范圍，對城鄉困難群體降低起付標準、適當提高支付比例，不斷提高保障水平。

　　(牽頭單位：各市〔州〕政府、貴安新區管委會(huì )，責任單位：省人力資源社會(huì )保障廳、省衛生計生委)

　　(四)統一醫保目錄。按照國家基本醫保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規定，在現有城鎮居民醫保目錄和新農合目錄的基礎上，制定全省統一的城鄉居民醫保藥品目錄、診療項目目錄、醫用耗材目錄和醫療服務(wù)設施標準目錄，確保整合后的醫保目錄范圍不縮小，做到有增有減、有控有擴、種類(lèi)基本齊全、結構總體合理。2017年10月底前制定全省統一的醫保目錄，2018年1月1日起執行統一的醫保目錄。(牽頭單位：省醫改辦、省人力資源社會(huì )保障廳、省衛生計生委)

　　(五)統一定點(diǎn)管理。各統籌地區結合實(shí)際制定定點(diǎn)醫療機構協(xié)議管理辦法，建立健全考核評價(jià)機制和動(dòng)態(tài)管理機制。非公立醫療機構與公立醫療機構實(shí)行同等定點(diǎn)管理政策。各統籌地區要將政府辦基層醫療機構及社會(huì )資本舉辦的承擔基本醫療衛生服務(wù)的社區衛生服務(wù)機構納入城鄉居民醫保定點(diǎn)管理。2017年6月底前制定全省統一的定點(diǎn)醫療機構管理指導意見(jiàn)。(牽頭單位：省醫改辦、省人力資源社會(huì )保障廳、省衛生計生委，責任單位：各市〔州〕政府、貴安新區管委會(huì ))

　　(六)統一基金管理。城鄉居民醫�；�金執行國家統一的基金預決算管理制度、財務(wù)制度和會(huì )計制度。各市(州)建立完善市(州)級財政專(zhuān)戶(hù)(賬)、收入戶(hù)(賬)、支出戶(hù)(賬)，實(shí)行獨立核算、“收支兩條線(xiàn)”管理，任何單位和個(gè)人不得擠占或挪用，不得在城鎮居民醫�；�金和新農合基金之間進(jìn)行調劑�；�金使用堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，合理控制基金當年結余率和累計結余率。經(jīng)辦機構要在收到申報資料30日內，將應支付費用足額撥付到定點(diǎn)醫療機構。結合基金預算管理全面推進(jìn)付費總額控制，建立健全基金運行風(fēng)險預警機制，防范基金風(fēng)險。城鎮居民醫�；�金和新農合基金應當建立各級政府缺口分擔機制，當期出現缺口的，應由統籌地政府按規定解決。2017年6月底前制定全省統一的基金管理辦法。(牽頭單位：省財政廳，責任單位：省人力資源社會(huì )保障廳、省衛生計生委，各市〔州〕政府、貴安新區管委會(huì ))

　　三、提升服務(wù)效能

　　(一)提高管理和經(jīng)辦能力。城鎮居民醫保在現有市級統籌的基礎上，提高管理經(jīng)辦能力，做好異地就醫結算服務(wù)。各市(州)政府制定新農合基金市級統籌方案，統一基金管理、補償政策，制定工作流程，根據統籌管理經(jīng)辦需要，合理配置經(jīng)辦機構編制，加強經(jīng)辦能力建設。充分發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，可采取政府購買(mǎi)服務(wù)的`方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構等社會(huì )力量參與基本醫保經(jīng)辦服務(wù)。

　　(二)實(shí)現信息共享。改造升級省、市、縣城鎮居民醫保和新農合信息管理系統，實(shí)現參保信息共享，杜絕重復參保。推動(dòng)城鄉居民醫保信息系統與定點(diǎn)醫療機構信息系統、醫療救助信息系統的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享。做好城鄉居民基本醫保信息系統和參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險機構信息系統必要的信息交換和數據共享。加強信息安全和患者信息隱私保護。

　　(三)完善支付方式。推進(jìn)按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，規范定點(diǎn)醫療機構診療服務(wù)行為，控制醫療費用不合理增長(cháng)。建立健全醫保經(jīng)辦機構與醫療機構及藥品供應商的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔機制，推動(dòng)形成合理的醫保支付標準。

　　(四)加強醫療服務(wù)監管。建立健全醫療服務(wù)評價(jià)監管體系，完善城鄉居民醫保服務(wù)監管辦法，全面加強醫療服務(wù)管理。充分運用協(xié)議管理，利用信息化手段，推進(jìn)醫保智能審核和實(shí)時(shí)監控，加強醫保對醫療服務(wù)行為的監督制約。

　　四、強化實(shí)施保障

　　(一)加強組織領(lǐng)導。各級政府要充分認識整合城鄉居民醫保制度的重要性，切實(shí)加強城鄉居民醫保整合工作的組織領(lǐng)導和工作部署，注重制度整合的系統性、整體性、協(xié)同性，明確各級各部門(mén)的職責分工，做好分類(lèi)指導和服務(wù)監管，做到統籌協(xié)調、相互配合、密切協(xié)作、系統推動(dòng)，確保各項政策措施及時(shí)落實(shí)到位。已實(shí)現制度整合的地區要進(jìn)一步完善政策和管理措施，提升管理服務(wù)效能和質(zhì)量。2017年6月底前,各市(州)出臺整合城鄉居民醫保具體實(shí)施方案。

　　(二)明確責任分工。省醫改辦負責城鄉居民醫保整合工作總體統籌。省人力資源社會(huì )保障廳、省衛生計生委負責具體組織實(shí)施城鄉居民醫保“六統一”工作，制定出臺相關(guān)配套政策措施，加強制度整合前后的銜接;省財政廳負責落實(shí)、指導建立城鄉居民醫�；�金市級財政專(zhuān)戶(hù)(賬)，會(huì )同省人力資源社會(huì )保障廳、省衛生計生委完善基金管理辦法，會(huì )同相關(guān)部門(mén)做好基金監管工作，按規定做好財政資金保障工作;省發(fā)展改革委負責將城鄉居民醫保制度整合納入經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展等專(zhuān)項規劃，加強城鄉居民醫保定點(diǎn)醫療機構收費管理;省民政廳負責醫療救助保障對象醫療救助工作;省教育廳負責督促學(xué)校加大政策宣傳力度，積極引導學(xué)生自愿參保;貴州保監局負責加強對參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險機構從業(yè)資格審查，加強服務(wù)質(zhì)量和市場(chǎng)行為監管;省審計廳負責做好城鄉居民醫保審計工作。各級各相關(guān)部門(mén)要密切配合、通力協(xié)作，確�；�金安全、參保人員就醫結算不受影響。

　　(三)做好宣傳工作。各級各部門(mén)要大力宣傳整合城鄉居民醫保對深化醫藥衛生體制改革、增進(jìn)全省人民群眾健康福祉的重大意義，切實(shí)做好政策解讀，宣傳各地經(jīng)驗亮點(diǎn)，提高社會(huì )知曉率，合理引導社會(huì )預期，為城鄉居民醫保制度整合工作營(yíng)造良好的氛圍。

　　延伸閱讀：貴州今年城鎮居民醫保人均補助提高30元

　　2017年城鎮居民醫保各級財政人均補助標準在2016年基礎上新增30元，平均每人每年達到450元。5月2日，記者從省人社廳獲悉，近日人力資源和社會(huì )保障部下發(fā)了《關(guān)于做好2017年城鎮居民基本醫療保險工作的通知》，提出今年將提高城鎮居民醫保財政補助標準，我省將按照要求積極落實(shí)。

　　通知要求，對持居住證參保并按相同標準繳費的按當地居民相同標準給予補助，省級財政將加大對困難地區傾斜力度，進(jìn)一步完善省級及以下財政分擔辦法。同時(shí)，強化個(gè)人繳費征繳，2017年城鄉居民醫保人均個(gè)人繳費標準在2016年基礎上提高30元，平均每人每年達到180元。

　　通知提出，將著(zhù)力從整合制度政策、理順管理體制、實(shí)行一體化經(jīng)辦等方面，整體有序做好各項整合工作，平穩實(shí)現城鄉制度并軌，力爭2017年基本建立城鄉統一的居民基本醫療保險制度。整合過(guò)程中，個(gè)人繳費實(shí)行分檔的統籌地區，最低檔應不低于國家規定標準; 將農村婦女符合條件的住院分娩醫療費用納入支付范圍。

　　同時(shí)，全面落實(shí)資助困難群眾參保政策，確保將特困人員、低保對象、建檔立卡貧困人口等困難人員納入居民醫保和大病保險。按照中央脫貧攻堅戰略部署，各地將深入實(shí)施健康扶貧工程，聚焦農村建檔立卡貧困人口等完善大病保險，加強托底保障。在提高居民醫�；I資標準、按規定落實(shí)困難人群個(gè)人繳費補助的基礎上，合理確定大病保險籌資標準，增強大病保險保障能力。

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