合肥市職工生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案

　　根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險和基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知》(國辦發(fā)〔2017〕6號)精神，結合我市實(shí)際，現就職工生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)工作，制定合肥市職工生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案。

　　合肥市職工生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案

　　一、指導思想

　　全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì )精神，認真落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，統籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調推進(jìn)“四個(gè)全面”戰略布局，牢固樹(shù)立和貫徹落實(shí)創(chuàng )新、協(xié)調、綠色、開(kāi)放、共享的發(fā)展理念，遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)試點(diǎn)工作，通過(guò)整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，防范基金風(fēng)險，提升綜合管理效能，降低管理運行成本。

　　二、試點(diǎn)目標

　　2017年5月1日啟動(dòng)兩項保險合并試點(diǎn)工作，市本級與所轄縣(市)同步開(kāi)展試點(diǎn)，試點(diǎn)期限為一年。在試點(diǎn)期限內，逐步實(shí)現“四個(gè)統一、一個(gè)確�！�，即統一參保登記、統一基金征繳和管理、統一醫療服務(wù)管理、統一經(jīng)辦和信息服務(wù)，確保合并后職工生育期間的生育保險待遇不降低。

　　三、試點(diǎn)內容

　　(一)統一參保登記。參加我市職工基本醫療保險的單位和職工同步參加生育保險，統一進(jìn)行參保登記。

　　部分單位職工生育保險關(guān)系在我市參保管理、醫療保險關(guān)系在省級參保管理的人員，試點(diǎn)啟動(dòng)時(shí)，其生育保險關(guān)系轉移至省級參保管理。

　　(二)統一基金征繳和管理。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費費率之和確定兩項保險合并后的'職工基本醫療保險繳費費率，實(shí)行統一征繳。

　　兩項保險合并以后的職工基本醫療保險繳費費率為：機關(guān)、事業(yè)單位為7.4%，企業(yè)和其他用人單位為 8%，職工個(gè)人仍為2%。

　　靈活就業(yè)人員的繳費費率不變，建立個(gè)人賬戶(hù)的為9%，不建立個(gè)人賬戶(hù)的為5.5%。

　　兩項保險合并實(shí)施后，生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，實(shí)行統一收支，不再單列生育保險基金收入。在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目按病種單獨支出。職工基本醫療保險基金的財務(wù)管理制度、預決算制度、統計報表制度，按照要求作出相應調整。

　　(三)統一醫療服務(wù)管理。兩項保險合并實(shí)施后，由醫療保險經(jīng)辦機構實(shí)行統一的定點(diǎn)醫療服務(wù)管理。已簽訂醫療服務(wù)協(xié)議且具備生育服務(wù)條件的醫療機構，可就生育醫療服務(wù)和指標等內容簽訂補充協(xié)議。執行職工基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務(wù)設施范圍。

　　(四)統一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項保險合并實(shí)施后，生育保險基金并入醫療保險基金統一管理，實(shí)行市級統籌，統一政策標準、統一基金管理、統一信息系統、統一服務(wù)管理。對現有醫療保險信息系統平臺進(jìn)行優(yōu)化升級，完善基金征繳、醫療費用結算、財務(wù)統計等信息系統，實(shí)行信息系統一體化運行，確保及時(shí)準確反映生育待遇享受人員、基金運行、待遇支付等方面情況。

　　市本級對現有的生育保險經(jīng)辦機構和醫療保險經(jīng)辦機構進(jìn)行整合，經(jīng)辦管理統一由職工基本醫療保險經(jīng)辦機構負責，工作經(jīng)費列入同級財政預算。

　　(五)確保合并后職工生育期間的生育保險待遇不降低。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會(huì )保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育醫療費、生育津貼按照現行標準執行。

　　靈活就業(yè)人員享受生育醫療費用，支付標準按照現行標準執行。

　　四、試點(diǎn)步驟

　　(一)準備階段(2017年4月1日-4月30日)。對兩項保險參保人數及基金收支情況開(kāi)展分析測算和調查研究，完成社會(huì )保險征繳信息系統優(yōu)化升級。對職工生育保險關(guān)系在我市參保管理、醫療保險關(guān)系在省級參保管理的人員信息進(jìn)行比對，為其社保關(guān)系轉移接續做好準備。

　　(二)啟動(dòng)階段(2017年5月1日- 12月31日)。將兩項保險基金進(jìn)行合并征繳，執行合并后的職工基本醫療保險繳費費率。市本級職工生育保險待遇暫由市生育保險經(jīng)辦機構發(fā)放，所需資金由市醫療保險經(jīng)辦機構按月?lián)芨�。組織開(kāi)展經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓，做好財務(wù)、統計等業(yè)務(wù)銜接工作。

　　(三)完善階段(2018年1月1日-4月30日)。整合市本級生育保險和醫療保險經(jīng)辦機構，生育保險經(jīng)辦管理統一由職工基本醫療保險經(jīng)辦機構負責，規范經(jīng)辦流程。對職工基本醫療保險信息管理系統進(jìn)一步優(yōu)化升級，生育保險結算平臺并入醫療保險結算平臺，統一信息管理服務(wù)。生育保險定點(diǎn)機構與醫療保險經(jīng)辦機構簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行統一的協(xié)議管理。

　　(四)總結評估階段(2018年5月1日-5月31日)。將試點(diǎn)過(guò)程中發(fā)現的有關(guān)問(wèn)題和有效做法及時(shí)進(jìn)行總結，并向國家、省有關(guān)部門(mén)報告。做好迎接國家有關(guān)部委對試點(diǎn)期間各項改革措施的執行情況、實(shí)施效果、群眾滿(mǎn)意程度等內容檢查評估準備工作。

　　五、工作要求

　　(一)加強組織領(lǐng)導。兩項保險合并實(shí)施是黨中央、國務(wù)院作出的一項重要部署，也是推動(dòng)建立更加公平更可持續社會(huì )保障制度的重要內容。市人社局、財政局、衛生計生委、地稅局等部門(mén)要高度重視，密切配合，及時(shí)研究解決試點(diǎn)中的困難和問(wèn)題，并加強工作指導。各縣(市)政府要加強領(lǐng)導，把握進(jìn)度，同步推動(dòng)試點(diǎn)工作有序進(jìn)行。

　　(二)精心組織實(shí)施。按照試點(diǎn)方案確定的指導思想、目標任務(wù)、工作步驟等要求，各縣(市)政府、市有關(guān)部門(mén)要嚴密組織，穩步推進(jìn)，在不加重參保單位和個(gè)人負擔的前提下，確保參保人員相關(guān)待遇不降低，保持基金收支平衡，保證兩項保險合并實(shí)施平穩過(guò)渡。各縣(市)要及時(shí)上報試點(diǎn)進(jìn)展情況，分析存在問(wèn)題，研究解決對策，嚴格按照國家和省有關(guān)要求，規范推進(jìn)試點(diǎn)工作。

　　(三)強化宣傳引導。準確解讀相關(guān)政策，大力宣傳開(kāi)展試點(diǎn)工作的重要意義，讓社會(huì )公眾充分了解試點(diǎn)工作不會(huì )加重參保單位和個(gè)人負擔，不會(huì )影響參保人員的相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務(wù)性負擔、提高管理效率，為推動(dòng)試點(diǎn)工作創(chuàng )造良好的社會(huì )氛圍。

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