縣醫療保險處工作總結

　　20xx年中心在科學(xué)發(fā)展觀(guān)的指導下，在全體工作人員共同努力下，緊緊圍繞全年的工作目標和任務(wù)，重點(diǎn)做了以下幾項工作：

　　1、穩步擴面，圓滿(mǎn)完成了各項保險參保任務(wù)。

　　中心緊緊圍繞今年各項保險的目標任務(wù),堅持以“保障民生、服務(wù)無(wú)為”為主題，完成了各項保險參保的目標任務(wù)。尤其是在城鎮居民醫療保險和工傷保險擴面

　　2、不斷完善職工和居民醫療保險政策，在擴大覆蓋面的同時(shí)提高保障水平。我縣城鎮職工醫療保險和居民醫療保險制度分別運行9年和3年以來(lái)，根據醫療保險基金“以收定支、收支平衡”的原則，為切實(shí)減輕參�；颊邆�(gè)人負擔，穩步推進(jìn)醫療保險制度改革，在擴大兩項醫療保障覆蓋面的同時(shí)，不斷完善醫療保險有關(guān)政策，提高參保人員的報銷(xiāo)比例和最高支付限額。先后四次對職工醫療保險有關(guān)政策作了部分調整，其中統籌基金由原先最高支付限額2.2萬(wàn)元調至8萬(wàn)元,大病救助由6萬(wàn)元調至12萬(wàn)元；城鎮居民的參保對象由原先的四類(lèi)人員（全日制中小學(xué)校在校學(xué)生；18周歲以下非在校居民；男60周歲以上、女50周歲以上的城鎮居民；未就業(yè)的殘疾人）覆蓋到所有的城鎮居民，其中最高支付限額由4萬(wàn)元調至8萬(wàn)元，對各類(lèi)癌癥、重癥心衰、重度肝昏迷和腦昏迷患者的醫療費用最高支付限額為10萬(wàn)元，對白血病和各類(lèi)器官移植患者的醫療費用最高支付限額15萬(wàn)元。

　　3、為了應對國際金融危機，實(shí)施了降低企業(yè)社會(huì )保險費率的政策。

　　4、在基金征繳、審核支出、管理上健全制度，確�；�金收支基本趨于平衡。為了使各項社會(huì )保險基金運行平穩，確�；�金收支基本趨于平衡，采取了以下三項措施：一是申報基數制度，每年的1月份調整各參保單位繳費基數，標準是以上年度12月工資為繳費基數，繳費基數的核定嚴格按本文章共2頁(yè)，當前在第1頁(yè) [1] [2] 下一頁(yè)本文章共2頁(yè)，當前在第2頁(yè) 上一頁(yè) [1] [2] 照國家規定的統計口徑計算。為防止各參保單位少報瞞報漏報工資繳費基數等現象發(fā)生，我們組織專(zhuān)人，深入各參保單位，嚴格審計工資基數。各參保單位繳費基數較上年都有不同程度的提高，每月合計多征收40萬(wàn)元左右，收到良好效果。二是從嚴審核各項費用，嚴格把好審核關(guān)，從源頭上減少和避免醫�；�金浪費和流失；做到堅持原則，不徇私情，對親朋好友和普通病人

　　做到一視同仁，凡不符合醫保規定的費用，堅決不予報銷(xiāo)；另外醫保軟件設定了欠費單位參保人員發(fā)生的醫藥費一律不予報銷(xiāo)，等保險費交足以后才給予報銷(xiāo)。三是在基金管理方面，我們進(jìn)一步加強了醫�；�金預算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會(huì )計統計制度、內控制度、報表上報制度和基金預決算制度。

　　5、以爭創(chuàng )縣文明單位為契機，狠抓內部各方面建設，提升管理水平和服務(wù)質(zhì)量。 三、主要存在問(wèn)題

　　20xx年1-9月份，各項工作雖然取得了較好成績(jì)，但也存在著(zhù)一些突出問(wèn)題。

　　1、由于我縣定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店多而且分布范圍廣，加之中心工作人員少，“兩定”檢查監督很難到位，違規行為不能做到及時(shí)查處。

　　2、中心機房自從2007年實(shí)行了與各定點(diǎn)醫療機構和藥店聯(lián)網(wǎng)后，大部分業(yè)務(wù)利用醫保計算機網(wǎng)絡(luò )系統辦理，隨著(zhù)業(yè)務(wù)的不斷增加，導致辦公經(jīng)費逐年上升，每年僅電費和電腦耗材兩項就要20多萬(wàn)元。

　　3、近年來(lái)隨著(zhù)醫療服務(wù)價(jià)格水平和醫療需求不斷提高，大額醫療費報銷(xiāo)人數增多，造成醫�；�金支出增長(cháng)過(guò)快。但卻有部分單位醫療保險費未能按工資額全額征繳，加上改制參保企業(yè)的欠帳未按年到位，這樣勢必會(huì )造成當年度醫�；�金支大于收的局面。

　　4、由于城鎮居民醫療保險制度實(shí)施時(shí)間較晚，繳費標準較高，居民對其政策了解還不夠，實(shí)現應保盡保有一定難度，城鎮職工醫療保險和工傷保險在民營(yíng)企業(yè)和飲食服務(wù)業(yè)擴面也存在一定的難度。

　　四、二0xx年工作安排

　　1、加強內部管理，強化服務(wù)。中心針對各類(lèi)保險參保人數逐年增多，業(yè)務(wù)量不斷增大的特點(diǎn)，在做到嚴格治理、規范程序、創(chuàng )新機制的同時(shí)努力提高工作人的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，使全體工作人員的服務(wù)態(tài)度和水平進(jìn)一步提升，爭取為參保單位和人員提供方便、快捷、高效的服務(wù)，讓參保人員滿(mǎn)意。

　　2、做好各項保險參保擴面工作，爭取完成上級下達的參保目標任務(wù)。一是將尚未參加醫療、工傷保險的企事業(yè)單位納入參保范圍；二是完善靈活就業(yè)人員和城鎮居民參保辦法和參保程序，進(jìn)一步加強政策宣傳力度，提高靈活就業(yè)人員和城鎮居民的參保率，努力做好靈活就業(yè)人員和居民的參保工作；三是做好公務(wù)員醫療補助政策制定和實(shí)施的準備工作。

　　3、加強稽核力度，強化基金征繳。中心按照《社會(huì )保險費征繳監督檢查辦法》和《社會(huì )保險費申報繳納管理暫行辦法》等有關(guān)文件的規定，每年1月份對所有參保單位的繳費基數都要進(jìn)行調整，為了防止少數參保單位把參保人員和繳費基數少報、漏報、錯報等各種違規現象的發(fā)生，我們將采取實(shí)地和書(shū)面審查等方式，來(lái)加強基金征繳的管理力度，確保各項保險資金應收盡收。

　　4、加強“兩定”管理檢查，防止違規操作。以定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議為執行依據，進(jìn)一步加強對定點(diǎn)醫療機構的管理，包括門(mén)診規范管理、住院跟蹤管理等，完善好對定點(diǎn)醫療機構的分類(lèi)分級管理制度。重點(diǎn)要加強對定點(diǎn)藥店的管理，在編制有限的條件下，明年將配備兼職的稽查人員，采取定期或不定期的實(shí)地核查、書(shū)面調查和暗查等方式，對定點(diǎn)藥店在慢性病購藥等有關(guān)方面有違規行為的，應立即取消慢性病定點(diǎn)資格，引導建立規范優(yōu)質(zhì)的定點(diǎn)零售藥店服務(wù)秩序。

　　5、在基金支出上嚴把審核關(guān)，控制基金不合理支出。

　　近幾年來(lái)，各項保險參保人數在不斷增加，醫療費用支出也隨之增大，中心在本著(zhù)遵循“便民、快捷、高效”的前提下，為確保各項保險基金安全平穩運行，嚴格按政策規定和醫療服務(wù)協(xié)議結算醫療費用，費用審核率達到100，費用支付率達到100。同時(shí)，將進(jìn)一步加強對參保人員異地住院和慢性病門(mén)診醫療費用支出的審核力度，對異地住院的參保人員，應事先到我中心醫療審核股登記，否則出院后發(fā)生的醫療費用不予報銷(xiāo)，對慢性病單張門(mén)診發(fā)票超過(guò)一定金額的將不予報銷(xiāo)。對查出有違規行為的參保人員，要追究其法律責任，嚴把審核關(guān)，進(jìn)一步規范醫療保險基金支出，確保有限的醫療保險基金真正用在刀刃上。

　　6、完善政策，提高保障水平。中心在遵循醫療保險基金“以收定支、收支平衡、略有節余”的原則，在醫�；�金節余的情況下，本著(zhù)以人為本思想，進(jìn)一步完善和制定各項保險政策，提高參保人員的報銷(xiāo)待遇比例，切實(shí)減輕醫�；颊哓摀�，讓參保人員得實(shí)惠。在擴大各項保險覆蓋面的同時(shí)，努力提高保障水平，爭取做到各項保險持續、健康和諧發(fā)展，讓參保單位和人員感到滿(mǎn)意。

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