四川廣元基本醫療保險基金支付范圍
【網(wǎng)絡(luò )綜合-四川廣元市基本醫療保險基金支付范圍】：
第二十條 個(gè)人賬戶(hù)用于支付參保人員在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診或在定點(diǎn)藥店購藥且符合基本醫療保險報銷(xiāo)范圍的門(mén)診醫療費和藥品費，當不足支付時(shí)一律自付。
參保人員因患確需長(cháng)期門(mén)診治療的特殊疾病，個(gè)人賬戶(hù)不足支付的，經(jīng)醫療保險經(jīng)辦機構批準在門(mén)診治療所發(fā)生的醫療費用，統籌基金可部分支付。具體病種、支付標準和支付辦法由市勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)根據住院統籌基金的承受能力另行制定。
第二十一條 統籌基金主要用于支付住院醫療費用。參保人員住院醫療費符合基本醫療保險規定范圍的醫療費用，實(shí)行單次住院結算。
�。ㄒ唬┯山y籌基金支付基本醫療保險住院醫療費的起付線(xiàn)標準，由市勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)、市財政部門(mén)依據國發(fā)〔1998〕44號文件關(guān)于“起付線(xiàn)標準原則上控制在當地年平均工資的10%左右”的規定和基本醫療保險住院統籌基金以收定支、收支平衡的原則，按醫院級別高低確定在我市上年度職工平均工資5-10%的范圍內，經(jīng)過(guò)五年左右時(shí)間過(guò)渡期逐步達到國務(wù)院文件規定標準。
經(jīng)市、縣(區)醫療保險經(jīng)辦機構批準轉外地定點(diǎn)醫院或因公出差、外出務(wù)工、探親、旅游、學(xué)習、考察期間患急癥住外地定點(diǎn)醫院以及易地居住人員，其起付線(xiàn)標準為本省職工平均工資10%左右。
一個(gè)自然年度內第二次以上（含第二次）住院，其起付線(xiàn)標準略低于第一次。退休人員的起付線(xiàn)標準略低于在職人員。
�。ǘ┗踞t療保險起付線(xiàn)標準以上、最高支付限額標準以下符合報銷(xiāo)范圍的費用，在職職工在一級醫院住院的個(gè)人自付17%,在二級醫院住院的個(gè)人自付20%,在三級醫院住院的個(gè)人自付23%；退休人員個(gè)人自付比例在在職職工標準基礎上分別降低5%。
�。ㄈ┙�(jīng)市、縣(區)醫療保險經(jīng)辦機構批準轉外地定點(diǎn)醫院或因公出差、外出務(wù)工、探親、旅游、學(xué)習、考察期間住外地定點(diǎn)醫院，符合基本醫療保險規定范圍的住院醫療費用，超過(guò)起付標準以上、最高支付限額以下醫療費用的自付比例，在職職工為25%，退休人員為20%。
�。ㄋ模┮粋�(gè)自然年度內基本醫療保險統籌基金為個(gè)人支付醫療費的累計最高支付限額為本市上年度職工平均工資的4倍左右。
�。ㄎ澹┯萌藛挝辉趨⒓踊踞t療保險的同時(shí)參加補充醫療保險，基本醫療保險統籌基金支付后的余額，可以通過(guò)委托的經(jīng)辦補充醫療保險的商業(yè)保險公司按補充醫療保險規定賠付。
第二十二條 用人單位、個(gè)人繳費中斷期間的住院醫療費用不得報銷(xiāo)，其中城鎮自由職業(yè)人員從補繳費用當日起滿(mǎn)12個(gè)月后發(fā)生的住院醫療費，方可按規定報銷(xiāo)。
城鎮個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員和城鎮自由職業(yè)人員，初次參加基本醫療保險其繳納基本醫療保險費期滿(mǎn)12個(gè)月以后發(fā)生的住院醫療費，才能納入統籌基金支付。
第二十三條 國家公務(wù)員在參加基本醫療保險的基礎上享受醫療補助。醫療補助經(jīng)費按現行財政管理體制由同級財政列入當年財政預算。
醫療補助經(jīng)費由同級財政部門(mén)暫按應享受公務(wù)員醫療補助待遇的.單位上年度財政應付職工工資總額和退休費之和的2%籌集，并按月足額劃撥到市、縣區醫療保險經(jīng)辦機構。
補充醫療保險已支付部分，公務(wù)員醫療補助不再重復支付。補助標準根據國家和省的相關(guān)規定，由市勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)會(huì )同市財政部門(mén)另行制定。
第二十四條 生育所需醫療費用不列入基本醫療保險支付范圍。已參加生育保險的，其醫療費用按生育保險的有關(guān)規定支付。沒(méi)有參加生育保險的，其醫療費用由用人單位按原渠道列支。
第二十五條繳費單位和個(gè)人中斷繳納基本醫療保險費的，統籌基金停止支付其單位職工和退休人員的醫療費用。
第二十六條 因打架、斗毆、酗酒、自殺、自傷、自殘、戒毒、性傳播疾病和交通事故、醫療事故及其它責任事故等引發(fā)的醫療費用不屬于基本醫療保險支付范圍。
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