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湖南省現行醫療保險制度利弊探析
湖南省城鎮職工基本醫療保險制度改革已于xx年4月開(kāi)始實(shí)施，現行醫療保險制度利弊探析。最近，該省城調隊會(huì )同岳陽(yáng)市城調隊就實(shí)施情況進(jìn)行的一項專(zhuān)題調查表明：醫療改革運行中新舊制度轉換基本平穩。但由于醫改處于起步階段，距“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)”的改革目標還有一定差距，存在的問(wèn)題亟待解決。
一、公費醫療藥品報銷(xiāo)范圍不夠合理
現行的《湖南省公費醫療藥品報銷(xiāo)范圍》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《報銷(xiāo)范圍》）是醫保用藥報銷(xiāo)的依據很大程度上影響著(zhù)個(gè)人參保后自負金額的多寡。
1、個(gè)人自負比例較低的甲類(lèi)藥品范圍較窄報銷(xiāo)范圍將藥品劃分為不同報銷(xiāo)比例的甲、乙類(lèi)，看門(mén)診，甲類(lèi)能報銷(xiāo)70%，乙類(lèi)要在扣除10%之后才能報銷(xiāo)70%，實(shí)際上只能報銷(xiāo)63%。列入《報銷(xiāo)范圍》的甲、乙類(lèi)藥共個(gè)品種，其中甲類(lèi)藥店436個(gè)，乙類(lèi)藥1006個(gè)，甲類(lèi)藥品比例僅占30%。如果把非常用藥和滋補保健藥剔除后，甲類(lèi)藥所占比例還不到25%。
2、甲、乙類(lèi)藥品劃分不盡合理。比如安乃近、復方氨基比林、乙酰螺旋霉素等是醫生最常用的常規退熱、消炎藥，卻都劃為乙類(lèi)藥品。
3、《報銷(xiāo)范圍》中少數品種偏離實(shí)際。如：青霉素甲類(lèi)藥中的凱德林、舒氨新、凱蘭欣、優(yōu)普林并不是大多數醫生的常規用藥，有的醫生對此藥還聞所未聞。相反，醫生對劃入乙類(lèi)的芐星青霉素、羧芐青霉素情有獨鐘，病人也樂(lè )用這類(lèi)常規藥。價(jià)格便宜、純屬?lài)a(chǎn)的麻醉藥也分出了甲、乙類(lèi)，不利于醫生因人施藥，及時(shí)治療。
二、具體操作有諸多不便
1、報賬、轉院手續煩瑣。報賬要經(jīng)過(guò)初審、復審、核審、審批四關(guān)，有的是同一部門(mén)幾人分別審，有的是不同部門(mén)不同人員審。對因無(wú)法確診的患者要求轉院的，還要求本人提出申請后經(jīng)主治醫生、醫務(wù)科、醫�？�、醫保中心批準后方可轉出。
2、結賬程序不便于快捷操作�，F有的醫保出院費結算程序讓操作人員無(wú)法做到快捷方便。據調查，每個(gè)病人結賬最快的要40分種，復雜點(diǎn)的要半天時(shí)間，經(jīng)濟學(xué)論文《現行醫療保險制度利弊探析》。
3、對特殊病種病人的處理缺乏靈活性。一是要求申請者到醫保中心見(jiàn)面；二是要求提供近期切片檢查報告。第一點(diǎn)尚可理解。第二點(diǎn)對癌癥恢復期病人來(lái)說(shuō)，則很難做到。因為不可能為提供一個(gè)報告又去開(kāi)一刀，所以有的患者只好作罷。
4、對參加醫保的病人硬性規定診療地點(diǎn)，不利于患者及時(shí)治療。
三、醫療單位工作難度加大
醫療改革給患者提供了看病時(shí)“貨比三家”的條件，對醫療單位(醫院)來(lái)說(shuō)，則面臨很大的挑戰。特別是在醫保配套服務(wù)方面，給醫療單位增加了一定的負擔與難度。
1、經(jīng)濟負擔增加。以岳陽(yáng)市一醫院為例，該醫院實(shí)行醫保專(zhuān)門(mén)增設一個(gè)科室，新增5名工作人員，除新增人員經(jīng)費外，每月還要增加與醫保中心的電腦聯(lián)網(wǎng)費近2000元，雜項費1000余元。
2、工作量增加。實(shí)行醫保后，從醫生到一般工作人員在加強業(yè)務(wù)學(xué)習的同時(shí)，還需加強醫保知識的學(xué)習。藥品、特檢、特治、一次性醫用材料、腹腔鏡手術(shù)費、服務(wù)設施等有1500多個(gè)品種或項目都需要不同人員掌握，最多的一個(gè)項目需分類(lèi)三次。這些都在一定程度上增加了醫療單位的工作量。
3、擴大醫保就診網(wǎng)點(diǎn)難度較大。近3萬(wàn)元一臺的刷卡機以及每月近千元的電腦聯(lián)網(wǎng)費在很大程度上制約了就診網(wǎng)點(diǎn)的鋪開(kāi)。
四、醫療單位、醫保機構、患者之間產(chǎn)生摩擦
1、醫保機構下達的費用控制定額，醫療單位(醫院)執行起來(lái)有難度。醫保機構以收定支，對參保醫院分別下達了床位周轉率和住院金額兩個(gè)指標。為確保完成任務(wù)，醫院將指標分解到各科室，但從執行情況看，難以達標。其原因主要是近幾年住院的危重病人比例呈上升趨勢，費用飚升，難以控制。僅以費用中等的乙肝治療為例，如用效果比較好的干擾素，一個(gè)治療周期就需4500元左右。僅以岳陽(yáng)市一醫院為例，60%的科室超定額。
2、醫院對醫保機構扣結算預留金意見(jiàn)較大。醫院與醫保中心結賬，需扣10%的結算預留金，視該單位醫保工作業(yè)績(jì)好壞、年終評比結果再考慮返還。醫院普遍認為，此種做法嚴重影響其流動(dòng)資金周轉和正常業(yè)務(wù)工作的開(kāi)展，對此小。
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