�？卺t療保險報銷(xiāo)指南

　　�？卺t療保險怎么報銷(xiāo)？�？卺t保報銷(xiāo)比例是多少？�？卺t保報銷(xiāo)范圍是什么？哪些情況下�？卺t保不能報銷(xiāo)？�？卺t保報銷(xiāo)的條件和材料是什么？

　　一、報銷(xiāo)條件

　　（一）職工醫療保險享受統籌支付條件

　　1、參保人參加基本醫療保險后，連續繳費滿(mǎn)1年方可享受統籌基金支付待遇。連續中斷繳費3個(gè)月或者累計中斷繳費6個(gè)月的，停止享受基本醫療保險待遇�；謴屠U費后，連續中斷繳費3個(gè)月的，在連續繳費滿(mǎn)6個(gè)月后方可重新享受統籌基金支付待遇；累計中斷繳費6個(gè)月的，在連續繳費滿(mǎn)1年后方可重新享受統籌基金支付待遇。

　　2、退休人員參加職工醫療保險的，按照《條例》累計繳費年限（含視同繳費）享受相應的醫療待遇。累計繳費年限不夠的，也可按《條例》第二十七條相關(guān)規定一次性補繳。

　　3、從未參加基本醫療保險的退休人員，可以一次性繳納10年基本醫療保險補償費后，按照規定繳費次月后可享受相應的基本醫療保險待遇。

　　4、失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，由失業(yè)保險基金繳納基本醫療保險費，享受職工基本醫療保險待遇。

　　二、報銷(xiāo)材料

　　（一）、住院醫療費用報銷(xiāo)：

　　電腦清單、病程首頁(yè)、疾病證明、出院小結；

　　（二）、其他醫療費用報銷(xiāo)：

　　異地轉診：

　　1、定點(diǎn)醫療機構轉診審批表；

　　2、住院發(fā)票、住院電腦清單、出院小結、疾病證明、身份證復印件銀行賬號（開(kāi)戶(hù)行及賬號）；

　　異地居住，異地轉診：

　　住院發(fā)票、住院電腦清單、出院小結、疾病證明、身份證復印件銀行賬號（開(kāi)戶(hù)行及賬號）；

　　（三）、城鎮居民：

　　1）、住院醫療費用報銷(xiāo)：

　　憑身份證（戶(hù)口�。┗蛏鐣�(huì )保障卡有效證件。

　　2）、門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)：

　　1、普通門(mén)診：居民醫�？�

　　2、特殊門(mén)診：

　�。�1）、《海南省城鎮居民基本醫療保險門(mén)診特殊病種認定表》（一式兩份）；

　�。�2）、本人近期住院的疾病診斷證明；

　�。�3）、出院小結或近六個(gè)月內的檢查報告；

　�。�4）、疾病診斷證明等資料；

　　3、異地就醫：

　�。�1、）、社會(huì )保障卡；

　�。�2）、異地轉診審批表；

　�。�3）、住院發(fā)票；

　�。�4）、住院首頁(yè)和出院小結；

　�。�5）、醫療費用匯總明細清單；

　�。�6）、報銷(xiāo)人存折（賬號）復印件一份；

　�。�7）、住院分娩的還需提供生育服務(wù)證和出生證原件及復印件各一份等相關(guān)資料。

　　注：醫院提供的`資料均需加蓋醫院印章

　　三、報銷(xiāo)流程

　　（一）城鎮從業(yè)人員：

　　1、散單報銷(xiāo)

　　異地轉診：

　�。�1）、提供定點(diǎn)醫療機構轉診審批表

　�。�2）、社保經(jīng)辦機構審核批準

　�。�3）、住院發(fā)票、住院電腦清單、出院小結、疾病證明、身份證復印件銀行賬號（開(kāi)戶(hù)行及賬號）

　�。�4）、社保經(jīng)辦機構監督人員審核

　�。�5）、科室領(lǐng)導審批結算組結算

　　異地居住，出差、休假或探親：

　�。�1）、住院發(fā)票、住院電腦清單、出院小結、疾病證明、身份證復印件銀行賬號（開(kāi)戶(hù)行及賬號）

　�。�2）、社保經(jīng)辦機構監督人員審核

　�。�3）、科室領(lǐng)導審批

　�。�4）、結算組結算

　　2、住院報銷(xiāo)

　�。�1）、參保人持本人身份證在本市定點(diǎn)醫療機構辦理就醫住院手續

　�。�2）、出院時(shí)憑相關(guān)材料（電腦清單、病程首頁(yè)、疾病證明、出院小結）直接在醫院醫保辦辦理住院報銷(xiāo)手續。

　　3、異地就醫

　　A、異地轉診：

　�。�1）、三級醫院轉診；

　�。�2）、持身份證、轉診審批表到參保地醫保經(jīng)辦機構核準；

　�。�3）、就醫地醫保經(jīng)辦機構審批蓋章；

　�。�4）、持審批表到就醫地指定醫療機構住院；

　�。�5）5、出院后持結算憑證及發(fā)票回參保地醫療機構進(jìn)行登記；

　�。�6）醫療解封。

　　B、異地居�。�

　�。�1）、在參保所在地外居住6個(gè)月以上的退休人員和公派3個(gè)月以上的從業(yè)人員，方能申請辦理此異地居住醫療手續；

　�。�2）、退休人員領(lǐng)取《�？谑挟惖鼐幼∪藛T城鎮職工醫保定點(diǎn)醫院登記表》；

　�。�3）、駐外地區醫保定點(diǎn)醫院蓋章及駐外地區醫保管理部門(mén)蓋章；

　�。�4）、退休人員把蓋好章的表格寄回�？谏绫＞轴t療科登記備案 ；

　�。�5）、若單位有需長(cháng)期派駐外地的在職人員，需再開(kāi)單位證明；

　�。�6）、參保人員將報銷(xiāo)憑證寄回�？谏绫＞謭箐N(xiāo)。

　　（二） 城鎮居民：

　　1、住院報銷(xiāo)

　　居民醫保參保人在定點(diǎn)醫療機構住院報銷(xiāo)

　�。�1）、參保人經(jīng)定點(diǎn)醫療機構診斷需住院治療時(shí)，需憑身份證（戶(hù)口�。┗蛏鐣�(huì )保障卡有效證件在本市定點(diǎn)醫療機構辦理就醫住院手續；

　�。�2）、定點(diǎn)醫療機構經(jīng)辦人員在核對其個(gè)人身份、醫保繳費及使用統籌基金等情況后，對按規定可由醫保統籌基金支付待遇的人員辦理住院記帳手續；

　�。�3）、出院結算時(shí)，屬醫保統籌基金支付的醫療費用由定點(diǎn)醫療機構與社保經(jīng)辦機構結算，屬個(gè)人自付的醫療費，由保人與定點(diǎn)醫療機構結算。

　　2、普通門(mén)診報銷(xiāo)

　�。�1）、參保人在一級定點(diǎn)醫療機構門(mén)診掛號、就醫

　�。�2）、診治后參保人憑居民醫�？ㄖ苯釉卺t院結算處結算、報銷(xiāo)

　　3、特殊門(mén)診治療

　�。�1）、參保人申請特殊病種門(mén)診治療的，申請人需向本市二級（含）以上或專(zhuān)科定點(diǎn)醫療機構（限本專(zhuān)科疾�。┥暾�，填寫(xiě)《海南省城鎮居民基本醫療保險門(mén)診特殊病種認定表》（一式兩份）同時(shí)出具本人近期住院的疾病診斷證明、出院小結或近六個(gè)月內的檢查報告、疾病診斷證明等資料；

　�。�2）、參保人根據病情需要可同時(shí)申請兩種門(mén)診特殊病種，患多種門(mén)診特殊疾病的，應按所患主要疾病順序填報；

　�。�3）、由定點(diǎn)醫療機構的醫保辦進(jìn)行初步審核，符合申報條件的市社保局經(jīng)辦機構醫療監督審核組人員復審做出審核意見(jiàn)簽名加蓋公章后，錄入系統，申請人方可享受待遇；

　�。�4）、參保人可以在當地社保經(jīng)辦機構指定的定點(diǎn)醫療機構中任選一家，進(jìn)行特殊病種門(mén)診治療，并一年一定，需變更定點(diǎn)醫療機構的，持原審批表到社保經(jīng)辦機構變更手續；

　�。�5）、經(jīng)認定可享受特殊病種門(mén)診治療待遇的參保人，在所選定的定點(diǎn)醫療機構治療或取藥時(shí)屬醫保統籌基金支付的醫療費用由定點(diǎn)醫療機構與社保經(jīng)辦機構結算，屬個(gè)人自付的醫療費，由參保人與定點(diǎn)醫療機構結算。

　　4、異地就醫報銷(xiāo)

　　參保人在異地醫療機構就醫的，個(gè)人墊付全部住院費用后，按規定提供以下資料到市社會(huì )保險事業(yè)局居�？苹蚋鲄^社保所報銷(xiāo)：社會(huì )保障卡、異地轉診審批表、住院發(fā)票、住院首頁(yè)和出院小結、醫療費用匯總明細清單、報銷(xiāo)人存折（賬號）復印件一份，住院分娩的還需提供生育服務(wù)證和出生證原件及復印件各一份等相關(guān)資料。（醫院提供的資料均需加蓋醫院印章）

　　四、報銷(xiāo)比例

　　1、職工基本醫療保險。

　　參保人員一個(gè)醫保年度內住院起付線(xiàn)為：在職800元、退休600元；三級醫療機構報銷(xiāo)比例85%，二級醫療機構報銷(xiāo)比例88%，一級或其他醫療機構報銷(xiāo)比例90%。

　　退休人員由統籌基金支付90%，個(gè)人負擔10%。但必須具備以下條件：①在海南省按月領(lǐng)到養老金的，②在職時(shí)已參加基本醫療保險的，③繳費年限（包括視同）男滿(mǎn)30年，女滿(mǎn)25年。（繳費年限未達到的，每減少一年，其享受的基本醫療保險待遇相應降低3%）。

　　2、城鎮居民醫療保險。參保人員一個(gè)醫保年度內住院起付線(xiàn)為及報銷(xiāo)比例為：三級醫療機構350元，報銷(xiāo)比例為65%；二級醫療機構300元，報銷(xiāo)比例75%；一級或其他醫療機構100元，報銷(xiāo)比例90%。

　　3、新型農村合作醫療。參合人員一個(gè)醫保年度內住院起付線(xiàn)為及報銷(xiāo)比例為：三級醫療機構800元，報銷(xiāo)比例為60%；省二級醫療機構600元，報銷(xiāo)比例65%；市縣二級醫療機構300元，報銷(xiāo)比例75%；鄉級醫療機構零起付分段報銷(xiāo)，≤200元報銷(xiāo)60%，>200元報銷(xiāo)90%。

　　五、報銷(xiāo)地點(diǎn)

　　�？谑猩鐣�(huì )保險事業(yè)局各區社保所的具體地址及聯(lián)系電話(huà)見(jiàn)如下：

　　龍華所，地址：�？谑谐俏髀�16號，電話(huà)：66973200，66970993

　　美蘭所，地址： �？谑忻捞m區晉江村433號，電話(huà)：65357826

　　瓊山所，地址： �？谑懈�城鎮文莊路8號，電話(huà)：65879032，65879082

　　秀英所，地址： �？谑行闳A路4號， 電話(huà)：68626576，68626575

【�？卺t療保險報銷(xiāo)指南】相關(guān)文章：

貴陽(yáng)醫療保險報銷(xiāo)指南12-21

廈門(mén)醫療保險報銷(xiāo)指南03-16

浙江紹興醫療保險報銷(xiāo)指南10-25

關(guān)于太原醫療保險報銷(xiāo)的指南總結12-10

城鎮職工基本醫療保險報銷(xiāo)辦事指南12-09

�？谛律鷥撼錾�4個(gè)月內辦醫療保險可報銷(xiāo)10-24

�？诰幼∽C辦理指南12-28

�？诠�積金退休提取辦理指南03-12

�？诰幼∽C辦理指南03-13