貴陽(yáng)醫療保險報銷(xiāo)指南

　　醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會(huì )保險制度。小編為你整理了貴陽(yáng)醫療保險報銷(xiāo)指南，希望對你有所參考幫助。

　　一、報銷(xiāo)條件

　　1、申請人已經(jīng)辦理參保手續、足額繳交醫療保險費

　　2、合作醫療指定醫療機構就醫；

　　3、參保人在備案醫療機構就醫發(fā)生了住院醫療費用，并先行支付現金，且保存有關(guān)單據和資料

　　二、報銷(xiāo)材料

　　個(gè)人將醫療費用單據及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后，交單位（或社保所）辦理報銷(xiāo)：

　　1、收據原件；

　　2、住院費用結算單；

　　3、出院診斷證明；

　　4、留觀(guān)證明或死亡證明復印件；

　　5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀(guān)需蓋有“急診章”的醫療保險處方或急診科急診處方；

　　6、社會(huì )保障卡、《市醫療保險手冊》；

　　7、醫院全額結賬證明和單位情況說(shuō)明。

　　三、報銷(xiāo)流程

　　（一）、城鎮居民：

　�。�1）住院發(fā)票原件（有財務(wù)部門(mén)監制章或稅務(wù)部門(mén)監制章和就診醫院收費專(zhuān)用章）；

　�。�2）出院小結（加蓋就診醫院章）；

　�。�3）疾病證明書(shū)（加蓋就診醫院疾病證明章）；

　�。�4）醫療費用明細清單（加蓋就診醫院章）；

　�。�5）《社會(huì )保障卡》復印件（未領(lǐng)到《社會(huì )保障卡》時(shí)無(wú)須提供）；

　�。�6）《居民戶(hù)口簿》或身份證復印件，未成年人還須提供法定監護人的身份證明；

　�。�7）轉外就醫的需提供經(jīng)過(guò)備案的《貴陽(yáng)市城鎮居民基本醫療保險轉診轉院申請表》；

　�。�8）急救、搶救在統籌地區內非定點(diǎn)醫療機構就醫的，須提供醫院證明；

　�。�9）在國內探親或是在外地患急性病住院治療的，須提供就診醫院的疾病證明書(shū)、街道辦事處證明。

　　（二）、城鎮職工：

　�。�1）有效報銷(xiāo)單據（有財政部門(mén)或稅務(wù)部門(mén)監制章和就診醫院收費專(zhuān)用章）：

　�。�2）出院小結（非疾病證明書(shū)）應包括：出入院日期、入院主訴、現病史、檢查、診斷、治療經(jīng)過(guò)（含手術(shù)）、治療后轉歸情況、出院注意事項（加蓋就診醫院章）；

　�。�3）醫療費用明細清單應包括：藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗等每項的名稱(chēng)、用量、次數及單價(jià)等），加蓋就診醫院章；

　�。�4）轉診轉院的需提供轉診轉院審批手續，出差、探親的需由單位提供出差、探親證明；

　　四、報銷(xiāo)比例及范圍

　　（一）、在職職工醫保報銷(xiāo)比例：

　　1、到醫院的門(mén)診、急診看病后，1800元以上的醫療費用才可以報銷(xiāo)，報銷(xiāo)的比例是50%；

　　2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷(xiāo)，報銷(xiāo)的比例是70%；

　　3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷(xiāo)報銷(xiāo)的比例是80%。

　　注：無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬(wàn)元。

　　如果是住院的費用，一個(gè)年度內首次使用基本醫療保險支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

　　而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內基本醫療保險統籌基金（住院費用）最高支付額目前是7萬(wàn)元。

　　（二）、住院報銷(xiāo)的標準與參保人員所住的醫院級別有關(guān)：

　　注：如住的是三級醫院。

　　1、從起付標準到3萬(wàn)元的費用，職工支付15%，也就是報銷(xiāo)85%；

　　2、3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費用，職工支付10%，報銷(xiāo)90%；

　　3、超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷(xiāo)，職工只要支付5%；

　　4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。

　　（三）、在下列情況發(fā)生的醫療費用，醫�；�金不予支付：

　�。�1）在非城鎮職工定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的費用；

　�。�2）中斷繳費期間發(fā)生的.費用；

　�。�3）未按規定辦理轉院手續，參保居民自行前往安順市醫療保險定點(diǎn)醫院外的醫療機構就診的費用；

　�。�4）在國外或港、澳、臺地區治療的費用；

　�。�5）基本醫療保險的用藥和診療目錄外的費用；

　�。�6）各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項目費用；

　�。�7）交通事故、醫療事故等就醫的；

　�。�8）因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘（精神病除外）就醫的；

　�。�9）屬于工傷支付的醫療費用；

　�。�10）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復性器具費用；

　�。�11）其他不符合城鎮職工基本醫療保險規定支付范圍的。

　　五、報銷(xiāo)地點(diǎn)

　　貴陽(yáng)市社會(huì )保險收付管理中心

　　地址：都司路124號市社保中心

　　電話(huà)：0851—550002

　　南明區社會(huì )保險收付管理中心

　　地址：箭道街194號南明區政府

　　電話(huà)：0851—550002

　　花溪區社會(huì )保險收付管理中心

　　地址：花溪區園亭路34號

　　電話(huà)：0851—550025

　　烏當區社會(huì )保險收付管理中心

　　地址：烏當區新光路4號

　　電話(huà)：0851—550018

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