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煙臺社保改革頻出實(shí)招
省內率先實(shí)行社保“交叉稽核”，“線(xiàn)上+線(xiàn)下”無(wú)死角醫保監管立體網(wǎng)絡(luò )，“財稅庫銀”征繳系統讓企業(yè)足不出戶(hù)月月按時(shí)繳社保……圍繞提升民生保障服務(wù)能力，煙臺市社會(huì )保險服務(wù)中心堅持強化基礎、規范管理、突出重點(diǎn)、建立體系，社保深化改革頻頻出實(shí)招、出大招。今年以來(lái)，全市社保交叉稽核共發(fā)現應參未參1277人，少報漏報月繳費基數1059萬(wàn)元。
省內率先實(shí)行社保“交叉稽核”
受我國稽核標準不統一、社保經(jīng)辦機構執法權有限等制約，我市社會(huì )保險稽核還存在稽核不全面、整改不徹底等問(wèn)題。為此，市社保中心改革以往由縣級經(jīng)辦機構自行組織本轄區稽核的傳統工作模式，在省內率先提出了“交叉稽核”的工作模式。“科學(xué)完善的稽核制度設計，不僅能有效稽核應參未參的情況，更重要的作用在于督促用人單位自覺(jué)繳社保。”市社保中心相關(guān)負責人表示。
交叉稽核中，先由市社保中心抽調縣市區經(jīng)辦機構稽核骨干組成專(zhuān)門(mén)稽核小組，每組負責1個(gè)縣市區�；诵〗M由市中心統一調度、統一標準、統一流程，在統一時(shí)間內，集中對全市各縣市區的企業(yè)開(kāi)展交叉式稽核�；巳藛T異地互查，各縣市區經(jīng)辦機構指定一名聯(lián)絡(luò )員，負責當地稽核工作的協(xié)調和保障工作，但不參與稽核。“這種模式改變了以往縣市區關(guān)起門(mén)來(lái)搞稽核的情況，有效避免人情稽核、違規稽核現象的發(fā)生。”芝罘區社保經(jīng)辦機構工作人員表示。
同時(shí)，為增強稽核工作的針對性，在稽核對象的選擇上，根據行業(yè)特點(diǎn)、單位性質(zhì)、企業(yè)規模以及繳納社會(huì )保險情況，在每個(gè)縣市區隨機抽取歷年稽核中存在問(wèn)題較多的單位、曾被投訴舉報的單位、人數較多和基數偏低的單位，納入交叉稽核范圍，既保證了面上的廣泛性，又保證了點(diǎn)上的代表性。今年以來(lái)，全市共稽核企業(yè)129戶(hù)，涉及人數4.5萬(wàn)人，查出應參未參1277人、少報漏報月繳費基數1059萬(wàn)元。
醫療服務(wù)監控試水“互聯(lián)網(wǎng)+”
隨著(zhù)我市醫療保險人群全覆蓋的實(shí)現，患者就醫總量大、服務(wù)機構分布廣、結算實(shí)時(shí)性強、醫療違規行為隱蔽等，給人工監管定點(diǎn)醫療機構服務(wù)行為帶來(lái)挑戰。把握“智慧城市”和“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展大潮，市社保中心投資150余萬(wàn)元，自主研發(fā)了醫療服務(wù)監控分析系統，通過(guò)“線(xiàn)上”與“線(xiàn)下”結合，搭建我市醫保監管立體網(wǎng)絡(luò )。
該系統確定頻繁就醫、分解住院、過(guò)高費用3大類(lèi)監控規則，涵蓋住院、門(mén)診統籌、普通門(mén)診等醫療服務(wù)類(lèi)型，對過(guò)度診療、醫保欺詐等違規行為進(jìn)行全程監控。“通過(guò)后臺數據比對篩選出高額醫療費用數據，提取疑點(diǎn)就診信息，初步判斷有問(wèn)題的信息，我們將展開(kāi)現場(chǎng)稽查。”市社保中心工作人員表示，該監控軟件系統還運用在定點(diǎn)醫療機構，幫助醫院及時(shí)了解藥占比、報銷(xiāo)率、轉診率、住院天數等指標運行情況，方便定點(diǎn)醫療機構主動(dòng)參與管理。
加強網(wǎng)絡(luò )監控的同時(shí)，市社保中心還強化協(xié)議管理，與全市2085家定點(diǎn)機構簽訂了協(xié)議。進(jìn)一步規范了醫�；楣ぷ�，對市縣兩級稽查職責分工和業(yè)務(wù)流程進(jìn)行規范，統一全市醫�；槲臅�(shū)。修訂《煙臺市城鎮基本醫療保險協(xié)議管理考核暫行辦法》，更加注重對定點(diǎn)機構的日�；榭己斯芾�，明確了違規費用的范圍、違規扣費公式和一票否決項目，把醫保醫師管理納入年度考核。通過(guò)“線(xiàn)上布防”和“線(xiàn)下稽查”的結合，我市醫療保險監控體系日趨完善。去年，稽查住院定點(diǎn)醫療機構584家、門(mén)診定點(diǎn)醫療機構568家、定點(diǎn)零售藥店1035家，查出違規案例129例，有效維護了醫�；鸢踩�，促進(jìn)群眾科學(xué)就醫。
六成企業(yè)足不出戶(hù)繳社保
目前，傳統的柜臺打單、窗口繳費的現場(chǎng)征繳模式已難以滿(mǎn)足便捷高效的社保經(jīng)辦要求。為適應企業(yè)需求，市社保中心推進(jìn)征繳模式改革，建設開(kāi)發(fā)了“財稅庫銀”社保費征繳系統。
參保企業(yè)、社保中心、開(kāi)戶(hù)銀行三方簽訂《基金委托收款協(xié)議書(shū)》，企業(yè)不必重新開(kāi)設銀行賬戶(hù)，只需每月按時(shí)在協(xié)議賬戶(hù)中存入足額社會(huì )保險費， 社保經(jīng)辦機構每月按預定時(shí)間通過(guò)系統在指定賬戶(hù)劃繳社保費�？圪M成功后，經(jīng)辦機構將《山東省社會(huì )保險費專(zhuān)用收款票據》以?huà)焯栃判问洁]寄給企業(yè)。通過(guò)安全、準確、快捷的電子處理手段，為參保企業(yè)提供便利、高效的社保繳費服務(wù)，實(shí)現保費資金的快速劃繳、高效對賬、全程監控。目前，該系統現已覆蓋13家銀行，全市通過(guò)“財稅庫銀”系統繳費的企業(yè)已達13695戶(hù)，占全部正常繳費企業(yè)單位的60%。
此外，我市社保經(jīng)辦機構積極開(kāi)展“柜員制”探索，在芝罘區進(jìn)行試點(diǎn)，初步實(shí)現了“一個(gè)窗口受理、一個(gè)柜臺辦結、一條龍服務(wù)”。“柜員制”服務(wù)模式打破科室、單位業(yè)務(wù)界限，將五個(gè)險種工作人員深度整合，通過(guò)“全能性”培訓后充實(shí)到一線(xiàn)服務(wù)窗口。綜合服務(wù)窗口實(shí)行統一叫號，每一個(gè)前臺窗口都可以辦理任何一筆四險經(jīng)辦業(yè)務(wù)。中、后臺分處室對重點(diǎn)業(yè)務(wù)集中審核處理，做到“單人臨柜、一次性辦結”。同時(shí)，在經(jīng)辦大廳設置自助服務(wù)終端，實(shí)現查詢(xún)、打印、繳費、身份識別等業(yè)務(wù)的自助辦理，方便了參保單位和參保人員。據統計，目前社保大廳每人平均等待時(shí)長(cháng)5.5分鐘，較“柜員制”改革前縮短85%左右，經(jīng)辦效率顯著(zhù)提高。
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