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心理健康是一筆經(jīng)濟賬
6月18日，國務(wù)院辦公廳轉發(fā)由國家衛計委等十部委聯(lián)合制訂的《全國精神衛生工作規劃(2015-2020年)》，全面部署未來(lái)5年貫徹實(shí)施《中華人民共和國精神衛生法》的具體要求。自2013年開(kāi)始施行的《精神衛生法》以來(lái)，精神衛生再一次受到國家的高度重視。
2009年柳葉刀雜志發(fā)布的一項大型研究表明，中國已有1.7億人患某一種精神疾病。當然，據世界衛生組織介紹，嚴重精神疾病患者在人群中只占很小一部分，大部分人的心理健康問(wèn)題和精神障礙隱患，才是很多國家精神衛生最大的負擔所在，我國作為發(fā)展中國家，表現尤其明顯。大眾對精神疾病缺乏了解和認識，國家對心理健康服務(wù)也難言重視， 發(fā)展中國家的心理疾病負擔更重
健康時(shí)報記者：就您的觀(guān)察和研究來(lái)看，國民心理狀況是否因經(jīng)濟條件的差異而有所不同?
盧春玲：我們講一個(gè)人心理是否健康，不僅僅是指沒(méi)有心理障礙，還包括人們能夠應付正常的生活壓力，有效地從事工作，能夠對其社區作貢獻。
事實(shí)上，有嚴重精神障礙(如抑郁癥、精神分裂癥等)的人在總人口中只占少數。從整體來(lái)看，心理障礙在世界上的所有地區都很常見(jiàn)，不論貧富，不論男女老幼。但大多數心理疾患者在中低收入國家。國家所處的發(fā)展階段不同、文化傳統等不同，都會(huì )對精神障礙的流行分布和發(fā)病原因產(chǎn)生影響。
健康時(shí)報記者：我國這樣的發(fā)展中國家是否特點(diǎn)更鮮明?
盧春玲：發(fā)展中國家心理疾患流行分布情況以前通常以發(fā)達國家的數據為參考。
近年來(lái)，中國、印度等國家開(kāi)始公布并收集一些相關(guān)的數據，這些國家的研究人員發(fā)現，發(fā)達和發(fā)展中國家的一些精神障礙流行趨勢有很大的不同。例如，在發(fā)達國家，男性較女性的自殺比例較高，而在印度和中國的研究結果顯示，男女間的差距不大。但農村婦女的自殺率比較高。印度和中國農村的自殺率是城市地區的兩倍以上，而在發(fā)達國家，城鄉間的差距較小。
還有個(gè)重要差別是，發(fā)達國家自殺人群中有精神障礙的比例比較高，比如憂(yōu)郁癥得了很久。中國自殺人群患心理疾病的比例比發(fā)達國家低。例如，中國農村婦女的自殺，常常是一時(shí)生氣，之前沒(méi)有任何的精神疾病。也許，這和中國文化中有以自殺來(lái)表明心志的影響有關(guān)系。
這些現象說(shuō)明，心理疾病在各國的流行分布是有較大差距的，各國應該根據自己的國情制定相應的對策。
心理狀況影響收入及就業(yè)
健康時(shí)報記者：相對于這些引起自殺的精神障礙來(lái)說(shuō)，更普遍存在的或許是個(gè)體的日常心理狀態(tài)是否良好。有國內某權威機構曾對國企員工做過(guò)調查，結果顯示，有25%的被調查者存在一定程度的心理健康問(wèn)題。對此您如何看，這種心理狀態(tài)會(huì )帶來(lái)哪些影響?
盧春玲：的確，在總人口中，患精神分裂，憂(yōu)慮，焦慮等疾病的人比例很小。更多的是一般大眾如何應對日常工作生活中的心理壓力。我們的研究顯示，對于沒(méi)有患精神障礙的普通大眾來(lái)說(shuō)，他們日常的心理狀態(tài)是否良好會(huì )影響他們的就業(yè)和收入。
我們曾對中國9個(gè)省份的非農業(yè)人口的成年人(18到55歲的男性和18到50歲的女性)數據進(jìn)行過(guò)分析。對于他們自我報告的調查前的六個(gè)月中的心理狀態(tài)(如是否常常感到疲勞、失眠、感到生活沒(méi)有意義、甚至有時(shí)會(huì )想到自殺等情況)分析后，我們發(fā)現，自我報告心理狀況差的人群的就業(yè)機會(huì )和收入都較低。
對于普遍的上班族、勞動(dòng)力市場(chǎng)，心理狀態(tài)會(huì )影響工作效率和工作成果。這個(gè)發(fā)現提示我們，改善促進(jìn)大眾的心理健康不僅有利于社會(huì )的和諧安定，而且有利于經(jīng)濟的發(fā)展。
健康時(shí)報記者：這種較為普遍的心理狀況是否與社會(huì )轉型期相關(guān)?比如90年代初期，計劃經(jīng)濟向市場(chǎng)經(jīng)濟轉換時(shí)期，國人普遍出現一種彷徨的心理，無(wú)所適從。而當下又面臨經(jīng)濟轉型與改革，所謂新時(shí)期新常態(tài)，這是否是由于受整個(gè)社會(huì )大環(huán)境的影響而出現一些心理變化?
盧春玲：從發(fā)達國家的歷史來(lái)看，傳統社會(huì )向現代社會(huì )轉型的過(guò)程，往往伴隨心理健康問(wèn)題的凸顯。例如，荷蘭與德國的研究人員對本國人群的研究顯示，城市化程度越高，各類(lèi)主要心理障礙的發(fā)病率也越高，其中低收入者尤為明顯，而工作壓力、失業(yè)、都市化帶來(lái)的心理孤獨往往是導致心理疾患發(fā)生的主要風(fēng)險因素之一。
就中國來(lái)看，過(guò)去的幾十年里，經(jīng)歷了歷史上規模最大、層次最深的社會(huì )變革，工業(yè)化、城市化進(jìn)程很快。在這樣一個(gè)急速轉型的社會(huì )里，個(gè)人與所屬組織的關(guān)系定位和家庭文化都不可避免地發(fā)生前所未有的變化，人們感到壓力和缺乏穩定與保障。從整體人口來(lái)看，中國精神疾病患者約占中國疾病總負擔的20%。毫無(wú)疑問(wèn)，心理健康急需得到社會(huì )和政府的重視。
低收入國家
人均心理健康服務(wù)年花費不足1美元
健康時(shí)報記者：但這似乎并未得到個(gè)人及國家層面的高度重視?
盧春玲：沒(méi)錯。對心理健康的忽視是個(gè)全球現象。這存在多方面問(wèn)題。
一是認知不足。心情不好，常人都有，但如果持續很長(cháng)時(shí)間還是不能從中走出來(lái)就需要提高警惕。但很多人由于知識缺陷，抓不住這個(gè)信號。二是諱疾忌醫。很多人一聽(tīng)說(shuō)精神上有問(wèn)題，就會(huì )覺(jué)得自卑而回避，不愿意去醫院看。第三，即便民眾想去看了，沒(méi)有相關(guān)服務(wù)。第四，服務(wù)的質(zhì)量不高，看了沒(méi)有效果，或者狀況更差。
健康時(shí)報記者：國外是否也如此?
盧春玲：這種情況在國外也較普遍。例如，美國保險公司中長(cháng)期存在的對心理患者醫療保險收費和服務(wù)方面的歧視。同樣的門(mén)診，精神疾病的門(mén)診費用會(huì )高出一倍，住院天數也有所限制。社會(huì )歧視更顯而易見(jiàn)。政府對心理疾病的投入不僅少，而且常常削減。美國國家心理健康研究院公布的一項研究顯示，有40%的嚴重精神障礙成年患者在2011年沒(méi)有得到任何治療。
健康時(shí)報記者：如此看來(lái)，盡管普遍存在又影響甚大，但并不受重視的心理健康問(wèn)題勢必會(huì )影響到國家在此方面的經(jīng)濟投入?
盧春玲：是的。據估測，全球因為精神疾患和物質(zhì)濫用所帶來(lái)的經(jīng)濟損失在2010年就達到2.5萬(wàn)億美元。
就心理衛生服務(wù)來(lái)看，無(wú)論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家都存在著(zhù)服務(wù)不足、投入不足問(wèn)題。當然，和發(fā)達國家相比，發(fā)展中國家在這方面的問(wèn)題更嚴重。例如，世界衛生組織2011年報告顯示，低收入國家人均心理健康服務(wù)年花費僅為0.2美元，而發(fā)達國家則是45美元(雖然相對其約5000美元的人均健康支出仍然很少)。
中國對精神衛生服務(wù)投入令人擔憂(yōu)。雖然精神障礙和自殺占中國疾病總負擔的20%，世界衛生組織的一個(gè)數據顯示，精神衛生投入只占總衛生投入的2.4%。從資源分配來(lái)看，這些有限的資金也大都用于對少數嚴重精神疾病患者的專(zhuān)門(mén)治療和護理，較少用于預防心理疾患和促進(jìn)心理健康。
發(fā)展心理健康服務(wù)需沉到基層
健康時(shí)報記者：就中國來(lái)看，盡管經(jīng)濟投入上差強人意，但是也做出了很多積極改進(jìn)。比如2013年，精神衛生法出臺實(shí)施后，對促進(jìn)心理健康、規范精神障礙患者治療等方面作出了立法保護。但是，如何真正履行相關(guān)的法規仍然是一個(gè)巨大的、長(cháng)期的挑戰。從各國的經(jīng)驗來(lái)看，做好心理健康服務(wù)，您有何建議?
盧春玲：精神衛生法的出臺的確是中國心理健康發(fā)展的一個(gè)里程碑。從已有的經(jīng)驗來(lái)看，國家精神衛生政策不應僅涉及精神障礙的治療，還應該在各個(gè)方面和層面預防心理疾患、促進(jìn)民眾的心理健康，尤其是關(guān)注弱勢群體。世界衛生組織在2013年推出了2013~2020年精神衛生綜合行動(dòng)計劃，建議將精神衛生服務(wù)納入初級衛生保健，其中一個(gè)主要想法是通過(guò)社區的支持來(lái)促進(jìn)大眾心理健康。社區在預防和長(cháng)期護理方面發(fā)揮主戰場(chǎng)的地位。
健康時(shí)報記者：也就是重心下沉，強化基層。但這就又涉及一個(gè)問(wèn)題，醫務(wù)人員力量不足。之前哈佛大學(xué)醫學(xué)院曾在一篇研究報告中中國現有專(zhuān)業(yè)心理醫生的數量，大約為9，200名。這樣的擎肘之下，如何解決好服務(wù)下沉的問(wèn)題?
盧春玲：解決發(fā)展中國家的心理健康問(wèn)題，這是一個(gè)通盤(pán)的大工程，涉及人力物力財力，每方面都不可少。但即使在資源有限的中低收入國家，還是可以大有作為的。
例如，在盧旺達，人均收入600多美元，但他們農村的一些醫務(wù)室會(huì )設有獨立的心理健康咨詢(xún)室。還有類(lèi)似于中國的鄉村醫生一樣的社區衛生工作者做心理服務(wù)。
柳葉刀最近發(fā)布的論文顯示，在印度貧困的鄉村地區，通過(guò)訓練當地青年成為社區衛生工作人員，走家串戶(hù)支持幫助心理疾病患者的護理，及時(shí)發(fā)現心理疾病障礙的隱患，提前進(jìn)行一些心理干預措施，可以顯著(zhù)改善患者的狀況，大大減輕家人的經(jīng)濟和照看負擔。
即使在發(fā)達國家，有較多的精神疾病醫生和心理醫生，在社區層次進(jìn)行預防、早期干預和長(cháng)期護理也是其降低成本、滿(mǎn)足大眾和患者需要的一個(gè)有效辦法。對于發(fā)展中國家而言，雖然心理健康工作的人力及其他方面會(huì )有不足，但還是可以參考印度在貧困地區的做法，訓練出更多的社區工作者做心理服務(wù)。
健康時(shí)報記者：所以，歸根結底還是政府的重視以及全社會(huì )的通盤(pán)布局與考量。您對此是否持有信心?對未來(lái)的有何展望?
盧春玲：最近，各國政府都對促進(jìn)心理健康的作了承諾，這是一個(gè)非常好的開(kāi)端。
世界衛生組織為低成本診斷、治療和護理提供了一系列指導，使得提供足夠的心理健康服務(wù)成為可能。從中國來(lái)看，隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，國家對衛生投入也在加大，合理地去分配醫療資源，統籌教育、勞動(dòng)、司法、住房、福利等多部門(mén)為弱勢群體提供各種幫助，在社區和工作單位增強心理干預等等，相信通過(guò)這些辦法，中國的心理健康問(wèn)題會(huì )有顯著(zhù)的改善。
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