人格面具理論下的強迫癥

　　強迫癥的特點(diǎn)是強迫與反強迫的對抗。例如，病人腦子里出現某種想法(強迫)，同時(shí)又認為這種想法是不好的，竭力克制(反強迫)。兩者常常僵持不下，令病人痛苦不堪。有時(shí)候強迫占上風(fēng)，病人就胡思亂想了;有時(shí)候反強迫占上風(fēng)，病人控制住了自己。為了保持反強迫，病人會(huì )做一些儀式化的動(dòng)作，例如敲腦門(mén)、數數、默念“咒語(yǔ)”。

　　人格面具理論認為，強迫是一個(gè)面具，反強迫是另一個(gè)面具。反強迫面具管著(zhù)強迫面具，認為它是不對的，是沒(méi)有必要的，所以反對它，禁止它。而強迫面具不服管教，偏偏要打破禁令�！澳睦镉袎浩�，哪里就有反抗”。這兩個(gè)面具類(lèi)似于孩子和家長(cháng)，孩子有自己的想法，有時(shí)候也會(huì )無(wú)理取鬧，而家長(cháng)總是制止他，這樣不行，那樣不行。換句話(huà)說(shuō)，強迫面具是孩子面具(主體面具)，反強迫面具是家長(cháng)面具(客體面具)，面具沖突是孩子和家長(cháng)的沖突的內化。

　　也有相反的情況，強迫面具是家長(cháng)面具，反強迫面具是孩子面具，例如，家長(cháng)要求孩子勤洗手，孩子覺(jué)得沒(méi)必要，不想洗，兩者僵持不下。有時(shí)候家長(cháng)面具占上風(fēng)，就重復洗手;有時(shí)候孩子面具占上風(fēng)，堅持不洗手。

　　因此，強迫和反強迫，哪個(gè)是孩子面具哪個(gè)是家長(cháng)面具，應該具體分析，也可能不是孩子面具和家長(cháng)面具，而是其它面具的互相對抗。

　　弗洛伊德把神經(jīng)癥分為兩類(lèi)：現實(shí)神經(jīng)癥和精神神經(jīng)癥。前者包括焦慮癥和抑郁癥，后者包括癔癥、恐懼癥和強迫癥。

　　現實(shí)神經(jīng)癥比較簡(jiǎn)單，由現實(shí)原因譬如心理創(chuàng )傷、喪失等引起，表現為焦慮和抑郁。精神神經(jīng)癥比較復雜，很難根據癥狀推測原因，這是因為，由于心理防御機制的參與，癥狀已經(jīng)發(fā)生轉換或“變形”。所謂轉換，就是癥狀從A變成B，再變成C、D、E。

　　人格面具理論認為，一個(gè)面具只有一種表現或功能，癥狀轉換其實(shí)就是面具的轉化。一個(gè)面具出來(lái)，另一個(gè)面具就會(huì )做出反應，然后是第三個(gè)、第四個(gè)面具，最后表現為癥狀。這樣的連鎖反應稱(chēng)為“面具鏈”。

　　強迫癥面具鏈的第一個(gè)環(huán)節通常是“沖動(dòng)”。病人的某個(gè)面具有一個(gè)沖動(dòng)，例如死亡沖動(dòng)、性和暴力的沖動(dòng)，或者佛教所說(shuō)的貪、嗔、癡。由于相應的行為是法律所禁止的`，或道德所不允許的，因此這些沖動(dòng)連同相應的面具平時(shí)處于壓抑狀態(tài)，當它被某種因素或情境刺激起來(lái)時(shí)，就會(huì )闖入意識，表現為“強迫性沖動(dòng)”或“強迫意向”，俗稱(chēng)雜念。對于這些雜念，完全可以不予理會(huì )，只要不付諸行動(dòng)就可以了。但是，佛教認為，想想也是作孽(意業(yè))，會(huì )產(chǎn)生后果(業(yè)報)，必須予以制止。于是，第二個(gè)面具出來(lái)了。

　　這個(gè)面具像法官或道德衛士，負責監督和評判各種沖動(dòng)，如果是好的，就放行，如果是不好的，就制止。

　　一個(gè)雜念，如果不予理會(huì )，通常都會(huì )一閃而過(guò)，不留痕跡，而法官面具吹毛求疵，容易把雜念放大，并且“定格”，結果揮之不去，遂成心病。如果沖動(dòng)過(guò)分強烈，的確是非�？膳碌�，因為它會(huì )變成行動(dòng)，于是，一個(gè)膽小的面具就會(huì )感到害怕和恐懼，稱(chēng)為“強迫性恐懼”。在這個(gè)面具的渲染之下，法官面具制止強迫性沖動(dòng)的決心就更大了。

　　制止的方法主要有兩種，一是壓抑，二是預防。

　　壓抑也有兩種，一是直接壓抑或否認，二是轉移注意力或忽視。通過(guò)壓抑和否認，強迫性沖動(dòng)和相應的面具重新回到無(wú)意識狀態(tài)，沖動(dòng)“消失”。癔癥的面具鏈通常到此為止，重新回到無(wú)意識狀態(tài)的沖動(dòng)可能會(huì )通過(guò)“發(fā)作”和“干擾”，表現為分離障礙和轉換障礙(軀體化)。

　　如果采用轉移注意法，病人就會(huì )表現出強迫行為，例如洗衣服或數數。

　　預防是指，針對強迫性沖動(dòng)，采取相應的措施，防止沖動(dòng)轉化為行動(dòng)，避免可怕的結果發(fā)生，例如，針對死亡沖動(dòng)的預防措施可以是避開(kāi)危險的地方、把刀藏起來(lái)、檢查煤氣、請人陪伴或向別人確認是否安全�？謶职Y的面具鏈通常到此為止。

　　強迫癥病人會(huì )出現第三個(gè)面具，這個(gè)面具認為第二個(gè)面具所做的一切都是沒(méi)有必要的，是很荒唐的，是“強迫”，因而予以對抗，進(jìn)行“反強迫”。于是，這兩個(gè)面具陷入對抗之中，這是強迫癥的特點(diǎn)。

　　有的病人還會(huì )出現第四個(gè)面具，這個(gè)面具認為第三個(gè)面具的反強迫措施也是沒(méi)有必要的，因而予以對抗，進(jìn)行“反反強迫”。

　　最后，病人出現第N個(gè)面具，這個(gè)面具認為自己得了強迫癥，需要治療。于是，病人陷入困境，如果不治療，強迫癥就好不了;如果治療，還是強迫癥，因為治療就是與癥狀對抗，就是反強迫。久病不愈和多重強迫的強迫癥病人都會(huì )陷入這樣的困境，他們不管做什么，都是強迫，什么也不做，還是強迫。有一個(gè)病人每天早上喝牛奶，哪一天來(lái)不及喝，心里會(huì )非常難受。他意識到這是強迫行為，就刻意不喝牛奶，其實(shí)刻意不喝也是強迫。

　　因此，在癥狀層面上治療強迫癥是非常困難的，必須繞開(kāi)強迫和反強迫，直指第一個(gè)面具，弄清楚為什么會(huì )出現這種沖動(dòng)，這種沖動(dòng)的后果是什么。

　　再回到第一個(gè)面具。當它出現死亡沖動(dòng)時(shí)，其它面具不會(huì )理解，不相信人會(huì )殺自己，而把這個(gè)面具投射到外界，認為是別人想殺他，因而產(chǎn)生強迫性恐懼。強迫癥病人知道實(shí)際上沒(méi)有危險，不應該恐懼，所以才會(huì )反強迫。如果他以為自己真的很危險，確實(shí)有人想殺他，那就是偏執性精神病了。強迫癥和精神病的區別就在于有沒(méi)有自知力，有沒(méi)有自我反強迫。

　　綜上所述，強迫癥不僅僅是面具對抗，面具對抗只是強迫癥“面具鏈”的最后一個(gè)環(huán)節。

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