學(xué)習臨床醫學(xué)的方法參考
學(xué)習臨床醫學(xué)的方法參考
臨床醫學(xué)對剛學(xué)完基礎醫學(xué)的學(xué)生來(lái)說(shuō)似乎充滿(mǎn)著(zhù)沉甸甸的誘惑。似乎而已，臨床醫學(xué)畢竟不是一場(chǎng)嘉年華的舞會(huì )，不是一顆任人咀嚼、供人品味的果實(shí)。它是醫學(xué)生學(xué)習的一個(gè)階段，醫學(xué)院學(xué)習的終結課程，對學(xué)生來(lái)說(shuō)這是一場(chǎng)有風(fēng)險、有艱辛、有坎坷、有汗水、有淚水甚至是殘酷的摸爬滾打。五個(gè)春秋的知識在這里凝結；五個(gè)寒曙的理論在這里實(shí)踐；五載寒窗的歷史在這里沉思。
這里只講注意幾種現象。
（一）別虎頭蛇尾
不少同學(xué)初進(jìn)入臨床醫院一切都感到新鮮，環(huán)境新鮮，工作新鮮，生活新鮮令同學(xué)們感到好奇、亢奮。什么都想學(xué)、什么都想干。這時(shí)期大多數同學(xué)的表現都是很棒的，老師帶得很開(kāi)心，同學(xué)學(xué)得很歡欣，哪里有搶救那里就有實(shí)習醫生的身影，哪里有病者的呼叫，那里就留下咱實(shí)習醫生的足跡。大醫院有一句行內話(huà)：假如院長(cháng)請假3個(gè)月，醫院沿襲慣性運作，（醫院的）天下仍然太平。假如全體實(shí)習醫生請假3個(gè)月，（醫院的）地球就不轉，（醫院的）天下就要大亂。
同學(xué)們可惦量下你們到醫院的責任，不認真學(xué)習工作會(huì )產(chǎn)生什么樣的后果？
同學(xué)們畢竟年青、閱歷淺，思想可塑性強。蕓蕓眾生，大千世界信息爆炸，物欲橫流，你能否象莊子說(shuō)的那樣“外化而內不化”嗎？
所謂“外化而內不化”，就是面對外在的世界，則應該通達和順應；而人的內心應該堅持自己的秉性而不要隨波逐流。也就是說(shuō)我不是要求同學(xué)們食古不化，墨守成規；而是面對外界的各種挑戰，堅守“底線(xiàn)”，與時(shí)俱進(jìn)調整自己。外界社會(huì )對學(xué)生的挑戰有時(shí)是自覺(jué)或不自覺(jué)的認同、接受。
同學(xué)們面對社會(huì )上，特別是老師正負兩方面的影響，有否識別能力。社會(huì )上或個(gè)別老師負面的東西多，識別能力差學(xué)生，就潛移默化的染上不良的東西，例如你跟的老師上班工作不認真，主要精力放在炒股、炒基，愛(ài)占小便宜，開(kāi)病人的藥，天天晚上出去打撲克，打麻將等等。和個(gè)別這樣的老師成了吃吃喝喝成狗肉朋友，這樣的學(xué)生后果不堪設想。相反，另外一些同學(xué)看到不少教授、博士、碩士的敬業(yè)簡(jiǎn)直就像一群走火入魔的“瘋子”，也有一些甘于清貧的“圣人”或者像永遠旋轉不停的曼陀螺般沒(méi)日沒(méi)夜地干。讓學(xué)生驚訝，贊嘆！好像有一股無(wú)形的動(dòng)力和壓力。這樣的同學(xué)也潛移默化，暗暗地制定一個(gè)遠大目標。勤奮刻苦，先考碩，后考博。堅持不懈、堅忍不拔，一步一個(gè)腳印，激情拼發(fā)、科研碩果累累。假如你是是后者，前途是無(wú)量的。
上面講的是兩個(gè)極端。大多數同學(xué)又是怎么樣呢？隨著(zhù)時(shí)間的推移，醫院畢竟沒(méi)有張揚，沒(méi)有卡啦OK，沒(méi)有笙歌漫舞，或氣氛平平淡淡，或是痛苦的呻吟或是大聲的呼叫，醫務(wù)人員的緊張、艱辛、汗水會(huì )讓一些懦夫厭倦、退縮、逃避。當然，并不是所有同學(xué)都是這種心態(tài)，也有客觀(guān)原因諸如考研啦、找工啦等等。所以實(shí)習后期相當部分同學(xué)表現并不那么讓老師喜歡，遲到、早退，不認真書(shū)寫(xiě)病歷、病情記錄，不換藥、不拆線(xiàn)，不想上手術(shù)臺等等。此時(shí)此地的老師發(fā)出“西樓望月幾回圓”的無(wú)奈嘆息！
（二）轉變學(xué)習方法
學(xué)醫學(xué)特別很強調“三基”（基礎知識，基本理論，基本技能）。臨床實(shí)習畢竟與基礎醫學(xué)有很大的差別。簡(jiǎn)而言之是通過(guò)臨床實(shí)踐來(lái)學(xué)習一點(diǎn)今后你們服務(wù)的本領(lǐng)。通過(guò)感性認識印證理性認識，通過(guò)實(shí)踐印證理論的正確性、科學(xué)性。因此，學(xué)習方法上兩者差異很大。
你到一個(gè)病區是什么專(zhuān)業(yè)你就看什么書(shū)、比如這階段到心血管病區你就集中精力看心血管疾病的診斷檢查手法、診斷知識及內科學(xué)心血管疾病有關(guān)章節。先通讀一遍，然后遇到什么病例，尤其診斷、治療有困難者就針對性看有關(guān)節段。學(xué)習如探險。每遇到問(wèn)題先自己思考，不懂就查書(shū)。探險也就是這樣的情景，遠看峰巒疊障，山高水險；走近一看，卻是峰回路轉，風(fēng)光明媚。從曲徑通幽走出到柳暗花明，那種收獲的喜悅真令你難以忘懷！。
前不久，九江大橋例塌事件，就有一位司機非常了不起，夜間行車(chē)，突然前面的車(chē)后燈熄滅，剛剛超過(guò)自己的車(chē)，一眨眼，后燈也熄滅，這位司機獨立思考，用幾秒鐘時(shí)間的思索，很快就判斷出大橋可能倒塌！很果斷剎車(chē)，不但救了自己一車(chē)人。還攔截了多輛汽車(chē)滅頂之災。
嚴格、嚴謹、嚴密的學(xué)風(fēng)。無(wú)論書(shū)寫(xiě)病歷、病情記錄、出入院記錄、醫囑等一切醫療文件，或匯報病歷、交班、那怕短小的三言?xún)烧Z(yǔ)交待下一班同學(xué)對一位重病號的病情應關(guān)注也要做到嚴格、嚴謹、嚴密。這既是防止出漏洞，釀成醫療糾紛，又是培養你的治學(xué)本領(lǐng)，很難想象一個(gè)做工作對學(xué)習向來(lái)馬馬虎虎，什么都無(wú)所謂的人會(huì )有大作為、大建樹(shù)。記不起了，好像是佛家有兩句名言：“欲知過(guò)去因，見(jiàn)其現在果，欲知未來(lái)果，看其現在因�！痹诜鸺倚哪恐幸苍S是因果報應，我倒覺(jué)得是合乎邏輯的'自然規律。一絲秋雨一絲寒，一分耕耘一分收。勤奮、鉆研、持之以恒上蒼會(huì )給你沉甸甸的收獲。
（三）走自己的路
所謂走自己的路就是自己摸索一套適合的學(xué)習捷徑。我個(gè)人有一句所謂“座右銘”：自己失敗的教訓比別人成功經(jīng)驗更可貴。自己從老師的臨床教學(xué)的啟示中悟出自己的體會(huì )，將多位老師的臨床思維方法比較，找出各人的長(cháng)處，梳理出自己可接受、能接受之處，那怕只有點(diǎn)滴長(cháng)處，然后嫁接到自己的思維鏈上，再凝煉，再升華成自己的臨床思維方法。這種方法不是一成不變的，就中尤其通過(guò)實(shí)踐中出現的失誤、失敗認真分析、總結把這些補充進(jìn)自己的“思維鏈”中。
1945年德國有兩兄弟移民到美國，他們來(lái)到紐約謀生。兄弟倆覺(jué)得生活很苦，就商量怎么樣能夠活下去。好在哥哥有一技之長(cháng)，做泡菜做得很好。弟弟太年輕，什么都不會(huì )。哥哥說(shuō)，我們外鄉人在紐約，太難生存了。我去加利福尼亞吧，我可以種菜，繼續做我的泡菜。
弟弟想，反正我沒(méi)有手藝，索性橫心一跺腳，留在紐約，白天打工，晚上求學(xué)。他學(xué)的是地質(zhì)學(xué)和冶金學(xué)。
哥哥來(lái)到了加利福尼亞的一個(gè)鄉間，買(mǎi)了一塊廉價(jià)的土地種卷心菜，成熟后用來(lái)做泡菜。勤勞的哥哥每天種菜腌泡菜，養活一家人。
4年以后，弟弟大學(xué)畢業(yè)了，到加利福尼亞來(lái)看望哥哥。哥哥問(wèn) 弟弟：“你現在手里擁有什么？”弟弟說(shuō)：“我除了文憑，別的什么都沒(méi)有�！备绺缯f(shuō)：“你還是應當跟我扎扎實(shí)實(shí)地干活啊。我帶你看一看我的菜地吧�！�
弟弟在菜地里，蹲下來(lái)看了看菜，然后扒拉一下菜底下的土，在那兒看了很久，進(jìn)屋去拿了一個(gè)臉盆，盛滿(mǎn)了水，把土一捧一捧放在里面漂洗。
他發(fā)現臉盆底下，有一些金燦燦的、亮閃閃的金屬屑。然后，他非常驚訝地抬頭，看著(zhù)他哥哥，長(cháng)嘆一聲，說(shuō)：“哥哥，你知道嗎？你是在一座金礦上種卷心菜！”
哥哥沒(méi)有跳出自己現有的經(jīng)驗系統。弟弟擁有技能，細致的觀(guān)察、思索，走出一條新路子，使貧困的一家“改朝換代”成為一個(gè)富翁。
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