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醫療質(zhì)量管理制度（精選19篇）
在充滿(mǎn)活力，日益開(kāi)放的今天，我們每個(gè)人都可能會(huì )接觸到制度，制度就是在人類(lèi)社會(huì )當中人們行為的準則。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，以下是小編精心整理的醫療質(zhì)量管理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫療質(zhì)量管理制度 1
一、醫務(wù)人員在醫療活動(dòng)中，嚴格遵守醫療衛生法律、行政法規、部門(mén)規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務(wù)職業(yè)道德。
二、按照《醫療事故處理條例》、《江西省病歷書(shū)寫(xiě)規范》、《處方管理辦法(試行)》及各級衛生行政部門(mén)規定和要求，書(shū)寫(xiě)和妥善保管病歷資料。病歷資料承擔醫療糾紛、醫療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責任。
三、格執行值班制度、崗位責任制度、查對制度、醫囑制度、交接班制度、三級查房制度、會(huì )診制度、病例討論制度、手術(shù)制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度三、分級護理制度以及請示報告制度等有關(guān)制度和規定。提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全。
四、按照衛生部、河北省衛生廳、保定市衛生局關(guān)于醫療技術(shù)準入有關(guān)規定，規范醫療技術(shù)準入和醫師、護士的執業(yè)行為，執行醫院有關(guān)規定。
五、尊重患者的知情同意權。應當用患者能夠理解的語(yǔ)言，將患者病情、醫療措施、醫療風(fēng)險等如實(shí)告知患者或家屬，及時(shí)解答其咨詢(xún)；并避免對患者產(chǎn)生不利后果。要讓病人對手術(shù)、麻醉、特殊檢查(治療)同意書(shū)條款，新開(kāi)展技術(shù)項目及某些非常規治療項目風(fēng)險了解清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續。
六、按照《醫療事故處理條例》要求，做好病歷和實(shí)物封存和保管。按規定保管和復印病歷資料，嚴格遵守病歷回收和病歷借閱制度。
七、按照《醫療事故處理條例》要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫患雙方當事人對患者死亡原因有異議的，應在患者死亡后48小時(shí)內進(jìn)行尸檢，冷凍的尸體可延長(cháng)到7天，并有死者親屬同意簽字。
八、發(fā)生或者發(fā)現醫療過(guò)失行為，當班醫務(wù)人員及科室領(lǐng)導應立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。
九、發(fā)生或者發(fā)現醫療事故，可能引起醫療事故的`醫療過(guò)失行為或者發(fā)生醫療爭議時(shí)，應當立即向科室負責人報告，科室負責人及時(shí)向醫院相關(guān)職能部門(mén)報告，職能部門(mén)接報后，應立即進(jìn)行調查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向主管院長(cháng)報告，并按規定向市衛生局報告。
十、科室負責人及相關(guān)醫務(wù)人員要積極做好患者或親屬的解釋?zhuān)饷�，并主�?dòng)配合醫院處理善后工作。
醫療質(zhì)量管理制度 2
1、牢固樹(shù)立“醫療安全第一”的觀(guān)念，堅持醫療管理中安全有效的原則，杜絕事故，減少差錯和缺陷。
2、努力提高醫療安全意識，強化觀(guān)念。嚴格執行衛生法律、行政法規、部門(mén)規章、基本醫療制度、診療護理規范和常規。落實(shí)《安全醫療責任書(shū)》簽屬工作。
3、嚴格執行首診負責制、會(huì )診轉診制、危重病人搶救制、值班、交接班制度、三級查房制度、術(shù)前談話(huà)制度、手術(shù)分級和手術(shù)審批制度，重大手術(shù)、疑難、死亡病例討論等醫療制度。
4、嚴格執行衛生部和浙江省病歷書(shū)寫(xiě)規范，及時(shí)、真實(shí)、完整、正確書(shū)寫(xiě)病歷。嚴格執行知情同意的原則，切實(shí)履行告知義務(wù)，健全和執行患方簽字制度，尊重患者或家屬的知情權、選擇權、決定權。
5、科主任、主任(副主任)醫師定期門(mén)診，主治、高年資醫師門(mén)診把關(guān)�？剖乙贫ㄏ鄳陌踩t療防范措施，強調崗位責任制，人人在崗在位，隨叫隨到。
6、急診科按各科搶救常規進(jìn)行搶救，搶救常規圖表上墻。做好急診登記，保管好留觀(guān)病歷。
7、護理部、藥房嚴格執行查對制度，嚴防發(fā)錯藥、配錯藥、用錯藥、打錯針、搞錯劑量、貼錯標簽、寫(xiě)錯用法，不發(fā)配伍禁忌或不符合規定、皮試陽(yáng)性或需做皮試而未經(jīng)皮試的藥物。發(fā)現錯誤的處方或醫囑要退回，由醫師更正后方能發(fā)藥。
8、保障搶救藥品供應。急救器材、藥品定量、定位、定人管理，使之處于應急狀態(tài)。
9、麻醉、劇毒、貴重藥品按規定保管。
10、嚴格執行院感的`有關(guān)規定。
11、嚴格執行血型鑒定、交叉配血、血液入庫、發(fā)血、輸血等相關(guān)規定，避免和減少醫源性的事故發(fā)生。
12、醫技科室必須做好室內、室間質(zhì)控。加強與臨床聯(lián)系，避免因缺乏溝通而造成糾紛。
13、加強對進(jìn)修生、實(shí)習生管理，嚴格執行進(jìn)修生、實(shí)習生帶教的有關(guān)規定。
14、嚴格執行醫療事故防范預案、醫療事故處理預案和醫院急救預案，防患于未然。
15、堅持醫療缺陷、事故登記、報告、討論、處理制度。
16、每年修訂醫療安全保障方案，一切從醫院實(shí)際出發(fā)，切實(shí)加強醫療安全防范。
17、嚴格執行病歷保管、借閱、復印制度。
18、堅持開(kāi)好每季安全醫療例會(huì )，分析缺陷、差錯、事故所致醫療糾紛原因，及時(shí)提出整改意見(jiàn)，把醫療安全落實(shí)到實(shí)處。
醫療質(zhì)量管理制度 3
一、加強職業(yè)道德教育，認真學(xué)習《醫務(wù)人員醫德規范及實(shí)施辦法》，認真履行《執業(yè)醫師法》第二十二條規定的五項義務(wù)。
二、嚴格遵守《醫療事故處理條例》第二章規定的醫療事故預防與處置的各項規定，嚴格做到本章所規定的一個(gè)必須，一個(gè)嚴禁和二十三個(gè)應當履行的職責。
三、醫院醫療服務(wù)質(zhì)量監控專(zhuān)職人員，要在分管院長(cháng)領(lǐng)導下，在醫務(wù)科的指導下，認真履行《醫療事故處理條例》第七條規定的職責。
四、加強經(jīng)常性的醫療安全教育，強化醫務(wù)人員的崗位責任制，特別強調要履行以下職責：
1、門(mén)(急)診工作堅持首診、首問(wèn)負責制；任何醫務(wù)人員不得在院內拒絕對患者的急救處置；
2、臨床科室認真執行三級醫師查房制度，及時(shí)、準確無(wú)誤地處理各項醫囑，嚴格遵守《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范(試行)》，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；
3、醫院搶救設備完好率100%，搶救藥品齊全，不斷加強醫務(wù)人員的急救技術(shù)培訓；
4、一、二線(xiàn)值班人員必須堅守工作崗位，盡職盡責地做好本職工作；
5、各科室對就診、會(huì )診、檢查、治療的病人，要按輕重緩急區別對待，不得推諉病人而延誤救治；
6、施行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、輸血、麻醉等操作之前，必須依據《醫療事故處理條例》第十一條履行告知義務(wù)；并根據《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范(試行)》第十條規定取得當事人簽字同意；
7、嚴格執行《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范(試行)》和《醫療機構病歷管理規定》，醫務(wù)人員不得涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀病歷資料，嚴格防止任何人搶奪或盜竊病歷資料；
8、藥劑人員要嚴格執行《藥品管理法》和處方管理制度，檢驗、放射、功能檢查等科室都要嚴格遵守本科室的工作制度，高標準地做好工作；
9、加強進(jìn)修、實(shí)習醫生及試用期醫務(wù)人員的管理。
五、依法處理醫療爭議，并依法處理醫療事故當事科室及人員。
醫療事故處理預案的程序
1、醫務(wù)人員在醫療活動(dòng)中發(fā)生醫療事故、可能引起醫療事故的醫療過(guò)失行為、醫療事故爭議以及發(fā)現醫療事故苗頭時(shí)，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當及時(shí)向醫務(wù)科匯報，醫務(wù)科接到報告后，應當立即進(jìn)行調查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向院長(cháng)報告，并向患方通報、解釋。
2、發(fā)生醫療事故時(shí)，醫院應按規定向所在市衛計委主管部門(mén)報告，發(fā)生下列重大醫療過(guò)失行為時(shí)，應在12小時(shí)內報告；
(1)導致患者死亡或者可能為二級以上的醫療事故；
(2)導致3人以上人身?yè)p害后果；
(3)國務(wù)院衛生行政部門(mén)和省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門(mén)規定的其他情形。
3、發(fā)生或者發(fā)現醫療過(guò)失行為，醫務(wù)人員應當立即采取有效措施，最大程度地避免或者減輕對患者身體健康的損害。
4、發(fā)生醫療事故爭議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會(huì )診意見(jiàn)、病程記錄應當在醫患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可能是復印件，由醫院保管。
5、疑似輸血、輸液、注射、藥物等引起不良后果的，醫患者雙方應當共同對現場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現場(chǎng)實(shí)行物由醫療機構保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的'、依法具有檢驗資格的檢驗機構進(jìn)行檢驗；雙方無(wú)法共同指定的，由衛生行政部門(mén)指定，疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留，醫院還應當通知提供該血液的采供血機構派員到場(chǎng)。
6、患者死亡，醫患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時(shí)內進(jìn)行尸檢，有尸體凍存條件的，可以延長(cháng)至7日。尸檢應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。尸檢應當由按照國家有關(guān)規定取得相應資格的機構和病理解剖專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。承擔尸檢任務(wù)的機構和病理解剖專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢的義務(wù)。醫療事故爭議雙方當事人可以請法醫病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀(guān)察尸檢過(guò)程。拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規定時(shí)間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。
7、醫科科對醫院所發(fā)生的醫療事故提交醫院安全醫療小組討論定性，作出相應處理，并定期向衛生局報告。
醫療質(zhì)量管理制度 4
一、目的
規范醫療服務(wù)行為，保障醫療安全，維護醫患雙方的合法權益。
二、范圍
適用于與醫院醫療質(zhì)量管理相關(guān)的全部工作。
三、內容
1、醫療質(zhì)量是醫院管理的核心內容和永恒的主題，醫院必須把醫療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理是不斷完善、持續改進(jìn)的過(guò)程，要納入醫院的各項工作。
2、醫院要建立健全醫療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，職責明確，配備專(zhuān)（兼）職人員，負責質(zhì)量管理工作。
�。�1）醫院設置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織（例如醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、病案管理委員會(huì )、 藥事管理委員會(huì )、醫院感染管理委員會(huì )、輸血管理委員會(huì )）要與醫院功能任務(wù)相適應，人員組成合理，職責與權限范圍清晰，能定期召開(kāi)工作會(huì )議，為醫院質(zhì)量管理提供決策依據。
�。�2）院長(cháng)作為醫院醫療質(zhì)量管理第一責任人，應認真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導與決策職能；其它醫院領(lǐng)導干部應切實(shí)參與制定、監控質(zhì)量管理與改進(jìn)過(guò)程；
�。�3）醫療、護理、醫技職能管理部門(mén)行使指導、檢查、考核、評價(jià)和監督職能。
�。�4）臨床、醫技等科室部門(mén)主任全面負責本科室醫療質(zhì)量管理工作。
�。�5）各級責任人應明確自己的職權和崗位職責，并應具備相應的質(zhì)量管理與分析技能。
3、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據上級有關(guān)要求和自身醫療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。
�。�1）醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)方案是全面、系統的`書(shū)面計劃，能夠監督各部門(mén)，重點(diǎn)是醫療、護理、醫技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機管理。
�。�2）質(zhì)量管理方案的主要內容包括：建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價(jià)及信息反饋等，加強醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位的管理。
4、健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實(shí)醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度：
�。�1）核心制度包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、交接班制度、臨床用血報審核查制度、技術(shù)準入制度、醫療事故責任追究制度等。
�。�2）對病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強運行病歷的實(shí)時(shí)監控與管理。
5、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術(shù)操作規范和常規；醫務(wù)人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
6、質(zhì)量管理工作應有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報。通過(guò)檢查、分析、評價(jià)、反饋等措施，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價(jià)結果納入對醫院、科室、員工的績(jì)效評價(jià)評估。
7、建立與完善醫療質(zhì)量管理實(shí)行責任追究的制度、形成醫療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機預警管理的運行機制。
8、加強基礎質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，要用《診療指南》、《臨床路徑》《單病種質(zhì)量管理》指導臨床醫師的診療工作，規范臨床醫師的診療行為。
9、逐步建立不以處罰為目標的，是針對醫院質(zhì)量管理系統持續改進(jìn)為對象的不良事件報告系統，能夠把發(fā)現的缺陷，用于對醫療質(zhì)量管理制度、運行機制與程序的改進(jìn)工作。
10、每季度進(jìn)行一次質(zhì)量大檢查，質(zhì)量的檢查結果與評優(yōu)、獎懲及職稱(chēng)評聘相結合，并納入醫院評審。
醫療質(zhì)量管理制度 5
一、醫療質(zhì)量管理制度
1.醫院必須把醫療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫院的各項工作中。
2.醫院要建立質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專(zhuān)（兼）職人員，負責質(zhì)量管理工作。
�。�1）樹(shù)立為病人服務(wù)的思想。醫療質(zhì)量管理的內容及措施應力求為滿(mǎn)足病人的需要，保證醫療工作以最佳和技術(shù)狀態(tài)為病人服務(wù)。
�。�2）質(zhì)量管理以控制預防為主的思想。
�。�3）系統管理的思想。
�。�4）標準化管理的思想。
�。�5）科學(xué)性與實(shí)用性統一的思想。
�。�6）對新招聘來(lái)院人員進(jìn)行嚴格的崗位教育，學(xué)習各項規章制度和崗位職責教育。
3.開(kāi)展全院性質(zhì)教育。每季度由院長(cháng)或業(yè)務(wù)副院長(cháng)在院周會(huì )上通報醫療質(zhì)量檢查情況，表?yè)P質(zhì)量好的科室和人員，批評差的科室及個(gè)人。各科要傳達到每位職工。
4.各科要定期組織學(xué)習規章、職責及各種操作規程和專(zhuān)業(yè)基礎知識。
5.對質(zhì)量觀(guān)念弱者要進(jìn)行強化教育。
二、醫療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組制度
醫院質(zhì)量管理委員會(huì )（領(lǐng)導小組）在院長(cháng)領(lǐng)導下進(jìn)行工作，辦事機構在院（分級）辦公室�？剖屹|(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導下進(jìn)行工作。
1.醫院質(zhì)量管理領(lǐng)導小組制度
�。�1）根據醫療、護理、總務(wù)、財務(wù)等實(shí)際情況及上級要求，結合我院的實(shí)際情況，制定質(zhì)量標準。
�。�2）研究提高質(zhì)量的方法和控制手段。
�。�3）對各科室、各部門(mén)的`質(zhì)量完成情況進(jìn)行考核。
�。�4）隨時(shí)對各種質(zhì)量進(jìn)行分析，定期向院長(cháng)匯報。
2.科室質(zhì)量管理小組制度：
�。�1）根據醫院質(zhì)量管理委員會(huì )制定的質(zhì)量標準，每月統計本科室完成情況，上報醫院分級管理辦公室。
�。�2）隨時(shí)對本科室的質(zhì)量進(jìn)行分析，向科領(lǐng)導匯報。
�。�3）收集對質(zhì)量進(jìn)行分析，向科領(lǐng)導匯報。
�。�4）收集對質(zhì)量控制手段以提高質(zhì)量方法意見(jiàn)和建議，并與醫院（分級管理）院辦公室聯(lián)系。
三、醫院（護理、醫技）質(zhì)量管理方案
1.全院實(shí)行在院長(cháng)、業(yè)務(wù)副院長(cháng)領(lǐng)導下的質(zhì)量管理體系，建立院科兩級質(zhì)量管理組織，建立醫療護理質(zhì)量管理委員會(huì )，科室建立醫療護理質(zhì)量小組，對醫療護理質(zhì)量進(jìn)行監督、檢查指導。由業(yè)務(wù)職能科室、科主任、護士長(cháng)具體負責質(zhì)量管理工作。
2.科室應根據醫院分級管理的要求，制訂切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案，結合崗位職責，把質(zhì)量目標落實(shí)到人，做到人人抓質(zhì)量，講質(zhì)量，把質(zhì)量掛面了落到實(shí)處。
3.各級各類(lèi)專(zhuān)業(yè)人員，尤其是各級干部，要把提高醫療質(zhì)量作為管理工作的核心，作為醫療臨床工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。切實(shí)抓好醫療全過(guò)程的質(zhì)量保證措施和質(zhì)量檢查，達到質(zhì)量管理的優(yōu)化目標。
4.開(kāi)展全員性質(zhì)量教育，推行全面質(zhì)量管理。
5.醫院根據分級管理要求，制訂醫療質(zhì)量主要標準與指標及考核評價(jià)辦法，下發(fā)科室執行。
6.質(zhì)量管理的重點(diǎn)是醫療、護理、醫技、教學(xué)、科研、病案、控制院內感染等項的質(zhì)量。
7.每季度召開(kāi)一次全院醫療護理質(zhì)量委員會(huì )會(huì )議，按照標準與指標，對各科室醫療質(zhì)量情況進(jìn)行檢查、評價(jià)并研究改進(jìn)措施。
8.每季度由辦公室、醫務(wù)科、護理部組織一次全院醫療質(zhì)量檢查評比，并將主要結果向院領(lǐng)導匯報。
9.每季度由院長(cháng)或業(yè)務(wù)副院長(cháng)將全院醫療情況通過(guò)院周會(huì )等方式反饋科室，通報全院。對醫療質(zhì)量好的科室和個(gè)人予以表?yè)P鼓勵，差者進(jìn)行批評教育，必要時(shí)提出改進(jìn)和強化質(zhì)量管理要求。
醫療質(zhì)量管理制度 6
一、認真學(xué)習并執行上級質(zhì)量方針、政策、法規和指令。嚴格遵守《醫療器械監督管理條例》，正確理解并積極推進(jìn)本公司質(zhì)量體系的正常運行。
二、牢固樹(shù)立“合法經(jīng)營(yíng)、質(zhì)量為本”的思想，按照“按需進(jìn)貨，擇優(yōu)選購”原則指導業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，當經(jīng)營(yíng)數量、進(jìn)度與質(zhì)量發(fā)生矛盾時(shí)，應在保證質(zhì)量的前提下，求數量和進(jìn)度，嚴把“計劃采購”第一關(guān)。編制購貨計劃時(shí)應征求質(zhì)量管理部門(mén)意見(jiàn)。
三、檢查督促本采購部門(mén)工作，堅持采購的醫療器械必須是從具有法定資格的供貨單位購進(jìn)的，并收集供貨單位的合法證照等資質(zhì)的證明材料，嚴禁從私人及證照不全的單位進(jìn)貨，建立供貨單位檔案。
四、督促檢查本部門(mén)簽訂質(zhì)量保證協(xié)議，配合質(zhì)量管理部門(mén)搞好首營(yíng)企業(yè)、首營(yíng)品種的審核工作，并檢查收集有關(guān)的資料，經(jīng)質(zhì)管部門(mén)審核合格報總經(jīng)理批準后方可進(jìn)貨。
五、在掌握經(jīng)營(yíng)進(jìn)度的`同時(shí)，掌握質(zhì)量動(dòng)態(tài)，發(fā)現質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)與質(zhì)管部門(mén)聯(lián)系，對重大質(zhì)量的改進(jìn)措施在本部門(mén)的落實(shí)負責。
六、制定采購部門(mén)員工的業(yè)務(wù)培訓計劃并組織實(shí)施，加強對采購人員的質(zhì)量意識教育并進(jìn)行質(zhì)量意識考核。
醫療質(zhì)量管理制度 7
一、放射科醫療質(zhì)量管理制度
1、全科室人員必須把醫療護理質(zhì)量放在工作首位，強化質(zhì)量意識，自覺(jué)接受醫療質(zhì)量管理小組的檢查監督。
2、認真落實(shí)和嚴格執行科室制定的管理制度和操作規程。
3、成立由科主任領(lǐng)導的，包括診斷和投照技術(shù)組及導管理組人員組成的醫療質(zhì)量管理小組，負責科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。
4、堅持實(shí)行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規范診斷報告的書(shū)寫(xiě)。
5、堅持實(shí)行技術(shù)讀片制度，由醫療質(zhì)量管理小組人員對照片質(zhì)量進(jìn)行講評。
6、加強質(zhì)量管理力度，嚴肅制度和落實(shí)情況檢查。
7、明確各級人員的岡位職責，嚴格“三基”培訓，定期進(jìn)行考核。
8、加強影像資料的管理，實(shí)行入庫前再次檢查核對和借片制度。
二、放射科差錯事故管理制度
1、定期檢查設備的安全，防止安全事故的發(fā)生。
2、嚴格遵守操作規程，認真做好檢查前的準備工作，減少差錯的產(chǎn)生。
3、檢查時(shí)仔細觀(guān)察患者的情況，發(fā)現異常立即停止，預防意外事故發(fā)生。
4、差錯事故發(fā)生后應及時(shí)采取有效措施，以減輕由此產(chǎn)生的不良后果。
5、差錯事故發(fā)生后應立即上報醫院有關(guān)部門(mén)，及時(shí)組織搶救。
6、差錯事故發(fā)生后應立即封存有關(guān)資料以備鑒定。
7、差錯事故發(fā)生后應及時(shí)組織全科室人員進(jìn)行分析討論，尋找原因，總結教訓，改進(jìn)工作。
8、建立差錯事故登記制度，及時(shí)記錄差錯事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、補救措施及后果。
9、差錯事故發(fā)生后不得隱瞞真相，不得涂改或銷(xiāo)毀有關(guān)資料。
三、放射科輻射防護制度
1、機房設計合理，面積應滿(mǎn)足防輻射要求，墻壁、門(mén)窗施工安裝后經(jīng)檢測（主、副防護應達2.0和1.0鉛當量），合格后方可正式投入使用。
2、機房外安裝醒目的防輻射警示標志及工作燈，提醒周?chē)藛T。
3、醫務(wù)人員和患者的.各種防輻射屏蔽隔離設備應齊全、充足、并保持完好、清潔、隨時(shí)可以使用。
4、操作人員在機房?jì)绕毓鈺r(shí)應穿戴防護衣、帽、手套、面罩，積極采取措施，防止射線(xiàn)損傷。
5、對患者注意防護，盡量縮小照射野，減少曝光量和曝光次數，對敏感部位應做屏蔽防護。
6、注意周?chē)藛T的防護，曝光前注意關(guān)好門(mén)窗，防止漏射線(xiàn)對他人的損傷。
7、使用移動(dòng)式X線(xiàn)機攝片時(shí)技術(shù)人員應作好個(gè)人防護，盡可能遠離輻射源并注意周?chē)藛T的防護保護。
8、無(wú)關(guān)人員不得隨意進(jìn)入機房?jì)�，確有必要者應作好周密的防護并盡可能遠離輻射源。
9、操作技術(shù)人員發(fā)現機器有異常輻射應立即關(guān)機、切斷電源，并立即向科主任匯報。
10、科室醫技術(shù)人員應帶個(gè)人劑量片監測輻射劑量；定期體檢，及時(shí)了解輻射損傷情況。
11、按有關(guān)規定輪流安排工作人員休假或療養。
12、科室設防護監督員，定期檢查監督防護措施的落實(shí)。
四、放射科受檢查者的防護原則
1、醫師應對X線(xiàn)檢查的適應癥與合理性進(jìn)行評價(jià)，確定適當的檢查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量避免采用放射性檢查診斷技術(shù)，合理使用X射線(xiàn)檢查，減少不必要的照射。
2、技術(shù)人員應熟練掌握檢查操作技術(shù)，并根據被檢查者具體情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流、提高射線(xiàn)質(zhì)量，減少被檢者接受劑量。
3、放射科必須建立和健全X射線(xiàn)檢查者資料的登記、保存、提取和借制度；不得因資料管理及病人轉診等原因使受檢查者接受不必要的照射。
4、嚴格控制各種健康體檢中的常規胸部X線(xiàn)檢查；控制X射線(xiàn)檢查的間隔時(shí)間，接塵工人的X射線(xiàn)胸部檢查間隔時(shí)間按有關(guān)規定執行。
5、臨床醫師和放射科醫師盡量以X射線(xiàn)攝影代替透視進(jìn)行診斷，特別是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護缺陷的X射線(xiàn)機進(jìn)行X線(xiàn)檢查。
6、對育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線(xiàn)檢查，應嚴格掌握適應癥；對孕婦，特別是受孕后8-10周，非特殊需要，不得進(jìn)行下腹部X射線(xiàn)檢查。確有必要者應做好周密的防護措施并進(jìn)行知情告知。
7、放射科醫技師必須注意采取適當的措施，減少受檢者照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護。
8、候診者和防護人員（病人必須需被攙扶才能進(jìn)行檢查的除外），不得在無(wú)屏蔽防護聽(tīng)情況下在機房?jì)韧Ａ簟?/p>
9、科室應規劃安全區域，確保候診者不受射線(xiàn)輻射。
醫療質(zhì)量管理制度 8
一、質(zhì)量管理機構或者質(zhì)量管理人員的制度
1.認真貫徹學(xué)習和遵守國家關(guān)于醫療器械質(zhì)量管理的方針、政策、法律及有關(guān)規定。
2.依據企業(yè)質(zhì)量方針目標，制定本部門(mén)的質(zhì)量工作計劃，并協(xié)助本部門(mén)領(lǐng)導組織實(shí)施。
3.負責質(zhì)量管理制度在本部門(mén)的督促、執行，定期檢查制度執行情況，對存在的問(wèn)題提出改進(jìn)措施。
4.負責處理質(zhì)量查詢(xún)。對顧客反映的質(zhì)量問(wèn)題，應填寫(xiě)質(zhì)量查詢(xún)登記表，及時(shí)查出原因，迅速予以答復解決，并按月整理查詢(xún)情況報送質(zhì)量管理部和市場(chǎng)部門(mén)。
5.負責質(zhì)量信息管理工作。經(jīng)常收集各種信息和有關(guān)質(zhì)量的意見(jiàn)建議，組織傳遞反饋。并定期進(jìn)行統計分析，提供分析報告。
6.負責不合格產(chǎn)品報損前的審核及報廢產(chǎn)品處理的.監督工作。
7.收集、保管好本部門(mén)的質(zhì)量文件、檔案資料，督促各崗位做好各種臺帳、記錄，保證本部門(mén)各項質(zhì)量活動(dòng)記錄的完整性、準確性和可追溯性。建立并做好產(chǎn)品質(zhì)量檔案工作。
8.協(xié)助部門(mén)領(lǐng)導組織本部門(mén)質(zhì)量分析會(huì )，做好記錄，及時(shí)上報本部門(mén)發(fā)生的質(zhì)量事故，及時(shí)填報質(zhì)量統計報表和各類(lèi)信息處理單。
9.指導驗收員、養護員和保管員執行質(zhì)量標準和各項管理規定。
10.了解本責任制的貫徹執行情況，及時(shí)向部門(mén)負責人匯報、總結成績(jì)，找出差距，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。
11.負責經(jīng)營(yíng)過(guò)程中產(chǎn)品質(zhì)量管理工作，指導、督促產(chǎn)品質(zhì)量管理制度的執行等。
二、質(zhì)量管理的規定
1、“首營(yíng)品種”指本企業(yè)向某一醫療器械生產(chǎn)企業(yè)首次購進(jìn)的醫療器械產(chǎn)品。
2、首營(yíng)企業(yè)的質(zhì)量審核，必須提供加蓋生產(chǎn)單位原印章的醫療器械生產(chǎn)許可證、營(yíng)業(yè)執照、稅務(wù)登記等證照復印件，銷(xiāo)售人員須提供加蓋企業(yè)原印章和企業(yè)法定代表人印章或簽字的委托授權書(shū)，并標明委托授權范圍及有效期，銷(xiāo)售人員身份證復印件，還應提供企業(yè)質(zhì)量認證情況的有關(guān)證明。
3、首營(yíng)品種須審核該產(chǎn)品的質(zhì)量標準和《醫療器械產(chǎn)品注冊證》的復印件、產(chǎn)品合格證、檢驗報告書(shū)、包裝、說(shuō)明書(shū)、樣品以及價(jià)格批文等。
4、購進(jìn)首營(yíng)品種或從首營(yíng)企業(yè)進(jìn)貨時(shí)，業(yè)務(wù)部門(mén)應詳細填寫(xiě)首營(yíng)品種或首營(yíng)企業(yè)審批表，連同以上所列資料及樣品報質(zhì)管部審核。
5、質(zhì)管部對業(yè)務(wù)部門(mén)填報的審批表及相關(guān)資料和樣品進(jìn)行審核合格后，報企業(yè)分管質(zhì)量負責人審批，方可開(kāi)展業(yè)務(wù)往來(lái)并購進(jìn)商品。
6、質(zhì)管部將審核批準的首營(yíng)品種、首營(yíng)企業(yè)審批表及相關(guān)資料存檔備查。
7、物品質(zhì)量驗收由質(zhì)量管理機構的專(zhuān)職質(zhì)量驗收員負責驗收。
8、公司質(zhì)管部驗收員應依據有關(guān)標準及合同對一、二、三類(lèi)及一次性使用無(wú)菌醫療器械質(zhì)量進(jìn)行逐批驗收、并有詳實(shí)記錄。各項檢查、驗收記錄應完整規范，并在驗收合格的入庫憑證、付款憑證上簽章。
9、驗收時(shí)應在驗收養護室進(jìn)行，驗收抽取的樣品應具有代表性，經(jīng)營(yíng)品種的質(zhì)量驗證方法，包括無(wú)菌、無(wú)熱源等項目的檢查。
10、驗收時(shí)對產(chǎn)品的包裝、標簽、說(shuō)明書(shū)以及有關(guān)要求的證明進(jìn)行逐一檢查。
11、驗收首營(yíng)品種，應有首批到貨物品同批號的產(chǎn)品檢驗報告書(shū)。
12、對驗收抽取的整件商品，應加貼明顯的驗收抽樣標記，進(jìn)行復原封箱。
13、保管員應該熟悉醫療器械質(zhì)量性能及儲存條件，憑驗收員簽字或蓋章的入庫憑證入庫。驗收員對質(zhì)量異常、標志模糊等不符合驗收標準的物品應拒收，并填寫(xiě)拒收報告單，報質(zhì)管部審核并簽署處理意見(jiàn)，通知業(yè)務(wù)購進(jìn)部門(mén)聯(lián)系處理。
14、對銷(xiāo)后退回的物品，憑銷(xiāo)售部門(mén)開(kāi)具的退貨憑證收貨，并經(jīng)驗收員按購進(jìn)商品的驗收程序進(jìn)行驗收。
15、驗收員應在入庫憑證簽字或蓋章，詳細做好驗收記錄，記錄保存至超過(guò)有效期二年。
醫療質(zhì)量管理制度 9
一、協(xié)助總經(jīng)理貫徹執行國家有關(guān)醫療器械法律、法規和規章等，正確理解并積極推進(jìn)本公司質(zhì)量體系的正常運行。
二、牢固樹(shù)立“合法經(jīng)營(yíng)、質(zhì)量為本”的思想，當經(jīng)營(yíng)的數量、進(jìn)度與質(zhì)量發(fā)生矛盾時(shí)，應在保證質(zhì)量的前提下，求數量和進(jìn)度，堅持“用戶(hù)第一”的原則，指導業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。
三、抓好經(jīng)營(yíng)系統的質(zhì)量管理，檢查督促購銷(xiāo)業(yè)務(wù)部門(mén)工作，提高經(jīng)營(yíng)系統的質(zhì)量保證能力，對經(jīng)營(yíng)系統的工作質(zhì)量負責。
四、在掌握經(jīng)營(yíng)進(jìn)度的同時(shí)，掌握質(zhì)量動(dòng)態(tài)，發(fā)現質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)與質(zhì)量部門(mén)聯(lián)系，對重大質(zhì)量的`改進(jìn)措施在經(jīng)營(yíng)系統的實(shí)施落實(shí)負責。
五、抓好購與銷(xiāo)的業(yè)務(wù)協(xié)調，保證以銷(xiāo)定存，保證供應。
六、制定采購、銷(xiāo)售財務(wù)、辦公室人員的培訓計劃，并與質(zhì)管部門(mén)聯(lián)系，組織實(shí)施，加強對經(jīng)營(yíng)人員的質(zhì)量教育，并進(jìn)行考核。
七、督促財務(wù)部和辦公室在工作中認真履行相應質(zhì)量職責。
醫療質(zhì)量管理制度 10
一、貫徹執行國家有關(guān)醫療器械監督管理的法律、法規及規章等有關(guān)政策的規定，在質(zhì)量副總經(jīng)理領(lǐng)導下，負責公司的全面質(zhì)量管理工作，確保醫療器械的質(zhì)量。
二、負責起草或修訂公司有關(guān)質(zhì)量管理方面的'規章制度、質(zhì)量工作規劃，并指導督促執行。
三、負責首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種的質(zhì)量審核。
四、負責醫療器械質(zhì)量事故或質(zhì)量投訴的調查處理及報告。
五、負責質(zhì)量不合格醫療器械的審核。
六、協(xié)助開(kāi)展對公司員工進(jìn)行有關(guān)醫療器械質(zhì)量管理方面的教育或培訓工作。
七、定期向質(zhì)量管理領(lǐng)導小組匯報質(zhì)量工作開(kāi)展情況，對存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施，對在質(zhì)量工作中取得成績(jì)的部門(mén)和個(gè)人，以及質(zhì)量事故的處理，提出具體獎懲意見(jiàn)。
八、指導并督促本部門(mén)員工做好有關(guān)質(zhì)量工作。
醫療質(zhì)量管理制度 11
一、樹(shù)立“合法經(jīng)營(yíng)、質(zhì)量為本”的觀(guān)念，負責公司醫療器械經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理方面的'具體工作，負責公司各部門(mén)質(zhì)量管理工作。
二、對本公司各部門(mén)進(jìn)行不定期巡查，發(fā)現質(zhì)量管理方面違章行為當場(chǎng)制止。
三、負責指導和監督醫療器械保管，養護和運輸中的質(zhì)量工作 。
四、規范各種質(zhì)量臺帳和記錄，匯總質(zhì)量情況，負責對上報的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行復查，確認處理。
五、負責建立醫療器械產(chǎn)品檔案。
六、負責處理醫療器械質(zhì)量查詢(xún)，做好醫療器械質(zhì)量查詢(xún)記錄。對客戶(hù)反映的質(zhì)量問(wèn)題填寫(xiě)“質(zhì)量查詢(xún)登記表”，及時(shí)查出原因，迅速予以答復解決，并按整理查詢(xún)情況報送質(zhì)量和業(yè)務(wù)部門(mén)。做到件件有交待，樁樁有答復，并協(xié)助研究整改措施。
七、配合業(yè)務(wù)部門(mén)做好用戶(hù)訪(fǎng)問(wèn)工作，廣泛收集用戶(hù)對醫療器械質(zhì)量、工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的評價(jià)意見(jiàn)并分析處理，做好訪(fǎng)問(wèn)記錄，建立用戶(hù)訪(fǎng)問(wèn)檔案。
八、負責不合格醫療器械報損前的復核及報廢醫療器械處理過(guò)程的監督工作，做好不合格醫療器械相關(guān)記錄。
九、負責醫療器械不良反應信息的處理及報告工作。
十、負責收集和分析醫療器械質(zhì)量信息，并作好信息反饋工作。
醫療質(zhì)量管理制度 12
一、保管人員應熟悉醫療器械質(zhì)量性能和儲存要求，實(shí)行分區分類(lèi)管理。
二、保持庫房整潔，堆垛牢固、美觀(guān)，規范操作，怕壓醫療器械應控制堆放高度，對因保管不善而造成醫療器械損壞的事故負具體責任。
三、配合養護人員進(jìn)行庫房溫、濕度的監測和管理。
四、購進(jìn)醫療器械入庫，憑驗收員簽章的'入庫憑證收貨；醫療器械出庫時(shí)，認真貫徹“近效期先出”、“先產(chǎn)先出”和“按批號發(fā)貨”的原則，憑銷(xiāo)售清單發(fā)至發(fā)貨區，發(fā)現包裝破損、過(guò)期失效或其他質(zhì)量異常情況立即停止發(fā)貨并及時(shí)報質(zhì)管部處理。
五、對庫存醫療器械的色標管理負具體責任。
六、每月底對庫存醫療器械進(jìn)行一次電腦帳、貨盤(pán)存，保持電腦帳、貨物準確一致。
七、銷(xiāo)貨退回醫療器械經(jīng)驗收合格的，清點(diǎn)后重新入庫，并做好記錄。
八、對過(guò)期失效等不合格醫療器械必須放入不合格醫療器械區。負責對不合格醫療器械進(jìn)行有效控制。
醫療質(zhì)量管理制度 13
一、嚴格執行醫療器械質(zhì)量驗收制度和醫療器械入庫驗收程序，負責醫療器械入庫驗收工作。
二、驗收人員憑到貨通知單或隨貨同行逐批進(jìn)行驗收，在入庫憑證上簽字，與保管員辦理交接手續。驗收人員對醫療器械的漏檢、錯檢負具體質(zhì)量責任。
三、對驗收不符合驗收內容、不符合相關(guān)法定標準和質(zhì)量條款或其他懷疑質(zhì)量異常的醫療器械，填寫(xiě)拒收報告單，并通知質(zhì)管部處理。
四、驗收時(shí)應對醫療器械的包裝、標簽、說(shuō)明書(shū)以及有關(guān)要求的證明文件逐一檢查，整件包裝中應有產(chǎn)品合格證。
五、驗收首營(yíng)品種，應查看首批到貨醫療器械同批號的'醫療器械出廠(chǎng)檢驗合格證明。
六、驗收進(jìn)口醫療器械，應檢查包裝的標簽是否有中文注明的醫療器械名稱(chēng)、主要成份以及進(jìn)口注冊證號，檢查中文說(shuō)明書(shū)及合法的相關(guān)證明文件。
七、及時(shí)填寫(xiě)有關(guān)報表和驗收記錄，并簽字負責，按規定保存備查。
八、自覺(jué)學(xué)習醫療器械質(zhì)量專(zhuān)業(yè)知識，努力提高驗收工作水平。
醫療質(zhì)量管理制度 14
為了提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全，強化醫療核心的查房職責，特制定本制度。
一、三級醫師查房
實(shí)行主任、副主任醫師、科主任負責制
二、人員組成：
本科所有成員
三、時(shí)間要求
1、管床醫生查房每日1次，查房一般在早晨交班完后立即進(jìn)行。
2、新入院病人，值班醫師應立即處理，住院醫師在入院后及時(shí)查看患者，主治醫師在24內查看患者并提出指導性意見(jiàn)。
3、對危重、疑難等特殊病例經(jīng)主治醫師提出或直接向科主任提出，科主任安排臨時(shí)查房。
4、住院醫師對所管患者實(shí)行24小時(shí)負責制，實(shí)行早晚查房。
5、主任、副主任醫師對每一例病人一周要有一次查房
四、查房?jì)热?/strong>
1、檢查了解病人的病情、診療，解決疑難問(wèn)題，作出處理決定。
�、趴浦魅位蛑魅�、副主任醫師查房：解決疑難病例；審查新入院、重危病員診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫囑、病例、護理質(zhì)量；聽(tīng)取醫師護士對診療護理的意見(jiàn)，進(jìn)行必要的教學(xué)工作；介紹有關(guān)理論知識及進(jìn)展，對查房記錄在當天及時(shí)審閱修改、簽字；對所查病人，應親自詢(xún)問(wèn)診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體等。
�、浦髦吾t師查房：系統了解本組住院患者的病情變化，系統進(jìn)行全面物理檢查，檢查醫囑執行情況及治療效果，對新病人、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，確定新方案，科主任決定出院、轉院、轉科、會(huì )診，聽(tīng)取醫師和護士的反映，傾聽(tīng)病人的陳述，了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見(jiàn)，檢查醫囑執行情況及治療效果，檢查所管住院醫師的病歷，對不符合病歷書(shū)寫(xiě)要求的，都應一一予以糾正，對查房記錄必須在當日內審閱、修改、簽名等。
�、亲≡横t師查房：系統巡視、檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時(shí)觀(guān)察處理，及時(shí)報告上級醫師；對重危、疑難待診、新入院、手術(shù)前后及特殊檢查治療病員進(jìn)行重點(diǎn)巡視；了解病員病情變化及治療效果；檢查各種輔檢報告單，分析結果，提出進(jìn)一步檢查和治療意見(jiàn)；檢查醫囑執行情況，給予必要的臨時(shí)醫囑，并開(kāi)寫(xiě)次晨特檢醫囑；了解病員思想情況，檢查病員飲食，征求對醫療、護理、生活等方面的意見(jiàn)；認真及時(shí)記錄上級醫師查房，當日內記錄完后送上級醫師審閱簽字；對危急重癥患者密切觀(guān)察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)請上級醫師及時(shí)臨時(shí)查房等。
2、檢查醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
五、查房反饋：
1、查房結束后，科室所有醫生必須在醫生辦公室舉行病案、質(zhì)量討論會(huì )議，會(huì )議由主任主持。
2、會(huì )上對發(fā)現的醫療問(wèn)題做出處理，并由經(jīng)治醫生在病歷上記錄查房情況、存在問(wèn)題及解決措施，科主任督促、檢查落實(shí)情況。
3、對醫療質(zhì)量、差錯情況等管理問(wèn)題必須在查房記錄本上進(jìn)行記錄，并報科質(zhì)控組督查落實(shí)，以利總結經(jīng)驗教訓，持續改進(jìn)工作。
4、會(huì )上各級醫務(wù)人員要積極、自由發(fā)言，提倡、創(chuàng )造民主的學(xué)術(shù)氣氛。
六、查房要求
1、查房是對住院病人進(jìn)行診治工作的重要措施，是醫療工作中最主要和最常用的方法之一，是保證醫療質(zhì)量和培訓醫務(wù)人員的重要環(huán)節，各級醫務(wù)人員必須自覺(jué)遵守、服從查房制度。
2、查房時(shí)，各級醫師必須嚴肅認真、細致負責，自上而下嚴格要求，認真負責的診療病人，嚴格把關(guān)，嚴格要求，在診療上要發(fā)揚民主，上級醫生要以身作則，注意培養下級醫良好的醫療作風(fēng)。
3、任何人不能干攏和侵占查房時(shí)間（緊急搶救、會(huì )診、任務(wù)、手術(shù)除外）。
4、規范查房人員行為：
�、挪榉咳藛T必須注重維護個(gè)人形象，著(zhù)裝整潔，儀表莊重。
�、聘骺剖冶仨毟鶕究茖�(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，統一裝備查房器械，如聽(tīng)診器（必備）叩診錘、眼底鏡、額鏡、手電筒等，統一配帶方式。
�、遣榉繒r(shí)，上級醫師站在病床右側，經(jīng)治醫師攜病歷站在科主任后面，其他醫師按職務(wù)、職稱(chēng)、資歷順序排列站在病床左側，進(jìn)出病房時(shí)，各級人員必須按序進(jìn)出。
�、炔榉繒r(shí)必須環(huán)境安靜，查房人員態(tài)度嚴肅認真，思想集中，不得交頭接耳、打鬧嬉戲或隨意進(jìn)出，不得靠坐病員床鋪，不得接電話(huà)、會(huì )客，不得處理與查房無(wú)關(guān)的'事務(wù)。
5、查房前準備
�、挪榉壳�，經(jīng)治醫師應認真準備好病歷、醫療影像、各輔助檢查報告及查房用具等。
�、谱o理人員要做好病房整頓，請陪護離開(kāi)病室，關(guān)閉電視機，保持病區整潔、安靜。
6、查房中要求
�、挪榉繒r(shí)，由經(jīng)治醫生匯報情況，主治醫生分析病例，提出診斷治療意見(jiàn)，上級醫生根據情況做必要的檢查、分析、指示。
�、撇榉繒r(shí)，管床醫生必須攜帶所管病人的病歷，以利上級醫生了解病情、檢查病歷質(zhì)量。
�、遣榉繒r(shí)，下級醫師必須服從上級醫生的領(lǐng)導，認真回答上級醫生的提問(wèn)，要求下級醫師做床頭筆記。
�、仍诓贿`反保護性醫療制度原則下，實(shí)行互動(dòng)式教育，要對下級醫師進(jìn)行考查性提問(wèn)。
7、保護性醫療
�、抛鹬夭∪穗[私權及知情同意權，注意保護性醫療制度。
�、撇榉繒r(shí)，對病員要熱情親切，態(tài)度和藹，耐心聽(tīng)取病人的主訴和意見(jiàn)，避免有礙病員的語(yǔ)言和舉動(dòng)。診查病人時(shí)嚴謹詳細，操作輕巧。
�、轻t療查房一般在床旁，若分析討論影響病人時(shí)可在病室外進(jìn)行術(shù)前審批和術(shù)前討論制度
1、對新開(kāi)展手術(shù)，外賓、高級干部手術(shù)，估計予后不良或術(shù)中易發(fā)生嚴重合并癥，或致殘手術(shù)，術(shù)前要報醫務(wù)科，需經(jīng)醫務(wù)科長(cháng)或主管院長(cháng)審批后才能執行手術(shù)。
2、經(jīng)審批同意后開(kāi)展的手術(shù)，術(shù)前應認真組織本科醫務(wù)人員及麻醉手術(shù)室有關(guān)人員討論，必要時(shí)請病人家屬及單位有關(guān)人員參加，并做好記錄、載入病歷。
3、術(shù)前討論內容：病人診斷、手術(shù)適應癥、術(shù)式、麻醉措施、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)后護理等要求，應詳細討論并記錄確保手術(shù)安全。
4、手術(shù)及麻醉醫師、術(shù)前應詳細檢查病人，熟悉各項檢查結果，充分掌握病情，作好病人和家屬的思想工作，本人及家屬簽字后，方能進(jìn)行手術(shù)。
5、術(shù)后寫(xiě)好手術(shù)記錄，必要時(shí)術(shù)后討論總結。
6、超越各級人員分級標準實(shí)施的手術(shù)，需報醫務(wù)科批準。
醫療質(zhì)量管理制度 15
第一項 首診負責制度
1、第一次接診的醫師或科室為首診醫師和首診科室，首診醫師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責，并認真書(shū)寫(xiě)醫療文書(shū)。
2、首診醫師必須詳細詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見(jiàn)；對危重或診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時(shí)，應及時(shí)請上級醫師或有關(guān)科室醫師會(huì )診。
3、首診醫師下班前，應將患者移交接班醫師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。
4、對急、危、重患者，首診醫師應采取積極措施負責實(shí)施搶救。如為非所屬專(zhuān)業(yè)疾病或多科疾病，應組織相關(guān)科室會(huì )診或報告醫務(wù)科組織會(huì )診。危重癥患者如需檢查和住院者，首診醫師應陪同或安排醫務(wù)人員陪同護送。
5、被邀會(huì )診的科室醫師須按時(shí)會(huì )診，執行醫院會(huì )診制度。會(huì )診意見(jiàn)必須向邀請科室醫師書(shū)面交待。
6、兩個(gè)科室的醫師會(huì )診意見(jiàn)不一致時(shí)，需分別請示本科上級醫師，直至本科主任。若雙方仍不能達成一致意見(jiàn)，由首診醫師負責處理并上報醫務(wù)科或總值班協(xié)調解決，不得推諉。
7、復合傷或涉及多科室的危重患者搶救，在未明確由那一科室主管之前，除首診科室負責診治外，所有的有關(guān)科室須執行危重患者搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應的處理并及時(shí)做病歷記錄。
8、首診醫師對需要緊急搶救的患者，須先搶救，同時(shí)由患者陪同人員辦理掛號和交費等手續，不得以強調掛號、交費等手續未完成而延誤搶救時(shí)機。
9、首診醫師搶救急、危、重癥患者，在患者病情穩定之前不宜轉院，因醫院病床、設備和技術(shù)條件所限，須由副主任及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格的醫師或科主任或副主任親自察看病情，決定是否可以轉院，對需要轉院而病情允許轉院的患者，須由責任醫師協(xié)同急診科聯(lián)系120指揮中心，并按120患者轉運有關(guān)規定，進(jìn)行轉院，并對病情記錄、途中注意事項、護送等均須作好交代和妥善安排。
10、急診科嚴格限制以“共管”形式管理跨科、跨專(zhuān)業(yè)患者，預檢分診時(shí)應根據患者的主訴與病情程度分清主次，由一科為主管理患者，其他科室以會(huì )診的形式協(xié)助診治。若無(wú)法分清主次，則首診科室全面負責，其他相關(guān)科室會(huì )診。
11、對符合轉重癥醫學(xué)科繼續治療條件的，首診醫師需及時(shí)聯(lián)系重癥醫學(xué)科，并辦理相關(guān)轉科事宜。
12、凡在接診、診治、搶救患者或轉院過(guò)程中未執行上述規定、推諉患者者，要追究首診醫師、當事人和各相關(guān)科室的責任。
第二項 三級查房制度
查房實(shí)行正（副）主任醫師、主治醫師、住院醫師三級查房。危重者入院后當天要有上級醫師查房；夜間病重者入院后，次日要有上級醫師查房記錄，二級醫師書(shū)寫(xiě)三級醫師查房記錄，一級醫師書(shū)寫(xiě)二級醫師查房記錄，查房前各級醫師對需要進(jìn)行討論診斷和治療的病例，事前應查閱有關(guān)文獻資料，作好充分準備，以提高查房質(zhì)量。
1、三級醫師查房規定
�。�1）每周查房1-2次，應由二級醫師、住院醫師、進(jìn)修醫師、護士長(cháng)和有關(guān)人員參加。
�。�2）解決疑難病例，審查新入院及危重病人的診療計劃，決定大手術(shù)及特殊檢查，新的.治療方案及參加全科會(huì )診。
�。�3）抽查醫囑、病歷（特別檢查是哪級醫師查房，記錄書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量）護理質(zhì)量、發(fā)現缺陷、糾正錯誤、指導實(shí)踐、不斷提高醫療水平。
�。�4）利用典型、特殊病例，進(jìn)行教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。
�。�5）聽(tīng)取醫師、護士對醫療護理工作及管理方面的意見(jiàn)，提出解決問(wèn)題的辦法或建議，以提高管理水平。
2、二級醫師查房規定
�。�1）一般患者每周查房3次，一般患者入院后，二級醫師首次查房不得超過(guò)48小時(shí)。應有本病房住院醫師、進(jìn)修醫師、實(shí)習醫師、責任護士參加。
�。�2）對所管病人分組進(jìn)行系統查房，確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查措施，了解病情變化以及療效判定。
�。�3）對危重病人應每日隨時(shí)進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房，提出有效和切實(shí)可行處理措施，必要時(shí)進(jìn)行晚查房。
�。�4）對新入院病人，如一周后仍診斷不明或治療效果不好的病例，應進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。
�。�5）疑難危急病例或特殊病例，應及時(shí)向科主任匯報并安排上級醫師查房。
�。�6）對常見(jiàn)病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結合實(shí)際，系統講解，不斷提高下級醫師的業(yè)務(wù)水平。
�。�7）負責修改和指導一級醫師書(shū)寫(xiě)的各種醫療記錄，以提高書(shū)寫(xiě)水平。檢查病歷、各項醫療記錄、診療進(jìn)度及醫囑執行情況、治療效果，發(fā)現問(wèn)題，糾正錯誤。
�。�8）檢查指導住院醫師工作，避免和杜絕醫療差錯事故的發(fā)生，簽發(fā)會(huì )診，特殊檢查申請單，審查特殊藥品處方及病歷首頁(yè)并簽字。
�。�9）協(xié)助科主任決定病人的入院、轉科、轉院?jiǎn)?wèn)題。
�。�10）注意傾聽(tīng)醫護人員和病人對醫療、護理、生活飲食、醫院管理各方面意見(jiàn)，協(xié)助護士長(cháng)搞好病房管理。
3、一級醫師查房規定
�。�1）對所管的病人每日至少查房2次，早晚查房一次，上午、下午下班前各巡視一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數，發(fā)現新的病情變化及時(shí)處理。
�。�2）對危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時(shí)向上級醫師匯報。
�。�3）及時(shí)修改被帶教醫師書(shū)寫(xiě)的病歷和各種醫療記錄、醫療文件等。
�。�4）向實(shí)習醫師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點(diǎn)、手術(shù)步驟及分析檢查結果的臨床意義。
�。�5）檢查當日醫囑執行情況，病人飲食及生活情況，并主動(dòng)征求病員對醫療、護理和管理方面的意見(jiàn)。
�。�6）作好上級醫師查房的各項準備工作，介紹病情或報告病歷。
第三項 會(huì )診制度
會(huì )診制度是為了加強各科室間的醫療協(xié)作，提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全；在臨床工作中，凡遇疑難、危重病例或診斷不明確、疑與其它學(xué)科有關(guān)的病例，須及時(shí)申請會(huì )診。
1、會(huì )診醫師須做到：
�。�1）詳細閱讀病歷，了解患者的病情，親自診察患者，補充、完善必要的檢查；
�。�2）會(huì )診醫師須詳細記錄會(huì )診意見(jiàn)，提出具體診療意見(jiàn)并開(kāi)出本科醫囑，會(huì )診記錄包括會(huì )診意見(jiàn)和建議、會(huì )診醫師的科室、會(huì )診時(shí)間及會(huì )診醫師簽名等；
�。�3）必須充分尊重病人的知情權，對患者需要自費或部分自費。
醫療質(zhì)量管理制度 16
醫療質(zhì)量是醫院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫療市場(chǎng)競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，根據我院具體情況，特制定我院醫療質(zhì)量，以求正確有效地實(shí)施標準化醫療質(zhì)量管理，提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全。
一、指導思想
�。ㄒ唬⿲�(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫到離院，包括門(mén)診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內容并將其納入醫療管理部門(mén)的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監控并與科室目標責任制結合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。
�。ǘ┮砸幷轮贫群歪t療常規為依據，本制度將在運行中不斷修訂完善。
�。ㄈ⿵娀黜椺t療技術(shù)細節控制，認真落實(shí)各項醫療核心制度，將醫務(wù)人員的醫療行為最大限地引導到醫療規范中來(lái)。
�。ㄋ模┵|(zhì)量控制部門(mén)有計劃、有針對性地進(jìn)行干預，對多因素影響或多項診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)調研，并制定全面的干預措施。
二、醫療質(zhì)量管理體系
全程醫療質(zhì)量控制系統由醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、科室醫療質(zhì)量控制小組的院、科兩級管理組織組成。
�。ㄒ唬┽t院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )
醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )由院領(lǐng)導、專(zhuān)家教授、醫教科、護理部負責人組成，院長(cháng)任主任，院長(cháng)是醫療質(zhì)量管理工作的第一責任者。醫療質(zhì)量控制辦公室（醫務(wù)部）作為常設的辦事機構。其職責分述如下：
1、醫療質(zhì)量管理委員會(huì )職責
�。�1）教育各級醫務(wù)人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識。保證醫療安全，嚴防差錯事故。
�。�2）審校醫院內醫療、護理方面的規章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。
�。�3）掌握各科室診斷、治療、護理等醫療質(zhì)量情況．及時(shí)制定措施，不斷提高醫療護理質(zhì)量。
�。�4）對重大醫療、護理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定，對醫療護理質(zhì)量中存在的`問(wèn)題，提出整改要求。
�。�5）定期向全院通報重大醫療、護理質(zhì)量情況和處理決定。
�。�6）對院內有關(guān)醫療管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標準的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長(cháng)辦公會(huì )審議。
2、醫療質(zhì)量控制辦公室職責
�。�1）醫療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長(cháng)和醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的領(lǐng)導，對醫院全程醫療質(zhì)量進(jìn)行監控。
�。�2）定期組織會(huì )議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫療質(zhì)量問(wèn)題，協(xié)調各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。
�。�3）抽查各科室住院環(huán)節質(zhì)量，提出干預措施并向主管院長(cháng)或醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )匯報。
�。�4）收集門(mén)診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫療質(zhì)量統計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見(jiàn)。
�。�5）每季度向醫院提出全程醫療質(zhì)量量化結果，以便與工資掛鉤。
�。�6）定期編輯醫療質(zhì)量簡(jiǎn)報和不良醫療文件在院內部網(wǎng)上公布。
�。ǘ┛剖裔t療質(zhì)量控制小組職責
科室是醫療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫療質(zhì)量的第一責任者�？剖屹|(zhì)控小組職責如下：
�。�1）各科室醫療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長(cháng)和其他相關(guān)人員3-5人組成。
�。�2）結合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實(shí)施，責任落實(shí)到個(gè)人，與績(jì)效工資掛鉤。
�。�3）定期組織各級人員學(xué)習醫療、護理常規，強化質(zhì)量意識。
�。�4）參加醫療質(zhì)控辦公室的會(huì )議，反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題，提出整改措施。
三、醫療質(zhì)量控制指標
�。ㄒ唬┻^(guò)程控制指標如下：
1．門(mén)診醫師
�。�1）嚴格執行首診醫師負責制。
�。�2）詢(xún)問(wèn)病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。
�。�3）門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)完整、規范、準確。
�。�4）合理檢查，申請單書(shū)寫(xiě)規范。
�。�5）具體用藥在病歷中記載。
�。�6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。
�。�7）處方書(shū)寫(xiě)合格。
�。�8）第二次就診診斷未明確者，接診醫師應：
a.建議專(zhuān)科就診；
b.請上級醫師診視；
c.收住院。
�。�9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫師應：
a.收住院；
b.患者拒絕住院需履行簽字手續。
�。�10）按專(zhuān)科收治病人。
�。�11）按病情需要，注明特殊入院方式：車(chē)送或陪護。
2．病房住院醫師
�。�1）病人入院30分鐘內進(jìn)行檢查并作出初步處理。
�。�2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。
�。�3）按規定時(shí)間完成病歷書(shū)寫(xiě)（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術(shù)前完成）。
�。�4）病歷書(shū)寫(xiě)完整、規范，不得缺項。
�。�5）24小時(shí)內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專(zhuān)科檢查。
�。�6）按專(zhuān)科診療常規制定初步診療方案。
�。�7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
�。�8）按規定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì )診、術(shù)前討論、術(shù)前小節、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話(huà)和簽字、出院小節和死亡討論等一切醫療活動(dòng)均應有詳細的記錄）。
�。�9）對所管病人的病情變化應及時(shí)向上級醫師匯報。
�。�10）診療過(guò)程應遵守消毒隔離規定，嚴格無(wú)菌操作，防止醫院感染病例發(fā)生。若有醫院感染病例，及時(shí)填表報告。
�。�11）病人出院時(shí)須經(jīng)上級醫師批準，應注明出院醫囑并交代注意事項。
3．病房主治醫師
�。�1）及時(shí)對下級醫師開(kāi)出的醫囑進(jìn)行審核，對下級醫師的操作進(jìn)行必要的指導。
�。�2）新入院的普通病人要在24小時(shí)內進(jìn)行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房?jì)热菀笥校?/p>
�、僭\斷及診斷依據；
�、诒匾蔫b別診斷；
�、壑委熢瓌t；
�、茉\治中的注意事項。
�。�3）新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級醫師匯報病情。
�。�4）及時(shí)檢查、修改下級醫師書(shū)寫(xiě)的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁(yè)簽名。
�。�5）入院3天未能確診或有跨專(zhuān)業(yè)病種的病例時(shí)應及時(shí)舉行科內或科間會(huì )診。
�。�6）待診病人在入院1周內仍診斷不明時(shí)，向主任請示病例討論或院內會(huì )診。
�。�7）按科室規定正確分級使用抗生素和專(zhuān)科用藥。
�。�8）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準備，按手術(shù)分級管理標準擬訂嚴密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時(shí)完成手術(shù)記錄。
�。�9）術(shù)后嚴密觀(guān)察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。
�。�10）負責治愈患者出院的審批手續，并向上級醫師匯報。
4．病房主任（副主任）醫師
�。�1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規章制度、診療和操作常規。
�。�2）指導下級醫師做好醫療工作，督促檢查下級醫師執行各項制度和診療常規。
�。�3）對新入院的普通病人要求72小時(shí)內進(jìn)行首次查房；
危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時(shí)查房；每周組織全科查房2次。
�。�4）查房?jì)热莩龑Σ∈泛筒轶w的補充外，普通病人應有：
�、僭\斷及其診斷依據；
�、阼b別診斷；
�、壑委熢瓌t；
�、苡嘘P(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應有：
�、勹b別診斷；
�、诿鞔_的診斷思路和方法；
�、蹟M定相應的治療措施。危重病人應有：
�、佼斍暗闹饕獑�(wèn)題；
�、诮鉀Q主要問(wèn)題的方法。
�。�5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內討論或院內會(huì )診，必要時(shí)向醫務(wù)處申請院外會(huì )診或遠程會(huì )診。
�。�6）指導和監督下級醫師正確分級使用抗生素和專(zhuān)科用藥。
�。�7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導下級醫師做好術(shù)中、術(shù)后醫療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。
�。�8）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續治療。
�。�9）審簽主治醫師審查的轉科、出院病歷。
5、其他：
�。�1）急診搶救病人院后開(kāi)始處置時(shí)間≤5分鐘。
�。�2）院內急會(huì )診到位時(shí)間≤10分鐘。
�。�3）急診檢查一般項目報告出結果時(shí)間≤2小時(shí)。平診檢查一般項目報告時(shí)間≤24小時(shí)。
�。ǘ┙K末控制指標如下：
1、出入院診斷符合率≥90%
2、急重癥搶救成功率≥84%
3、無(wú)菌甲級愈合率≥97%，無(wú)菌切口感染率≤0.5%
4、病床使用率≥85%
5、院內感染率≤7%，漏報率為0
6、傳染病漏報率為0
7、合理使用抗生素
8、平均住院天數，平均門(mén)診人次。
9、平均門(mén)診人次醫療費用。
10、單病種人均住院費用。
11、病歷質(zhì)量甲級率≥90%，不能出現丙級病歷。
12、臨床與放射診斷符合率≥90%
13、臨床診斷與病理診斷符合率≥90%
14、三日確認率≥95%
15、X片甲級率≥30%,不能出現丙級
16、麻醉死亡率＜0.02%
17、化驗室質(zhì)控VIS＜150
18、門(mén)診病歷合格率≥90%
四、檢查考核辦法：
1、科主任每周組織質(zhì)管小組進(jìn)行自查。制度不落實(shí)的，每次扣2分；執行不完整的，每項扣1分。各項扣分均到個(gè)人,并與個(gè)人獎金掛鉤。
2、醫務(wù)部每周對各科室抽查1-2次。診療環(huán)節中的質(zhì)量問(wèn)題,每項指標扣個(gè)人2分，扣主任1分；統計指標，每項不達標扣個(gè)人1分，科主任0.5分。
3、每分分值按醫院手冊之規定執行。
醫療質(zhì)量管理制度 17
�。�1）醫院實(shí)行全面質(zhì)量管理。堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的方針，盡最大程度滿(mǎn)足不同人群的不同需求。
�。�2）醫院成立醫療質(zhì)量管理三級網(wǎng)絡(luò )，制定質(zhì)量管理方案，實(shí)行質(zhì)量管理責任制，進(jìn)行質(zhì)量控制、質(zhì)量評價(jià)、質(zhì)量監督和質(zhì)量否決。
�。�3）嚴格認真地實(shí)施醫療技術(shù)常規和技術(shù)操作規程。
�。�4）樹(shù)立質(zhì)量管理的人本原則，加強對職工的質(zhì)量教育，提高職工素質(zhì)，調動(dòng)職工的積極性，落實(shí)全員崗位質(zhì)量控制職責，落實(shí)全員質(zhì)量考核。
�。�5）質(zhì)量管理必須重視預防質(zhì)量缺陷的產(chǎn)生和發(fā)展，重視環(huán)節質(zhì)量因素，對醫療服務(wù)的.每一個(gè)工作環(huán)節，每一項操作進(jìn)行嚴格的質(zhì)量控制。
�。�6）醫院質(zhì)量管理必須落實(shí)安全醫療原則，以保證病人的生命、健康不因醫療失誤而受到侵犯，減少醫院的經(jīng)濟風(fēng)險及醫務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險。
�。�7）質(zhì)量管理要貫徹質(zhì)量成本原則，讓病人以較低的費用，獲得較高質(zhì)量的醫療服務(wù)。
�。�8）質(zhì)量管理工作應有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期逐級上報。
醫療質(zhì)量管理制度 18
一、醫療質(zhì)量是醫院的生命，門(mén)診各部門(mén)必須以病人為中心把醫療質(zhì)量放在首位，并納入門(mén)診部的各項管理工作中；
二、門(mén)診部建立醫療質(zhì)量控制管理委員會(huì )，各科室設醫療質(zhì)量控制小組，對醫療、護理、病歷、藥事、設備，醫療事故，預防保健，后勤管理，行政管理等按要求進(jìn)行全面質(zhì)量控制，加強質(zhì)控工作的計劃實(shí)施，檢查和處理；
三、門(mén)診部設立門(mén)診、科室兩極質(zhì)量管理組織，必須建立健全各項管理制度，工作制度，醫療制度，護理制度，診療常規及技術(shù)操作規程，并切實(shí)執行，嚴格要求，定期檢查，考核，評估；
四、門(mén)診、科室兩級質(zhì)量管理組織須定出全年質(zhì)量控制計劃，每月召開(kāi)例
會(huì )，通報情況，反饋信息，完善制度，定出提高醫療質(zhì)量的措施及質(zhì)檢方案，每季度進(jìn)行全院性醫療質(zhì)量管理檢查及評價(jià)，按門(mén)診部有關(guān)規定進(jìn)行獎懲，不斷改進(jìn)工作；
五、搞好標準化管理，包括技術(shù)質(zhì)量的標準化，管理考評的標準化，醫療設備的標準化及工作方法程序的標準化；
六、每月召開(kāi)醫療安全會(huì )議，通報病歷檢查及醫療安全情況及獎懲意見(jiàn)，以促進(jìn)醫療質(zhì)量的提高；
七、堅持開(kāi)展質(zhì)量教育和技術(shù)培訓，加強全員“三基”“三嚴”訓練，堅持進(jìn)行醫師規范化培訓和繼續醫學(xué)教育；
八、門(mén)診、科室兩級的質(zhì)控工作應有完整的.文字記錄資料，并由質(zhì)量管理組織定期寫(xiě)出分析報告，半年有小結，全年有總結，定期逐級上報；
九、加強醫療質(zhì)量情報工作和信息的流轉反饋，質(zhì)量情報工作要求準確，及時(shí)，全面，系統，作到信息發(fā)送及時(shí)，流轉迅速，返回準確率高，處理及時(shí)，效果好；
十、質(zhì)量檢查結果作為評優(yōu)，獎懲，晉升等的參考依據。
醫療質(zhì)量管理制度 19
1、堅持質(zhì)量教育。院質(zhì)量教育每年不少于一次，各科室每季進(jìn)行一次。其內容應隨質(zhì)量管理的深入而循環(huán)漸進(jìn)。通過(guò)質(zhì)量教育，明確實(shí)行質(zhì)量管理的意義和必要性，了解自己的工作在質(zhì)量形成中所取的地位，牢固樹(shù)立“病人第一，質(zhì)量第一”的觀(guān)念。時(shí)刻保持強烈的質(zhì)量意識，掌握質(zhì)量管理的'基本知識和方法。
2、建立質(zhì)量管理組織。醫院建立以院長(cháng)為首的質(zhì)量管理委員會(huì )，各科室建護理、醫技、后勤質(zhì)量進(jìn)行監督、檢查、評估并提出改進(jìn)意見(jiàn)，同時(shí)納入科室、個(gè)人年終考核的重要內容之一。
3、推行標準化管理，依據標準實(shí)施管理質(zhì)量標準體系。標準化管理細則另定。
4、搞好質(zhì)量情報工作，逐步建立以醫療統計為中心環(huán)節的質(zhì)量信息管理系統和管理制度，做到質(zhì)量信息的收集、傳遞、反饋、處理等準確、及時(shí)、有效。
5、實(shí)行質(zhì)量管理責任制。醫療質(zhì)量的責任制要落實(shí)到醫療質(zhì)量形成過(guò)程的每個(gè)環(huán)節，每個(gè)崗位、每個(gè)人，要有明確的質(zhì)量管理要求和質(zhì)量檢查考評制度，做到逐級負責，層層把關(guān)。
6、落實(shí)防范醫療差錯事故的措施。對易發(fā)生于緊急病號延誤診治，醫務(wù)人員擅離職守、違反操作規程、醫療作風(fēng)低劣、儀器管理維修不善、病號管理方面不嚴等方面的差錯、事故、糾紛等要當做重點(diǎn)，制定切實(shí)可行的防范措施。
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