新型農村合作醫療工作總結與計劃

　　建立新型農村合作醫療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合）制度是黨和政府關(guān)心農民群眾的一項民生工程。20XX年是我縣實(shí)施新農合制度的第三年，縣委、縣政府高度重視新農合工作，縣政府連續三年將此列為我縣實(shí)施的多項民生工程之一。因新農合是一項艱巨和復雜的社會(huì )系統工程，涉及面廣、政策性和操作性強、制約因素多，且時(shí)間緊、任務(wù)重、困難多、工作量大，但在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導下，在上級有關(guān)部門(mén)的關(guān)心、支持和精心指導下，在全縣上下的共同努力下，今年以來(lái)，我縣新農合總體上運行平穩有序、管理逐步規范、基金運轉安全、補償水平提高、農民反映良好、民生工程得以落實(shí)�，F將近半年來(lái)的新農合工作情況總結如下：

　　一、新農合運行情況

　�。ㄒ唬┺r民參合情況

　　20XX年全縣共有53、2815萬(wàn)人參合，參合率達94、75%。高于全省平均參合率。

　�。ǘ�）基金籌集情況

　　20XX年度應籌集新農合基金5328、15萬(wàn)元，目前已籌集并到帳資金4631、345萬(wàn)元。其中：農民個(gè)人繳納參合金1065、63萬(wàn)元（含縣民政、財政部門(mén)從醫療救助資金中統籌解決的55、842萬(wàn)元，資助了農村五保戶(hù)、低保戶(hù)和重點(diǎn)優(yōu)撫對象共2、7921萬(wàn)人參合），于xx年2月底全部籌集到位�？h財政應配套資金532、815萬(wàn)元，于20XX年4月上旬全部到賬；省級財政應配套補助資金1598、445萬(wàn)元，20XX年2月底已預撥1504萬(wàn)元，尚欠撥94、445萬(wàn)元；中央財政應配套補助資金2131、26萬(wàn)元，xx年5月上旬已預撥1528、9萬(wàn)元，尚欠602、36萬(wàn)元。截至5月底，20XX年度實(shí)際籌集到位新農合基金4631、345萬(wàn)元，基金到位率為87%。

　�。ㄈ�）基金使用情況

　　截至20XX年5月31日，全縣共審核補償結算18376人次，累計支付補償金2077、9萬(wàn)元，其中：大病住院11332人次，住院醫藥費4631、72萬(wàn)元，住院補償金1901、27萬(wàn)元；住院分娩846人次，住院分娩定額補償金24、7萬(wàn)元；慢性病門(mén)診補償2656人次，慢性病門(mén)診補償金139、98萬(wàn)元；一般門(mén)診補償3542人次，一般門(mén)診補償金11、95萬(wàn)元。住院醫藥費平均實(shí)際補償比為41%。

　　二、開(kāi)展的主要工作

　�。ㄒ唬┘訌娍h鎮兩級管理經(jīng)辦機構（縣合管中心、鎮合管站）的能力建設，并實(shí)行以縣為主、縣鎮經(jīng)辦機構一體化管理�？h合管中心人員和工作經(jīng)費列入縣級財政預算。

　�。ǘ�）進(jìn)一步合理調整和完善了新農合補償方案。按照上級有關(guān)文件精神，結合我縣新農合運行實(shí)踐，按照“以收定支，收支平衡，略有結余，保障適度；以住院補償為主，兼顧受益面；正確引導參合病人流向，合理利用基層衛生資源”的基本原則，針對縣外醫療機構住院實(shí)際補償較低的問(wèn)題，經(jīng)縣合管會(huì )研究通過(guò)，進(jìn)一步合理調整和完善了新農合補償實(shí)施方案，今年將縣外協(xié)議、非協(xié)議醫療機構住院醫藥費名義補償比分別由去年的50%、45%提高到55%、50%，分別提高了5個(gè)百分點(diǎn)，以提高縣外醫療機構住院醫藥費實(shí)際補償比。

　�。ㄈ�）開(kāi)展20XX年度籌資宣傳活動(dòng)。通過(guò)廣播、電視、政府網(wǎng)站、標語(yǔ)、橫幅、宣傳欄、街頭集市宣傳等多種有效手段，向廣大農民群眾宣傳新農合的意義，有關(guān)補償政策，強化風(fēng)險共擔、互助共濟和自我保健意識，提高農民參合積極性。

　�。ㄋ模┙M織開(kāi)展全縣各定點(diǎn)醫療機構網(wǎng)絡(luò )信息培訓班。為實(shí)現全縣新農合網(wǎng)絡(luò )化直報，實(shí)現新農合管理系統與醫院管理系統無(wú)縫對接，縣合管中心對全縣所有定點(diǎn)醫療機構相關(guān)業(yè)務(wù)人員進(jìn)行了為期8天的培訓。培訓結束后分三組對各鎮定點(diǎn)醫療機構及時(shí)進(jìn)行了HIS軟件安裝，現已基本結束，xx年7月1日起全縣將啟動(dòng)新農合網(wǎng)絡(luò )化直報。

　�。ㄎ澹┘訌娏藢π罗r合基金和定點(diǎn)醫療機構的監管。我縣實(shí)行了“財政代收、專(zhuān)戶(hù)儲存、農行結算、網(wǎng)上監督、衛生使用”的封閉運行方式，形成了財政部門(mén)、農行、經(jīng)辦機構、醫療機構和管理機構“五方”互相制約、互相監督的運行機制，最大限度地減少資金管理上的漏洞。同時(shí)，縣合管中心統一審核，收支分離、管用分離、用撥分離和錢(qián)賬分離，其補償費用嚴格按照醫療機構墊付、縣合管中心審核、縣財政部門(mén)審查、農行辦理結算的資金劃撥程序運行，既方便了農民，又確保了基金管理運行安全。為加強對定點(diǎn)醫療機構的管理、督查和考核，縣合管中心組織縣新農合專(zhuān)家督查組成員對全縣定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行定期和不定期督查，并按縣合管中心制定的《和縣新型農村合作醫療定點(diǎn)醫療機構管理暫行規定》，開(kāi)展年中、年末專(zhuān)項考核工作。

　　三、存在的主要問(wèn)題和困難

　　新農合工作已正式運行近三年了，但它是一項艱巨而復雜的社會(huì )系統工程，運行中必然會(huì )存在各種各樣的問(wèn)題和困難，目前，我縣新農合工作存在的主要問(wèn)題和困難，表現在如下幾個(gè)方面：

　�。ㄒ唬┬麄鞴ぷ鞑粔蛏钊�、細致，一些參合農民存在期望值過(guò)高現象。新農合制度實(shí)施過(guò)程中，一方面由于時(shí)間緊、任務(wù)重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入細致，另一方面農民對以大病統籌為主的新農合缺乏經(jīng)驗體會(huì )，與老的制度相模糊，對新政策理解不透徹，再加上農民互助共濟、風(fēng)險共擔和健康保險意識不強，一些參合農民存在期望值過(guò)高的現象。

　�。ǘ�）農村基層醫療機構服務(wù)能力不能滿(mǎn)足參合農民日益增長(cháng)的醫療需求。一是農村基層醫療機構尤其是鄉鎮衛生院基礎設施和設備大多數沒(méi)有完全達到規范標準，仍不能滿(mǎn)足臨床需要，還不能根本解決農民就近醫療的問(wèn)題；二是基層醫療機構人才短缺，是困擾新農合長(cháng)期穩固發(fā)展的嚴重問(wèn)題�；鶎俞t療機構尤其是鎮衛生院醫務(wù)人員學(xué)歷低、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平不高是普遍存在的問(wèn)題。一方面難以引進(jìn)衛生人才，另一方面現有的衛生人才還在繼續流失，其實(shí)人才進(jìn)不來(lái)和流失掉的最根本原因是待遇問(wèn)題，如何提高基層醫療機構醫務(wù)人員的待遇，讓他們安心在基層工作，是新農合的重要支撐點(diǎn)。

　�。ㄈ�）對醫療機構的監督管理不夠，還只落于形式。目前，縣合管中心人員少（在職在崗8名），信息網(wǎng)絡(luò )還未正式運行，中心業(yè)務(wù)人員只能整天忙于醫藥費的補償結算，對各定點(diǎn)醫療機構的監督管理還不能真正落到實(shí)處。

　�。ㄋ模┖�(jiǎn)單易行、穩定長(cháng)效的籌資機制還未完全建立起來(lái)，籌資工作量大，成本較高。在農民個(gè)人籌資方面，農民個(gè)人繳費收繳方式目前主要采取“縣宣傳、鎮發(fā)動(dòng)、村收繳”的方式，在集中時(shí)間段由基層干部挨家挨戶(hù)籌資，人力、物力、財力耗費大，籌資成本較高，鎮、村負擔較重。

　　四、下半年工作安排

　　下半年，在扎實(shí)做好參合患者醫藥費審核補償結算等日常工作的同時(shí)，著(zhù)力做好以下幾項工作：

　　一是著(zhù)力做好從7月1日開(kāi)始的全縣新農合管理信息網(wǎng)絡(luò )直報工作。實(shí)現新農合管理信息系統與定點(diǎn)醫療機構HIS系統對接運行，實(shí)現網(wǎng)上在線(xiàn)審核、及時(shí)結報、實(shí)時(shí)監控和信息匯總，并實(shí)現縣級平臺與省、市級平臺順利對接聯(lián)網(wǎng)運行。

　　二是繼續強化宣傳，并將宣傳工作貫徹于新農合實(shí)施的全過(guò)程。讓農民全面了解新農合政策，明白自己的權利和義務(wù)，讓農民“知曉制度、享受制度、遵守制度”，進(jìn)一步打好打牢新農合工作的群眾基礎。

　　三是進(jìn)一步加強對定點(diǎn)醫療機構的監管和督查。堅持定期考核和動(dòng)態(tài)管理制度，嚴格規范診療程序和用藥行為，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，積極探索建立以單病種定（限）額付費為核心的醫藥費用綜合控制體系，采取行政手段、法律手段和經(jīng)濟手段相結合的辦法強化醫療機構監管，努力采取綜合措施控制醫藥費用的不合理增長(cháng)。

　　四是積極開(kāi)展新農合藥品集中招標采購試點(diǎn)準備工作。在深入開(kāi)展調查研究、充分借鑒先進(jìn)試點(diǎn)縣、市（區）成功經(jīng)驗，廣泛征求意見(jiàn)的基礎上，制定新農合定點(diǎn)醫療機構藥品集中招標采購實(shí)施方案，計劃從xx年起，以縣為單位，對《安徽省新農合藥品目錄（2008年版）范圍內的藥品，實(shí)行藥品集中招標采購實(shí)施方案，并以統一價(jià)格向鎮衛生院、村衛生室統一配送，切實(shí)降低藥品費用，減輕參合患者的醫藥費負擔，保證參合患者用上安全、有效、經(jīng)濟的藥品。

　　五是督促定點(diǎn)醫療機構加大門(mén)診醫藥費墊付力度。積極采取定點(diǎn)醫療機構組織醫療小分隊送醫送藥上門(mén)服務(wù)，定點(diǎn)醫療機構直接墊付門(mén)診醫藥費補償金現場(chǎng)報銷(xiāo)等方式，提高家庭帳戶(hù)基金的使用效率，避免家庭帳戶(hù)基金無(wú)效沉淀。

　　六是做好新型農村合作醫療制度與農村特困群眾醫療救助制度的銜接工作。通過(guò)新型農村合作醫療與醫療救助的協(xié)調互補，共同解決農民看病就醫難的突出問(wèn)題，努力為貧困參合提供合作醫療和醫療救助雙重保障。

　　七是做好20XX年度資金籌集相關(guān)準備工作，督促各鎮政府在本年度11月份開(kāi)展下年度參合資金籌集工作。在堅持農民自愿的基礎上和保證資金安全、手續健全、責任清楚的前提下，積極探索建立形式多樣、簡(jiǎn)便易行、農民認可的農民個(gè)人籌資方式。

　　八是分別于7月上旬和11月中旬組織開(kāi)展兩期20XX年度參合患者慢性病鑒定、發(fā)證工作，以解決參合患者慢性病門(mén)診大額醫藥費補償問(wèn)題。

　　九是積極創(chuàng )造條件，爭取在20XX年取消家庭賬戶(hù)，實(shí)行新農合門(mén)診統籌。

　　十是做好本年度新農合基金決算和下年度預算，編報年終各類(lèi)相關(guān)財務(wù)、統計報表。

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