衛生服務(wù)誘導需求產(chǎn)生的原因及治理方法研究

　　 　　摘 要：20世紀80年代以來(lái)，我國的醫療費用急劇增長(cháng)，引起了社會(huì )的廣泛關(guān)注，當然醫療費用增長(cháng)的因素是多方面的，而誘導需求是其中的重要因素之一。就誘導需求的問(wèn)題，指出了誘導需求是導致醫療費用增長(cháng)的重要因素，分析了產(chǎn)生誘導需求的原因，并從醫生、患者、我國現行的衛生管理體制和運行機制等方面著(zhù)手，討論了解決誘導需求可能的手段和方法。?
　　關(guān)鍵詞：誘導需求；原因；解決方法? 　　
　　衛生服務(wù)誘導需求理論是在20世紀70年代由美國斯坦福大學(xué)教授Tuchs和加拿大R.G.Ecans教授首先提出，該理論認為：醫生面臨較多服務(wù)需求時(shí)，沒(méi)有必要提供額外服務(wù)，但當醫生數量增加以及服務(wù)的提供量也隨之增加時(shí)，服務(wù)的價(jià)格就會(huì )降低，這將會(huì )導致醫生收入的減少，醫生為了維持其收入水平，利用患者的信息缺乏，就會(huì )向患者推薦和提供額外服務(wù)。?
　　目前誘導服務(wù)需求的形式有很多：如多開(kāi)檢查單、重復用藥處方、大額處方、開(kāi)展額外醫療衛生服務(wù)（如外科手術(shù)）等等。?
　　
　　1 導致誘導需求的原因?
　　
　　1.1 與我國現行的衛生管理體制和運行機制有關(guān)?
　　有很多醫院為了創(chuàng )收，將醫生的收入與其工作量掛鉤，這一措施本來(lái)很好，有利于提高醫生工作的積極性。但這樣一來(lái)，就要求醫生必須完成相應的工作量，才能獲得預期的報酬，在病人足夠多的時(shí)候，不存在任何問(wèn)題，一旦病人數量減少或醫生數量增加，醫生為了維持自己的收入水平，就需要創(chuàng )造部分需求。而我國目前大多數醫院采取的是按項目收費的費用補償方式（FFS），這在客觀(guān)上鼓勵醫生多開(kāi)檢查單、開(kāi)大處方，以維持醫院和醫生的收入。?
　　1.2 與衛生服務(wù)需求的特殊性有關(guān)?
　　衛生服務(wù)需求有以下幾個(gè)特點(diǎn)可能導致誘導需求的產(chǎn)生。第一、消費者缺乏信息。在一般的商品交易市場(chǎng)上，消費者可以根據自己期望任意挑選貨物和商品。但在醫療衛生服務(wù)市場(chǎng)，存在嚴重的信息不對稱(chēng)。消費者本身缺乏醫學(xué)知識和信息，而衛生服務(wù)又具有高專(zhuān)業(yè)性和高技術(shù)性，病人就更難掌握復雜的醫療信息。因而無(wú)法確定自己是否患病及患何種疾病，也無(wú)法確定應該獲得何種衛生服務(wù)和服務(wù)的數量。這些在患者就醫時(shí)必須依靠提供者，因此對衛生服務(wù)的利用都帶有一定的盲目性。第二、衛生服務(wù)需求的被動(dòng)性。在衛生服務(wù)的利用過(guò)程當中，病人看起來(lái)似乎有權利決定是否就醫以及取得何種衛生服務(wù)，但由于他們缺乏相關(guān)信息，以及疾病的發(fā)生給患者帶來(lái)的痛苦。使得患者對醫生有一種依賴(lài)的關(guān)系，希望醫生提供的服務(wù)來(lái)維護自己的健康，減輕痛苦，衛生服務(wù)供需雙方存在著(zhù)救援與被救援的關(guān)系，衛生服務(wù)需求者與供給者之間的不平等交換關(guān)系，客觀(guān)上給醫生創(chuàng )造需求提供了客觀(guān)條件。第三、衛生服務(wù)需求的不確定性。由于存在個(gè)體差異，同一患者在不同時(shí)期患同樣疾病，或者患同一種類(lèi)型疾病的不同患者，在臨床癥狀、體征、心理狀況、生理生化指標等方面的指標都可能會(huì )有所不同，疾病的表現形式也非常復雜，所應獲得的衛生服務(wù)可能不一樣，利用衛生服務(wù)產(chǎn)生的結果也會(huì )有所差別。所以，衛生服務(wù)需求存在著(zhù)不確定性。這樣，要制定一個(gè)統一的治療標準不太現實(shí)，醫生正好可以利用這一點(diǎn)來(lái)創(chuàng )造需求。?
　　1.3 醫生角色的特殊性?
　　在衛生服務(wù)實(shí)施的過(guò)程當中，醫生擔任著(zhù)雙重性的角色，一方面他們是患者的顧問(wèn)，作為患者的代理人，提供有關(guān)醫學(xué)知識和信息，給患者做出有關(guān)診斷；另一方面他們又是患者衛生服務(wù)的提供者，對患者所需要的服務(wù)進(jìn)行具體實(shí)施。醫生就可以憑借他們的雙重身份，首先利用作為患者代理人的角色，取得患者的信任，再向患者推銷(xiāo)他們的服務(wù)、他們的產(chǎn)品。這樣一來(lái)，如果醫生有需要，就必然會(huì )向他們的病人提供額外的服務(wù)，以保證和提高自己的收入水平。?
　　1.4 在我國有的醫院為了追求有形效用?
　　很多醫院為了追求這種有形效用，相互攀比，無(wú)視客觀(guān)需求而盲目購置大型儀器設備（CT機、核磁共振機）、增設床位、引進(jìn)人才，從而導致誘導需求的產(chǎn)生。這在毛正中教授的研究中可以看出，就是在醫療價(jià)格和人口結構不變的情況下，每增加10%的病床，居民的住院服務(wù)利用增加6.1%；每增加10%的醫生，門(mén)診服務(wù)利用就會(huì )增加3.6% 。?

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