淺議醫療保險機構財務(wù)會(huì )計報告的缺陷

　　【摘要】 2001年，用友公司開(kāi)發(fā)了醫療保險行業(yè)會(huì )計報表軟件，報表填報匯總更加方便、快捷。2007年末又進(jìn)行了改進(jìn)，更加符合醫療保險機構的實(shí)際。瑕不掩瑜，筆者在實(shí)踐中發(fā)現這套報表有不足之處，就此談幾點(diǎn)粗淺的看法。

　　【關(guān)鍵詞】 醫療保險機構；財務(wù)會(huì )計報告；缺陷；對策

　　一、多個(gè)資產(chǎn)負債表可以合一

　　按現行制度規定，醫療保險機構季度需要填報基本醫療保險基金資產(chǎn)負債表、其他醫療保險資產(chǎn)負債表、工傷生養基金資產(chǎn)負債表、城鎮居民醫療保險基金資產(chǎn)負債表。醫療保險機構作為一個(gè)核算單位，設置一套賬目來(lái)核算各項基金，一套賬目就是一個(gè)總賬會(huì )計、一本總賬、一張資產(chǎn)負債表，可以清楚總體地反映整體資金情況，節省人力、物力、財力，減輕工作量。有人以為，合并的資產(chǎn)負債表看不出各項基金節余的分布情況，具體情況可以通過(guò)二級科目反映。

　　二、關(guān)于暫收暫付明細表

　　季報09、12、17、20表分別是城鎮職工基本醫療保險基金、其他醫療保險基金工傷保險基金、生養保險基金暫收暫付明細表。四張表格只有幾個(gè)數字，表內沒(méi)有平衡關(guān)系，也不反映具體賬項內容。

　　建議：一是使用應收應付代替暫收暫付，一目了然。二是其相應內容在會(huì )計報表附注中予以說(shuō)明。

　　三、合并工傷保險基金、生養保險基金收支表

　　工傷保險基金收支表季報16表、生養保險基金收支表季報19表，欄目看起來(lái)基本相同，合并后更簡(jiǎn)潔，一張報表可以包含全部?jì)热荨?/p>

　　四、大病醫療救助填列在補充醫療保險項目分歧適

　　季報10表中，補充醫療保險實(shí)際填列大病醫療救助內容。

　　補充醫療保險不是通過(guò)國家立法強制實(shí)施的，而是由用人單位和個(gè)人自愿參加的。補充醫療保險一般有兩種方式，一種是有某一行業(yè)組織按照保險的原則籌集補充醫療保險基金、自行治理的自保形式；另外一種是由貿易保險公司來(lái)操縱治理的商保形式。

　　大病醫療互助基金為城鎮職工基本醫療保險的附加保險，覆蓋范圍和參保對象以及支付范圍同基本醫療保險的規定。所有參加基本醫療保險的單位及職工必須參加本保險，一般每人每月從工資中扣2元或3元，參保單位也按2元或3元標準，連同扣除職工的部分年初一次性繳納。

　　比較可知，兩項險種的運作是不同的。   五、建議增添資金流量表

　　近期全球的金融風(fēng)暴，使人想到了支付危機，醫療保險基金也不例外，一個(gè)時(shí)期內的資金籌集使用情況，通過(guò)分險種的現金流量表給領(lǐng)導提供相關(guān)信息，表樣雛形如下表：

　　六、建議會(huì )計報表表露內容規范化，增加相關(guān)規定

　　會(huì )計報告包括報表和附注說(shuō)明兩部分，現行季度和年度財務(wù)分析寫(xiě)多少、寫(xiě)什么沒(méi)有同一規定。建議增加以下指標：住院人次、均勻住院用度、住院率、自負率、藥占比，通過(guò)以上各項指標的勾稽關(guān)系和財務(wù)報告的相關(guān)內容，決策者能夠正確了解醫療保險基金的運行情況，以便決策。

　�。ㄒ唬┮�說(shuō)明收進(jìn)構成要素

　　1.基金的收進(jìn)是單基數還是雙基數

　　從政策取向上，支持單基數，是國際慣例，也有利于公平新老行政、事業(yè)、企業(yè)單位的繳費負擔。國發(fā)[1998]44號文件規定，“基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收進(jìn)的2%。隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應調整”

　　參保職員中在職職工與退休職工之比稱(chēng)為贍養系數，贍養系數理論警戒線(xiàn)為4：1，江蘇省參保職員2000年——2003年底贍養系數分別為3.27、3.02、2.77、2.7，年齡結構老齡化導致這一比例逐步趨近，退休職員養老金基數較大，雙基數征繳比單基數征繳收進(jìn)應多出1/3左右，“以收定支，收支平衡”這一原則的背后，由于執行雙基數而無(wú)法對基金運作績(jì)效考核和比較。

　　2.表露個(gè)人賬戶(hù)劃進(jìn)、計息、使用情況，讓參保職員理解

　　從對賬的角度，會(huì )計期末要查驗所有參保職工個(gè)人賬戶(hù)余額與醫療保險機構賬面余額是否一致，差異的原因要進(jìn)行分析、調整。

　　在不同地區，基金的結余結構不一樣，大多數地區多是個(gè)人賬戶(hù)結余，而在有的地區個(gè)人賬戶(hù)結余只有統籌基金節余的1/5，有的是五年前根據猜測制定的政策方案，實(shí)際執行已有數據資料，有必要根據變化了的情況修改方案。筆者從網(wǎng)上隨機查看了一些地方的有關(guān)規定，可以看出解釋說(shuō)明的必要性。

　　通過(guò)表格可以看出各地劃進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)的比例不一，有的統籌地區劃進(jìn)比例高達50%，在目前統賬結合的體制下，適度從嚴控制個(gè)人賬戶(hù)劃進(jìn)比例，對于基金的收支平衡，擴大城鎮職工覆蓋面，把破產(chǎn)、困難企業(yè)職工，靈活就業(yè)職員，乃至于農民工，直至職工家屬全覆蓋，實(shí)現健康保險的全民覆蓋，有積極意義。

　�。ǘ�）支出要進(jìn)一步細分，以便監視、考核、評價(jià)

　　對支出項進(jìn)行在職、退休類(lèi)劃分也有實(shí)際意義。人的年齡不同，患病的幾率不同，研究退休職員所需醫療用度在總支出中的比重，有助于對在職、退休職員制定公道的籌資比例、支付標準或體現一定的經(jīng)濟傾斜政策。

　　根據醫療保險計算機網(wǎng)絡(luò )系統住院和門(mén)診記錄，分析添列藥品用度、檢查用度、診療用度、醫療服務(wù)設施用度、其他用度等。報告期與基期數字對比可以分析總量和構成變化、發(fā)現未來(lái)要加強治理的重點(diǎn)環(huán)節，醫療用度發(fā)生額與可從醫�；�金中支付額比較，可以看出參保職工個(gè)人負擔情況。冒名頂替、虛假的發(fā)票等騙取醫�；�金的違規查處情況也應該表露。

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