醫改新形勢下的醫院預算管理論文
摘要：新形勢下、隨著(zhù)醫改工作的不斷深入，對醫院預算管理工作既是機遇又是挑戰。醫院要想在激烈的競爭市場(chǎng)中生存和發(fā)展，就必須重視單位預算管理工作的重要性。本文主要從醫院預算管理工作的必要性，分析當前醫改新形勢下醫院預算管理存在的主要問(wèn)題，并提出相關(guān)解決意見(jiàn)。
關(guān)鍵詞：醫改新形勢；預算管理
社會(huì )經(jīng)濟市場(chǎng)的快速發(fā)展，人們越來(lái)越關(guān)注身體健康，醫院數量也會(huì )逐步增加，醫院之間的競爭愈演愈劣，公立醫院既要堅守公益性、保障社會(huì )服務(wù)能力，還要努力優(yōu)化自己的資產(chǎn)配置使用，而預算管理工作能夠幫助單位對未來(lái)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和相應財務(wù)結果進(jìn)行充分、全面的預測和籌劃，并通過(guò)對執行過(guò)程的監控，將實(shí)際完成情況與預算目標不斷對照和分析，從而及時(shí)指導經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的改善和調整，及時(shí)適應醫改新形勢下帶給醫院發(fā)展沖擊，有效提高醫院整體經(jīng)營(yíng)效果。
一、醫改新形勢下醫院預算管理的意義
(一)醫療衛生體制改革發(fā)展的客觀(guān)要求
在新醫改形勢下，新《醫院財務(wù)制度》和《醫院會(huì )計制度》規范了預算編制、執行、分析、評價(jià)、考核、激勵一系列完整的預算管理體系。預算管理能夠通過(guò)預算形式規范組織的目標和經(jīng)濟行為的過(guò)程，調整和修正管理行為與目標的偏差，保證各級目標、策略、政策和規劃的實(shí)現。
(二)醫院發(fā)展和強化管理的必然選擇
隨著(zhù)醫院收入、支出以及投資規模的大幅提高，為適應激烈市場(chǎng)競爭，醫院利用自身的醫療資源，加強內控管理，通過(guò)對醫院本年工作的逐一細化，將責任落實(shí)到個(gè)人身上，分工明確提高員工工作效率；醫院各種醫療器材和藥品的采購實(shí)際情況和預算費用相對比，能夠及時(shí)糾正和調整醫院材料費用花費情況。預算工作就是在財務(wù)目標和醫院戰略的基礎上，對已經(jīng)規劃好的運營(yíng)活動(dòng)以貨幣的形式進(jìn)行整合，同時(shí)預算工作還可以為相關(guān)的投資計劃、運營(yíng)計劃提供參考，為相關(guān)部門(mén)業(yè)績(jì)評價(jià)提供較為詳細、真實(shí)的依據，最終實(shí)現財務(wù)目標和醫院戰略的有機結合。
二、醫改新形勢下醫院預算管理存在的問(wèn)題
醫改和市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展迅速的形勢下，醫院預算管理工作所存在的問(wèn)題日益突出，只有醫院領(lǐng)導主動(dòng)重視這些問(wèn)題，才能及時(shí)找出其解決方案，為預算管理工作夯實(shí)基礎。
(一)預算人員綜合素質(zhì)有待提高
醫院領(lǐng)導對單位預算管理工作的重要性認識不足，管理觀(guān)念較為陳舊，在日常工作管理中不能有效利用預算管理所帶來(lái)的好處。預算人員綜合素質(zhì)不高，主要體現在專(zhuān)業(yè)能力不高，不能積極主動(dòng)學(xué)習預算管理知識，部分的財務(wù)人員不懂得預算編制的重點(diǎn)及內容，甚至對預算管理的目標以及重要性也沒(méi)有一個(gè)全面的認識，甚至出現有些財務(wù)人員利用職權謀取私利現象。
(二)預算編制不科學(xué)
預算編制是根據醫院經(jīng)營(yíng)目標進(jìn)行一項系統、連續、完整的過(guò)程，當前醫院預算編制不科學(xué)，主要存在以下兩點(diǎn)。一是預算編制前期準備工作不充分，預算編制是需要大量財務(wù)數據做基礎，有些醫院這些財務(wù)數據的收集時(shí)間不正確、不合理，由于一些醫院并沒(méi)有做到全員參與預算管理工作，導致收集的一些財務(wù)數據具有片面性，真實(shí)性有待考證。二是預算編制方法不科學(xué)，在長(cháng)期的.計劃經(jīng)濟體制下以及傳統觀(guān)念下逐漸形成了“上年基數加本年調整”的“增量預算”編制方法，隨著(zhù)市場(chǎng)經(jīng)濟的高速發(fā)展，傳統編制方法暴露出諸多的缺陷與不足，已經(jīng)難以實(shí)現醫院整體的發(fā)展需要�，F如今國家大力推行“零基預算”編制方法，能夠以所有的預算支出為零的基礎出發(fā)，有效結合實(shí)際需要，但其所帶來(lái)浩繁的工作量，搞不好會(huì )顧此失彼，難以突出重點(diǎn)，而且也需要比較長(cháng)的編制時(shí)間。
(三)預算管理監督落實(shí)不到位
完善的預算管理系統是需要監督才能逐步高效的完成，據了解我國醫院預算管理的監督管理工作落實(shí)不到位，這會(huì )使預算管理參與者利用預算系統漏洞謀取私利，導致醫院實(shí)際發(fā)生的經(jīng)濟業(yè)務(wù)與預算有一定的偏差，事后沒(méi)有及時(shí)調整甚至造成醫院發(fā)生財務(wù)風(fēng)險。
(四)獎懲機制不健全
醫改新形勢下，醫院之間的競爭壓力非常大，與此同時(shí)有些單位領(lǐng)導容易忽略醫院獎懲機制的建設。預算的考核和獎懲工作不到位，難以調動(dòng)員工在預算管理中的積極性。不少單位沒(méi)有形成明文規定醫院各科室員工的工作行為，過(guò)于重視財務(wù)業(yè)績(jì)指標而忽視了非財務(wù)指標的考核，考核目標粗放；有些單位雖指定相關(guān)業(yè)績(jì)考核標準，但沒(méi)有對醫院?jiǎn)T工進(jìn)行明細公布，導致一些員工對自身業(yè)績(jì)績(jì)效的物質(zhì)獎懲認識不足；激勵政策單一，致使預算考核未能很好地起到獎勤罰懶、調動(dòng)員工的積極性的作用。
三、醫改新形勢下醫院預算管理問(wèn)題解決路徑
(一)全面提高財務(wù)人員綜合素質(zhì)
首先醫院的領(lǐng)導要以身作則，全面重視預算管理工作，在工作中著(zhù)重強調醫院應以預算管理工作流程進(jìn)行正常經(jīng)營(yíng)，必須樹(shù)立全新的預算管理理念，增強對預算的認識，領(lǐng)導的帶動(dòng)可以有效的推動(dòng)預算的實(shí)施。其次加強對醫院財務(wù)人員的綜合素質(zhì)培養，督促員工學(xué)習現代化預算管理知識，并應用到日常工作中，對此醫院可以聘請專(zhuān)業(yè)預算管理人才對員工進(jìn)行專(zhuān)業(yè)授課，值得注意的是財務(wù)人員的職業(yè)道德培養也不能忽略。
(二)規范預算編制過(guò)程
預算編制和實(shí)施都需要“三步走”，一是充分準備預算編制前所需的財務(wù)數據，這需要財務(wù)人員進(jìn)行綜合、全面的前期準備工作，預算數據需要向醫院各科室進(jìn)行一一核對保障數據的真實(shí)性，對此醫院可以建立現代化預算管理平臺，將相關(guān)數據反映全授予到個(gè)人身上，這不僅能夠保障財務(wù)數據傳遞的及時(shí)性，還能保障其真實(shí)性；預算編制方法的選擇需根據醫院工作范圍選定，例如應用“滾動(dòng)預算”編制方法，其預算期始終保持12個(gè)月，透明度、及時(shí)性較強，能夠連續、完整、穩定的突出醫院各項經(jīng)濟活動(dòng)。
(三)落實(shí)預算監督管理工作
指標分解到各個(gè)部門(mén)以后，沒(méi)有強有力的監督檢查措施，預算是難以得到有效執行的。在執行過(guò)程中，醫院應根據自身的需要建立健全檢查、分析制度。成立專(zhuān)門(mén)的監察審計部門(mén)，定期或不定期的對預算的執行情況與預算進(jìn)行對比分析，及時(shí)發(fā)現偏差、查找原因，采取必要措施，保證預算整體目標的完成。監督管理工作可以逐步細化到經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的三步驟，即事前、事中、事后。預算管理的事前監督，能夠進(jìn)一步完善預算編制工程中存在的不足之處，各項費用支出是否按預算管理中的要求執行，是否嚴格執行遵守相關(guān)的財經(jīng)紀律，是否存在擅自擴大開(kāi)支范圍和提高收費標準等，保障各項會(huì )計數據的真實(shí)性；事中監督，能夠及時(shí)發(fā)現醫院實(shí)際經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所發(fā)生的經(jīng)濟業(yè)務(wù)與預算的偏差，并予以及時(shí)查找原因并針對性的提出相應的解決對策，保證醫院各組織經(jīng)濟活動(dòng)能夠穩健發(fā)生；事后監督，能夠對本年度預算執行情況進(jìn)行科學(xué)、公正的分析，總結本年度工作存在的不足之處，并能夠為下一年度提供可靠的預算數據。
(四)完善醫院獎懲機制
從醫院管理控制系統要素的角度看，獎懲機制同樣是構成管理控制系統的重要要素之一。預算作為一種價(jià)值化的目標體系，是事前和事中控制成本的最佳方法，也是事后進(jìn)行分析的主要尺度。在年度終了，對其執行和完成情況，也應通過(guò)合理的程序進(jìn)行考評，獎優(yōu)罰劣，發(fā)揮預算的激勵和約束作用。為此，建立合理的預算考評、激勵與約束機制十分必要。首先單位應根據各科室的工作性質(zhì)設置評價(jià)標準，選擇合理的評價(jià)方法，并予以公布不到醫院中，是其工作人員充分了解。加大獎懲機制的執行力度，公平公正的對待醫院的每一個(gè)員工，提高獎懲機制的威信，員工的獎勵涵蓋物質(zhì)和精神上的獎勵，使員工在預算管理中實(shí)現自我約束、自我管理、自我監督，與此同時(shí)醫院的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jì)也會(huì )逐漸提高。
四、總結
醫院預算管理是醫院根據事業(yè)發(fā)展計劃和目標，對未來(lái)一定期間內經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的規模、結構進(jìn)行預測，編制數字形式的年度財務(wù)收支計劃，以指導和控制醫療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的運行，結合績(jì)效管理，促使醫療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的結果達到醫院事業(yè)發(fā)展目標。醫院領(lǐng)導必須以身作則中是預算管理公正的重要性，規范預算編制過(guò)程，落實(shí)預算監督工作，制定獎懲機制有效約束醫院?jiǎn)T工的工作行為，及時(shí)應對醫改新形勢下醫院面對的困難，提高醫院的競爭力。
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