模糊思維下危重患者預見(jiàn)性護理方案應用探究

　　護理學(xué)具有很強的實(shí)踐性，是醫療活動(dòng)中重要組成部分，下面是小編搜集整理的一篇探究危重患者預見(jiàn)性護理方案應用的論文范文，歡迎閱讀查看。

　　由于ICU患者病情危重，復雜多變，護理過(guò)程中各個(gè)環(huán)節往往易出現模糊性問(wèn)題，對護理工作造成嚴重影響[1].文獻指出，模糊理論是采用科學(xué)的方法對不確定認知對象進(jìn)行歸納分析的過(guò)程[2].研究證實(shí)，ICU1同程度的病理改變，還會(huì )出現持續的應激狀態(tài)[3].常規ICU護理工作重心在于病情監測，對疼痛、心理狀態(tài)關(guān)注不足，因此使這些護理問(wèn)題具有更大的不確定性，無(wú)法形成符合該項護理的規范措施。而實(shí)施有效的護理干預措施對緩解患者的心理狀況、改善患者的預后有十分重要的意義。2015年9月~2016年2月，我們應用模糊思維制定危重患者預見(jiàn)性護理方案，并對42例ICU患者實(shí)施，取得滿(mǎn)意效果�，F報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料選取2015年2月~2016年2月ICU收治重癥患者87例作為研究對象，納入標準：ICU治療>7d;愿意參與本研究。將2015年2~8月45例患者設為對照組，2015年9月~2016年2月42例患者設為觀(guān)察組。對照組男27例、女18例，年齡23~64(43.64±9.75)歲;病因：腦梗死16例，高血壓腦病13例，外科大手術(shù)后并發(fā)嚴重并發(fā)癥9例，其他7例。觀(guān)察組男24例、女17例，年齡25~66(44.25±10.42)歲;病因：腦梗死12例，高血壓腦病10例，外科大手術(shù)后并發(fā)嚴重并發(fā)癥14例，其他5例。兩組性別、年齡、病情、治療方案等方面比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。

　　1.2方法對照組給予常規重癥護理，即嚴密監測患者的生命體征，做好飲食生活護理，保持病房?jì)炔康母蓛粽麧�，按照醫囑給藥，加強巡視，關(guān)注患者內心狀態(tài)并適當疏導。觀(guān)察組在進(jìn)入ICU當天，責任護士即開(kāi)始用模糊識別、模糊分析方法對患者進(jìn)行系統評估，實(shí)施預見(jiàn)性護理。具體內容如下：①開(kāi)展討論會(huì )，擬出ICU患者存在主要模糊問(wèn)題，如生活護理不到位、疼痛護理不充分、心理護理不系統、家庭社會(huì )支持不佳，共同制定實(shí)施措施。②生活護理流程化，以時(shí)間為軸規范全方位ICU生活護理流程：a.7∶00~7∶30晨間問(wèn)候，協(xié)助床旁梳洗，更換一次性管道(吸氧管、尿袋),口腔清潔護理，了解夜間睡眠、舒適情況，整理床單位等;b.7∶30~8∶00床頭交班，晨間護理，管道安全、衛生檢查，更換污染床單、一次性膠單等;c.8∶00~11∶30監護巡視，保護約束管理，肢體功能體位安全，隨時(shí)遮擋，減少體表暴露面積;d.11∶30~12∶00午間問(wèn)候，鼻飼進(jìn)食、服藥等;e.12∶00~14∶00調節除報警器以外儀器設置聲音，協(xié)助患者午睡，加強巡視，嚴密觀(guān)察病情等;f.14∶00~17∶00整理床單位，隨時(shí)遮擋，肢體被動(dòng)活動(dòng)、做好心理安撫等;g.17∶00~18∶00晚間護理、鼻飼進(jìn)食與服藥，口腔護理等;h.18∶00~21∶00晚間問(wèn)候，面部清潔，會(huì )陰護理，協(xié)助患者入睡，加強夜間輸液管理等。③無(wú)痛護理規范化，制定ICU無(wú)痛護理計劃，a.原則與目標：提高患者疼痛耐受度，減輕應激，增進(jìn)舒適;b.評估疼痛因素：控制力受限，隱私受到侵犯，對保護性約束感到不適;溝通障礙，因氣管插管、術(shù)后機體過(guò)度虛弱，各種醫療技術(shù)迫使患者不能表達個(gè)人意愿，無(wú)法與人正常有效溝通;恐懼：對各種各樣儀器和陌生環(huán)境感到害怕;鎮痛鎮靜藥物失效：手術(shù)、侵入性治療或疾病本身加重患者疼痛，藥效減弱后疾病部位疼痛加劇;無(wú)親人陪伴，缺少心理支持。c.評估疼痛頻率：采用持續疼痛評分，進(jìn)入ICU病房當天每2h評估1次;1~3d,每4h評估1次;4~7d,每8h評估1次;d.評估疼痛內容：通過(guò)觀(guān)察患者面部表情、語(yǔ)言動(dòng)作、不良反應，并結合生命體征客觀(guān)指標，及時(shí)準確評價(jià)疼痛部位、疼痛水平及感受。④多元化心理護理，制定多元化心理護理計劃，由責任護士采用感受式和解釋式相結合的心理康復：a.解釋?zhuān)瑢γ宽椗c患者相關(guān)病情、操作治療給予解釋?zhuān)�在每項解釋后要求患者進(jìn)行反饋，形成雙向互動(dòng);b.鼓勵，利用肢體表達方式，適當接觸患者手部、胳膊，遞上紙巾，給予情感安撫;c.每日早(8∶30~9∶00)、中(13∶30~14∶00)、晚(19∶30~20∶00)播放音樂(lè )、新聞或相聲，音量控制在20~30dB,音樂(lè )選擇貝多芬G大調小步舞曲、莫扎特民族樂(lè )曲喜洋洋、茉莉花、陽(yáng)關(guān)三疊等，音樂(lè )輕柔明快有利于提高患者安撫情緒，增添愉悅減輕精神痛苦;d.觸摸：經(jīng)常觸摸患者肢體、皮膚，傳達鼓勵和安慰，減輕患者孤獨無(wú)助感。⑤家庭介入個(gè)性化，a.危機介入：針對患者發(fā)生情緒障礙、心理恐懼等問(wèn)題適時(shí)介入，傳達家屬對患者關(guān)心、期望;b.家屬探視：根據患者病情設定個(gè)性化家屬探視表，對病情穩定患者可以適當增加探視次數或延長(cháng)探視時(shí)間，對病情尚未穩定患者，在病情允許條件下適時(shí)聯(lián)系家屬前來(lái)探視，并為家屬提供安全不打擾患者探視場(chǎng)所。

　　1.3評價(jià)指標①疼痛：進(jìn)入ICU12h評估1次;1~3d,每4h評估1次;4~7d,每8h評估1次，取每天平均值。采用五指疼痛評分表，量表采用5級評分：大拇指(5分)-難以忍受，4分(食指)-疼痛強烈，中指(3分)-中度疼痛;無(wú)名指(2分)-輕度疼痛;小拇指(1分)-輕微疼痛[2].②不良反應或不良事件：記錄患者進(jìn)入ICU后發(fā)生非計劃性拔管、嗆咳誤吸、皮膚壓傷、睡眠障礙、感染(口腔、泌尿、呼吸道、切口等)。③預后：記錄患者使用鎮痛鎮靜藥物的次數、ICU轉出時(shí)間(病情好轉)、死亡。

　　1.4統計學(xué)方法數據采用SPSS16.0統計軟件包進(jìn)行處理。計量資料采用重復性方差檢驗或t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　2結果

　　2.1兩組不同時(shí)間疼痛水平比較見(jiàn)表1.

　　2.2兩組不良反應或事件發(fā)生情況比較見(jiàn)表2.

　　2.3兩組預后情況比較見(jiàn)表3.

　　3討論

　　護理學(xué)具有很強的實(shí)踐性，是醫療活動(dòng)中重要組成部分[5].但在解決患者每個(gè)醫療問(wèn)題都需要經(jīng)過(guò)發(fā)現、探索、總結的過(guò)程，這一過(guò)程即為模糊的過(guò)程[6].在這一過(guò)程中，要求護理人員能充分利用創(chuàng )造性思維預見(jiàn)患者潛在問(wèn)題，而創(chuàng )造性思維和預見(jiàn)性思維是一種高級模糊能力的整合，一方面取決于對模糊問(wèn)題信息量收集和總結，另一方面取決于護理人員對模糊問(wèn)題的提取和預見(jiàn)性處理。因此，對危重患者的護理過(guò)程中，模糊性問(wèn)題存在于醫護工作的各個(gè)環(huán)節，需要整合各種想象、假設來(lái)推理，最后形成符合針對某一模糊問(wèn)題的理念，制定接近最正確的方案并運用于實(shí)際工作。

　　臨床上，ICU患者除病情危重外，還普遍存在心理障礙、生活質(zhì)量低，尤其疼痛劇烈等一系列問(wèn)題，嚴重影響疾病預后[7].由于ICU對重癥患者實(shí)施24h監護制，護士主要精力放在嚴密監測患者病情變化上，對ICU患者生活、疼痛、心理等不確定性問(wèn)題關(guān)注不足、認知缺乏、識別模糊，不能用發(fā)展的眼光解決工作中的模糊問(wèn)題，促進(jìn)患者恢復�；�于模糊思維制定ICU預見(jiàn)性護理方案，通過(guò)生活護理流程化、無(wú)痛護理規范化、心理護理多元化及家庭介入個(gè)性化建立了一個(gè)護理新程序及新方法，對疼痛、生活、心理等模糊性問(wèn)題分別采取針對性措施。研究結果顯示，入住ICU3d,觀(guān)察組患者疼痛水平、鎮痛鎮靜藥物使用率明顯低于對照組(P<0.05),表明在ICU臨床護理工作中，給予精心的日常生活護理，減輕被迫體位、侵入治療不適感，定時(shí)進(jìn)行疼痛評估，采用安撫觸摸、聽(tīng)音樂(lè )方法，一方面能隨時(shí)了解患者疼痛強度，另一方面又能轉移患者對疼痛的注意力，提高患者疼痛耐受性，減少因疼痛等不良刺激引起的睡眠障礙，達到鎮靜的效果。

　　模糊思維是人們在運用科學(xué)方法對認識過(guò)程中認知對象類(lèi)屬、邊界和性態(tài)的不確定性進(jìn)行歸納綜合基礎上，靈活類(lèi)比過(guò)去經(jīng)驗，對模糊問(wèn)題進(jìn)行試探性改革的認知方式[8].基于模糊思維理論，預見(jiàn)性護理方案著(zhù)重針對現實(shí)ICU工作中的不確定護理方法，利用標準化、系統化的邏輯形式重組相關(guān)護理措施，整合生活、疼痛、心理等模糊性問(wèn)題危險因素，制定接近最科學(xué)的方案。將以往生活護理落實(shí)到時(shí)間點(diǎn)，拓展無(wú)痛護理、心理護方法，加強家庭探視，規范基礎護理服務(wù)，緩解疾病疼痛，提高心理安撫和支持。本研究結果發(fā)現，與對照組比較，觀(guān)察組不良反應或事件發(fā)生率及病死率更低，ICU轉出時(shí)間更短(P<0.05),表明基于模糊思維制定ICU預見(jiàn)性護理方案可有效預防不良反應及不良事件發(fā)生、改善預后。

　　綜上所述，本研究認為，基于模糊思維的ICU預見(jiàn)性護理方案能全面針對ICU重癥患者模糊性護理問(wèn)題，綜合采取流程化生活護理、規范化無(wú)痛護理、多元化心理護理及個(gè)性化家庭介入等有效護理措施，減輕疼痛、降低鎮痛鎮靜藥物使用，預防不良反應或不良事件的發(fā)生，改善預后。

　　參考文獻

　　[1]魏寶英。預見(jiàn)性護理對ICU患者氣管插管期間并發(fā)癥的影響[J].護理實(shí)踐與研究，2012,9(20):24-25.

　　[2]龔蕊，畢娟。預見(jiàn)性護理在ICU重癥患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2015,21(33):4026-4028.

　　[3]劉勵璇。預見(jiàn)性管理思維在ICU護理質(zhì)量管理中的應用[J].中國醫藥指南，2013,11(10):384-386.

　　[4]鄭貞。ICU護理工作中存在的安全隱患分析及預防對策[J].中國實(shí)用護理雜志，2012,28(24):80-81.

　　[5]蔡碧芬。預見(jiàn)性護理思維在ICU護理中的效果觀(guān)察[J].中國衛生標準管理，2015,32(24):243-244.

　　[6]孫然，龐曉燕，丁舒，等。ICU意識模糊評估法中的數字法評估注意缺損的靈敏度和特異度評價(jià)[J].護理管理雜志，2015,15(3):165-166,176.

　　[7]王春立，吳瑛，黃潔，等。ICU意識模糊評估法中注意缺損檢查方法的一致性研究[J].護理研究，2010,24(7):585-587.

　　[8]吳晶。ICU病人安全評價(jià)指標體系研究[D].哈爾濱：哈爾濱醫科大學(xué)，2012.

【模糊思維下危重患者預見(jiàn)性護理方案應用探究】相關(guān)文章：

預見(jiàn)性護理在防止腦卒中患者發(fā)生深靜脈血栓的應用分析12-06

探討顱腦外傷后意識模糊患者的臨床護理03-06

呼吸機治療危重患者體會(huì )03-19

社區門(mén)診老年輸液患者心理護理的應用07-15

心理護理在骨外傷急診患者中的應用03-16

人性化護理在產(chǎn)后出血患者的應用論文05-06

優(yōu)質(zhì)護理在腮腺腫物手術(shù)患者護理中的應用效果研究12-07

急危重病人的心理護理與護理干預12-01

肝性腦病的預見(jiàn)性護理干預11-22

我國危重疾病評分系統應用現狀03-06