試論北京市農民工醫療保險的缺失

摘要：農民工是中國城市建設與發(fā)展的生力軍，其醫療保障問(wèn)題是當前中國社會(huì )保障體系建設的一個(gè)重大問(wèn)題。然而從現實(shí)看，農民工醫療保險的情況卻不容樂(lè )觀(guān)。采用抽樣調查方法，調查北京市農民工醫療保險的基本狀況，從農民工、用人單位以及制度層面總結農民工醫療保險缺失的原因，最后提出相應對策和建議。
　　關(guān)鍵詞：北京市；農民工；醫療保險；缺失
　　
　　一、問(wèn)題的提出
　　
　　農民工是指具有農村戶(hù)口身份卻在城鎮務(wù)工的勞動(dòng)者，是中國傳統戶(hù)籍制度下的一種特殊身份標識，是中國工業(yè)化進(jìn)程加快和傳統戶(hù)籍制度嚴重沖突所產(chǎn)生的客觀(guān)結果[1]。沈立人（2005）在《中國弱勢群體》一書(shū)中認為，農民工是弱勢群體，其健康、安全方面在城市中難以得到保障[2]。曲雅萍、米紅（2006）通過(guò)對天津市農民工醫療保險問(wèn)卷調查，提出醫療保險需要從整體制度環(huán)境的考慮[3]。陳聯(lián)合（2007）指出，廣大農民工在城市工作，不能很好的得到醫療保障，造成因病致貧，造成因病返貧[4]。萬(wàn)辟番、王瑩（2007）認為，農民工為城鎮社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展做出了巨大貢獻，原本應該享受與城鎮職工平等的醫療保障權益，但由于受各種主客觀(guān)因素的影響，使得大多數農民工被無(wú)情地排斥在了醫療保障機制的大門(mén)之外。這種現象不僅與和諧社會(huì )的基本要求相背離，同時(shí)也彰顯出中國醫療保障制度的缺失和醫療衛生資源在分配上的顯失公平[5]。2006年初，《國務(wù)院關(guān)于解決農民工問(wèn)題的若干意見(jiàn)》正式發(fā)布，強調“抓緊解決農民工大病醫療保障問(wèn)題”，把農民工醫療保險問(wèn)題擺在了突出位置。隨后，勞動(dòng)和社會(huì )保障部印發(fā)了相關(guān)《實(shí)施意見(jiàn)》，明確提出“爭取2008年底將與城鎮用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農民工基本納入醫療保險”的目標。
　　
　　二、北京市農民工醫療保險實(shí)施現狀
　　
　�。ㄒ唬┱{查對象和方法
　　我們通過(guò)調查問(wèn)卷方法，對北京市的200名農民工展開(kāi)調查。調查行業(yè)涉及建筑業(yè)、服務(wù)業(yè)以及少部分自謀業(yè)者，最后收回有效問(wèn)卷177份，回收率89％左右。
　�。ǘ�）被調查農民工的基本人口特征：
　　1.性別、年齡。在回收的177份有效問(wèn)卷中，男性117人，女性58人（兩人未就性別作答），分別占樣本總量的66.9％和33.1％。年齡段為15～17歲，18～35歲，36～45歲，46～65歲的人數分別占總樣本量的2％、56％、31％和11％。
　　2.學(xué)歷、月收入。被調查者中初中學(xué)歷的人數比例達到了53％，小學(xué)及以下、高中和大專(zhuān)人數所占比例分別為22％，21％和4％。從月收入水平看，最集中的兩個(gè)區間是501元～1 000元（37.4％）和1 001元～1 500元（38.0％），低于500元（2.3％），1 501元～2 000元（17.0％）以及高于2 000元（5.3％）的人數較少。
　�。ㄈ�）被調查農民工醫療保險權利以及醫療保險待遇享受情況
　　在177份有效問(wèn)卷中，參保人數僅為35人，約占調查總數的19.8％，即超過(guò)80％的農民工處于醫療保險缺失狀態(tài)。
　　在已參保農民工中，未享受任何醫療保險待遇者占總人數的60％。享受門(mén)診報銷(xiāo)、醫療費用報銷(xiāo)以及兩者都享受的人員比例分別為14.3％、22.9％和2.8％。
　�。ㄋ模┍徽{查農民工對醫療保險及其他相關(guān)政策的態(tài)度和認知
　　1.對農民工醫療保險的態(tài)度。80％的被訪(fǎng)農民工認為應該參加醫療保險，另有20％的農民工認為不需要參加。在選擇“應該參加醫療保險”的農民工中，“參加醫療保險可以報銷(xiāo)一部分錢(qián)（60％）”以及“解決自己后顧之憂(yōu)，可以安心工作（24％）”是促使其作出這一選擇的主要原因；而選擇“不愿參加醫療保險”的主要原因是“已經(jīng)參加了新農村合作醫療（60％）”。
　　2.農民工當前最需要的保險類(lèi)型。調查結果顯示，當前農民工最需要的社會(huì )保險類(lèi)型依次為：養老保險、大病醫療保險、門(mén)診醫療保險、工傷保險和失業(yè)保險。
　�。ㄎ澹┺r民工醫療費用支出狀況
　　在2007年中，農民工的個(gè)人醫療費用支出在50元以下者占到總人數的40％，支出費用為50元～100元，100元～500元及500元以上者的比例分別為23％、27％和10％。有超過(guò)60％的被調查者自費醫療支出在100元以下，即平均每月的醫療費用支出不足10元。
　　
　　三、北京市農民工醫療保險缺失的原因分析
　　
　　從上文調查結果可以知道，當前北京市農民工醫療保險呈現出一種缺失狀態(tài)。造成農民工醫療保險權利或者待遇缺失的原因，可以從農民工本人、用人單位以及制度層面來(lái)考慮。
　�。ㄒ唬┺r民工自身原因
　　1.農民工就業(yè)缺乏穩定性，流動(dòng)性強。根據調查，工作時(shí)間在三年以下的農民工，沒(méi)有參加醫療保險的比例超過(guò)65％，工作期限相對較短，流動(dòng)性強的特點(diǎn)是造成農民工醫療保險參保率較低的一個(gè)重要原因。
　　2.農民工收入水平偏低，交換權利缺失。農民工月收入水平普遍偏低，不愿意從這一“微薄”的收入中再拿出資金進(jìn)行個(gè)人繳費，也就不能參加“門(mén)診費用報銷(xiāo)的醫療保險”（北京市農民工醫療保險兩種備選方案之一）。另外，過(guò)低的收入使其面臨交換權利缺失的風(fēng)險。所謂交換權利[6]，即一個(gè)人可以將自己的商品轉換為另外一組商品，在轉換中，他能夠獲得的各種商品組合所構成的集合，可以稱(chēng)為這個(gè)人所擁有東西的“交換權利”。
　　3.對新農村合作醫療過(guò)度依賴(lài)。被調查農民工中，大部分都已參加了戶(hù)籍所在地的新農村合作醫療制度，并對其表現出極大的依賴(lài)性，甚至出現得病后回家依靠“新農合”進(jìn)行治療的案例。誠然，“新農合”制度的普及值得欣慰，但當前的“新農合”也僅是實(shí)行“大病統籌”的辦法，并不包括門(mén)診醫療費用的報銷(xiāo)，更重要的是“新農合”并不符合流動(dòng)農民工的特點(diǎn)，在農民工醫療保障的有效性上仍有欠缺之處。
　　是農民工對新農村合作醫療制度“情有獨鐘”，還是他們迫于無(wú)奈的選擇？這一問(wèn)題的癥結恐怕還在于當前的農民工醫療保險制度與農民工群體自身特點(diǎn)的不匹配性，使得農民工不得不對“新農合”產(chǎn)生更大的依賴(lài)性。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，一個(gè)患病的外地農民工，如在務(wù)工當地能妥善解決自己的醫療問(wèn)題，當然不會(huì )再不辭辛勞地趕回原籍求助于新農村合作醫療。
　　4.其他方面的原因。首先，農民工群體年齡結構相對年輕化，取得現實(shí)的經(jīng)濟收入才是他們的主要目的。同時(shí)，這一年齡段的農民工對身體狀況并不擔憂(yōu)，即使得病，自信能夠較快康復。其次，農民工法律意識缺乏，維權意識淡薄。農民工受教育年限少、學(xué)歷層次較低，難以掌握相關(guān)的專(zhuān)業(yè)法律知識，更難利用法律手段對自己的正當權益進(jìn)行維護。最后，農民工個(gè)體勢單力薄，缺乏與雇主談判的資本。在“強資本弱勞工”的整體格局下，農民工還無(wú)力與資方形成均勢狀態(tài)，缺乏談判的資本。
　�。ǘ�）用人單位層面
　　1.用人單位責任意識的缺失。為農民工辦理醫療保險是企業(yè)的應盡義務(wù)和農民工應享受的權利，然而部分企業(yè)缺乏對醫療保險的正確認識，沒(méi)有把這項工作看做是自己的義務(wù)和責任，反而將其視為勞動(dòng)力成本的增加，因而不為農民工辦理醫療保險，不繳納保險費，甚至不簽訂勞動(dòng)合同。據調查，農民工中已簽訂勞動(dòng)合同，但是未辦理醫療保險的比例高于48％，而既沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同也未辦理醫療保險的比例高達85％。
　　2.用工歧視。用人單位更看重雇用農民工帶來(lái)的即期效益，不會(huì )對一個(gè)短期使用農民工的長(cháng)期建康保險支付費用，增加自己的運營(yíng)成本。即使用人單位為農民工參保，他們的選擇目標也是能夠長(cháng)期工作并為本單位帶來(lái)長(cháng)期利益的群體。大部分從事短期工作的農民工往往在雇主的考慮范圍之外。 　�。ㄈ�）配套體制的缺失
　　農民工醫療保障問(wèn)題的解決涉及勞動(dòng)保障部門(mén)、衛生部門(mén)、用人單位、醫療機構等多個(gè)部門(mén)和單位，需要建立多方協(xié)作機制。在這個(gè)機制中，各方應該根據自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢，在農民工醫療問(wèn)題的不同領(lǐng)域和層次發(fā)揮各自作用，最終形成一種互補的態(tài)勢，有效解決農民工醫療保險問(wèn)題。但目前，此種機制及有效的運營(yíng)模式由于種種原因并未建立起來(lái)。
　　
　　四、解決農民工醫療保障缺失的政策建議
　　
　　1.增加農民工收入。農民工外出打工主要目的是獲得經(jīng)濟收入，如要實(shí)行繳費型農民工醫療保險政策，則應充分考慮其承受能力。本次調查結果顯示，農民工參加醫療保險的預期繳費額為10元以下的占72.1％，而預期繳費額為10元～20元的占14.8％。因此，要想提高農民工醫療保險的參保率，增加農民工的當期收入水平勢在必行。
　　2.建立和完善農民工社會(huì )保障法律制度。法律規定對以雇用農民工為主的用人單位的用工制度會(huì )起到規范作用。用人單位在漠視農民工應該享有的相關(guān)社會(huì )保障權益同時(shí)，不得不考慮違背這一法律造成的成本問(wèn)題。盡管近幾年中國政府對農民工的社會(huì )保障問(wèn)題有了高度認識，也同時(shí)制定了關(guān)于農民工社會(huì )保障的暫行辦法等法律條文，但是有關(guān)農民工社會(huì )保障法律匱乏。2008年1月1日，新修訂的《勞動(dòng)合同法》已經(jīng)頒布和實(shí)施，這將為建立統一規范的農民工社會(huì )保障制度提供法律制度保障。
　　3.其他配套措施。首先，提高農民工法律意識，建立維權組織。農民工整體文化素質(zhì)不高，法律意識淡薄，維護自身權益存在困難。因此，應該注重對農民工的普法教育宣傳，使其明白自己的正確權益，以及當自身正當權益受到損害時(shí)的訴訟渠道。另外，這一問(wèn)題的解決也與社會(huì )支持密不可分，應該專(zhuān)門(mén)建立對包括農民工在內的弱勢群體的維權組織，減少農民工維權法律成本，建立農民工權益維護的長(cháng)效機制。其次，可以實(shí)行“隊醫”管理[7]。這是目前許多建筑行業(yè)中存在的一種旨在解決農民工小病的運作模式，即農民工在發(fā)生小病的情況下，“隊醫”可以為患者提供醫療服務(wù)，同時(shí)收取少量醫療費用，但成本低于門(mén)診醫療支出。這種模式可以有效解決農民工日常的醫療問(wèn)題，化解農民工因對小病的忽視而釀成大病的隱患，解除其工作的后顧之憂(yōu)。
　　
　　參考文獻：
　　[1]鄭功成.農民工的權益與社會(huì )保障[J].中國黨政干部論壇，2002，（8）：22-24.
　　[2]沈立人.中國弱勢群體[M].北京：民主與建設出版社，2005.
　　[3]曲雅萍，米紅.農民工醫療保險制度模式研究[J].衛生經(jīng)濟研究，2006，（9）：23-25.
　　[4]陳聯(lián)合.建立和完善農民工參加大病醫療保險制度的探討[J].就業(yè)與保障，2007，（11）：43-44.
　　[5]萬(wàn)辟番，王瑩.構建農民工醫療保障機制的思考[J].農業(yè)考古，2007，（6）：274-276.
　　[6]阿馬蒂亞·森.貧困與饑荒[M].北京：商務(wù)印書(shū)館，2000.
　　[7]劉苓玲，張金玲.中國農民工社會(huì )保障的現狀與思考——以北京市建筑行業(yè)為例[J].宏觀(guān)經(jīng)濟管理，2007，（2）.

【試論北京市農民工醫療保險的缺失】相關(guān)文章：

試論課堂學(xué)生話(huà)語(yǔ)權公平缺失及原因論文02-15

試論高校學(xué)生網(wǎng)絡(luò )道德教育缺失及對策分析03-18

感恩意識的缺失與喚起03-26

試論損害03-21

藝術(shù)試論03-05

西部生態(tài)補償制度缺失及重構12-17

試論成本企劃12-08

試論死者遺存03-20

試論創(chuàng )新的根本03-18