急性自發(fā)性腦干出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭的護理

　　
　　【論文關(guān)鍵詞】腦干出血；呼吸衰竭；通氣；護理

　　【論文摘要】探討急性自發(fā)性腦干出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭患者的特點(diǎn)及應用呼吸機輔助呼吸等治療的護理體會(huì )。
　　
　　
　　 急性自發(fā)性腦干出血起病急、病情重、進(jìn)展快、病死率高，而腦干又是呼吸中樞所在地，該處出血會(huì )直接出現呼吸頻率、節律、幅度的改變，導致中樞性呼吸衰竭，死亡率極高，積極治療呼吸衰竭是提高腦干出血病人存活率的關(guān)鍵[1]。我科從2007年3月至2008年10月共收住腦干出血病人28例，其中并發(fā)中樞性呼吸衰竭9例�，F將其臨床特點(diǎn)及護理體會(huì )報告如下：
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1.1 一般資料
　　 根據臨床表現及急診查頭顱CT診斷腦干出血28例，并發(fā)呼吸衰竭11例，發(fā)生率為39.24%。
　　1.2 臨床表現
　　 入院時(shí)血壓高19例，頭痛6例，嘔吐8例；病理征陽(yáng)性8例；意識清楚6例、淺昏迷8例、中度昏迷9例、重度昏迷5例；瞳孔針尖大4例，不等大11例，瞳孔無(wú)變化13例；9例入院后呼吸不規則，呼吸加快、幅度變淺、節律呈潮式呼吸或呼吸暫停；體溫＞38.5℃5例；并發(fā)肺部感染7例；大小便失禁22例。
　　1.3 治療方法
　　 9例腦干出血并發(fā)呼吸衰竭患者入院后均經(jīng)鼻或口給予氣管插管，接呼吸機輔助呼吸，采用SIMV+PSV模式。參數設置：呼吸頻率12～18次/分、潮氣量8～10ml/kg、PSV10～15cmH2O、氧濃度40～60%；積極控制腦水腫，降低顱內壓；采用降溫及應用冰帽等；控制感染；嚴密監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及瞳孔變化；大小便失禁者給予留置導尿；密切監測腎功能；糾正水電質(zhì)紊亂；鼻飼等營(yíng)養支持治療。
　　
　　2 護理
　　
　　2.1 基礎護理
　　 患者氣管插管或氣管切開(kāi)機械通氣期間應住于急救室，并限制人員流動(dòng)。定期空氣滅菌，保持室內空氣新鮮、定時(shí)通風(fēng)；保持室溫在20～22℃之間，濕度在50～60%之間；每日用紫外線(xiàn)消毒房間2次，防止交叉感染。讓患者取頭高腳低位，有利于呼吸及靜脈回流減輕腦水腫，并每2小時(shí)翻身、扣背、行皮膚護理，壓瘡。翻身動(dòng)作要輕柔，頭頸及身體保持在同一軸線(xiàn)上，避免氣管套管、切開(kāi)套管脫出發(fā)生意外。此外，還要注意防止角膜損傷。對于眼瞼不能閉合者，每晚涂紅霉素眼膏，并覆蓋無(wú)菌鹽水濕沙布，保持眼部濕潤清潔。保持口腔清潔，每天2～3次口腔護理。保持會(huì )陰部清潔，每天用0.2%的碘伏消毒尿道口2次，留置導尿管的病人，除每天消毒尿道口外，還要注意觀(guān)察尿液的顏色，并結合尿液檢查的結果定期給予膀胱沖洗。
　　2.2 病情觀(guān)察
　　 腦干出血病情重、變化快，需要密切觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。此類(lèi)病人脈搏弱快、心律不齊、血壓高、呼吸淺慢且不規則，由于呼吸功能紊亂易導致酸堿平衡紊亂，腦干出血的病人還常存在中樞性高熱，體溫持續增高會(huì )增加腦細胞的耗氧量從而加重腦水腫。此外，意識及瞳孔的觀(guān)察更尤為重要，腦干出血的典型表現為發(fā)病后立即進(jìn)入持續昏迷狀態(tài)，且昏迷時(shí)間長(cháng)，其時(shí)間的長(cháng)短又是病情輕重的重要標志。瞳孔的變化可推斷出出血的部位，若瞳孔直徑大小不定、不等大、對光反射消失或減弱，則提示出血部位在中腦；若雙側瞳孔針尖樣縮小，對光反射消失，則提示出血部位在腦橋[1]。
　　2.3 通氣的護理
　　 使用呼吸機過(guò)程中，應保持呼吸道暢通，呼吸機導致肺炎的發(fā)生。密切觀(guān)察病人的呼吸是否與呼吸機同步，重視呼吸機的報警，及時(shí)查找原因，隨時(shí)調整呼吸參數。
　　2.4 氣道護理
　　 對于氣管插管或氣管切開(kāi)的患者，應認真檢查氣管套管固定松緊是否適宜，過(guò)緊易壓迫頸部血管，過(guò)松則套管易脫出。呼吸機機械通氣患者還要檢查氣管套管或切開(kāi)氣囊壓力是否正常，氣囊長(cháng)期充氣可導致氣管擠壓傷，呼吸道黏膜可因長(cháng)時(shí)間血液循環(huán)不良而壞死，所以必須定時(shí)開(kāi)放氣囊，每次開(kāi)放氣囊的時(shí)間不超過(guò)5分鐘。同時(shí)還應該注意濕化氣道，在呼吸機電熱恒溫蒸汽發(fā)生器中加入滅菌注射用水，并將呼吸機電熱恒溫蒸汽發(fā)生器的溫度調節在32～36℃之間，如其溫度超過(guò)40℃則會(huì )造成氣道燙傷[1]。此外，還要注意保持氣管切開(kāi)處敷料的干燥，每日定時(shí)更換敷料。早期注意觀(guān)察切口出血、皮下氣腫、氣胸，晚期注意觀(guān)察切口感染、氣道阻塞等，及時(shí)采取相應措施[2]。
　　2.5 吸痰護理
　　 保持人工氣道通暢，及時(shí)吸出氣道分泌物，是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵，當出現呼吸機管道壓力升高，病人的自主呼吸對呼吸機有抵抗或病人咳嗽時(shí)，及肺部聽(tīng)診有羅音，血氧飽和度突然下降時(shí)給予吸痰。吸痰前應先翻身、扣背，同時(shí)給予高流量吸氧，以增加病人體內氧的儲備。吸痰動(dòng)作要輕柔，吸痰時(shí)左右旋轉，并上下提動(dòng)吸痰管，吸痰時(shí)間不可過(guò)長(cháng)，每次吸痰時(shí)間不得超過(guò)15s。痰液粘稠不易吸出者，吸痰前30分鐘應用0.9%生理鹽水加糜蛋白酶做霧化吸入。此外吸痰過(guò)程中要加強無(wú)菌觀(guān)念，嚴格執行無(wú)菌操作，保持吸痰管絕對無(wú)菌。
　　2.6 用護理
　　 準確按時(shí)給予脫水藥物，如20%甘露醇250ml應在30分鐘內輸完，而甘油果糖應中速靜脈輸入，防止紅細胞破裂導致血紅蛋白尿。用藥后應特別注意觀(guān)察尿量，并準確記錄24小時(shí)出入量，發(fā)現少尿或無(wú)尿立即報告醫生，防止急性腎功能衰竭。
　　2.7 營(yíng)養支持
　　 由于病人處于昏迷狀態(tài)，長(cháng)期臥床，加之應用呼吸機后進(jìn)食受限，營(yíng)養嚴重不良，因此應盡早給予鼻飼飲食或經(jīng)靜脈給予腸外營(yíng)養支持，以確保機體所需。
　　
　　3 體會(huì )
　　
　　 急性自發(fā)性腦干出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭的患者，由于病情重、進(jìn)展快、死亡率高，早期積極經(jīng)鼻或口給予氣管插管，接呼吸機輔助呼吸，合理設置參數，密切觀(guān)察病情變化。加強生活基礎護理，保持人工氣道通暢，認真做好氣道護理，控制感染，預防并發(fā)癥，合理給予營(yíng)養支持，同時(shí)積極配合藥物治療，可大大提高患者的存活率。
　　
　　參考文獻
　　[1]周?chē)�花，何菁菁，張慶榮，等.急性自發(fā)性腦干出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭的急救護理[O].護理研究.2008，22(10)：2592-2593.
　　[2]金小燕，盧中秋，李景榮，等.機械通氣治療腦干出血并發(fā)呼吸衰竭的護理.江西.2008，4(43)：372-373.

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