眼科臨床實(shí)習教學(xué)研究與分析論文

　　１眼科臨床實(shí)習教學(xué)中遇到的問(wèn)題

　　眼科臨床實(shí)習教學(xué)是目前在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中一個(gè)非常重要的部分，通過(guò)眼科實(shí)習可以鞏固及補充教師在課堂上講解的眼科方面的理論知識，還能將課堂上理論性較強的知識形象化，也可使醫學(xué)生更好地掌握眼科臨床技能［３］。由于在實(shí)際的臨床實(shí)習工作中還有許多需要改進(jìn)的問(wèn)題，例如：由于人類(lèi)機體的眼部解剖結構比較精細，患者即使發(fā)生了眼部疾病也不容易被察覺(jué)，這就加大了教學(xué)中的難度，并且由于實(shí)習生在臨床實(shí)習的時(shí)間比較短，這就造成實(shí)踐及訓練的時(shí)間較短，實(shí)習生在主觀(guān)意識上并不重視眼科、耳鼻喉等方面的實(shí)習機會(huì )。并且眼科臨床實(shí)習教學(xué)很多都被安排在了其他科室實(shí)習的后面，此時(shí)間臨近畢業(yè)前夕，實(shí)習生多要兼顧考研，并不能完全投入到眼科臨床實(shí)習中。臨床眼科醫生數量較少，導致實(shí)習帶教教師較少，教師對于眼科教學(xué)也力不從心，以上問(wèn)題均會(huì )影響醫學(xué)生在眼科臨床實(shí)習的學(xué)習效果。

　　２原因分析

　　本院總結多年眼科臨床實(shí)習教學(xué)中存在的問(wèn)題，分析出現問(wèn)題的原因主要為以下幾個(gè)方面：實(shí)習教學(xué)方式、實(shí)習課程安排、眼科疾病的診斷以及專(zhuān)科儀器［４］。眼科實(shí)習教學(xué)主要以４年的理論課及１年的臨床實(shí)習為基礎，實(shí)習生在眼科的臨床實(shí)踐時(shí)間較其他科室短，實(shí)際情況為在眼科、耳鼻喉科等相關(guān)專(zhuān)科的實(shí)習時(shí)間僅有１５ｄ。眼科疾病的絕大多數檢查均需要借助特殊的檢查工具，臨床上常用的檢查工具有裂隙燈、眼底燈。眼科臨床實(shí)習教學(xué)中實(shí)習學(xué)生均需要學(xué)習和掌握以上工具，而學(xué)習和掌握檢查工具就要花費實(shí)習生一定的時(shí)間，在目前的醫患關(guān)系中，患者自身的維權意識在不斷的提高，通�；颊呔鶗�(huì )拒絕實(shí)習生進(jìn)行臨床示教和臨床操作，這種意識也造成了實(shí)習生在眼科的實(shí)踐機會(huì )較少。眼科實(shí)習的時(shí)間大多數安排在內科及外科之后，并且還被安排在學(xué)生實(shí)習的后階段，這也是一個(gè)非常重要的原因。醫學(xué)生目前的就業(yè)壓力較大，在醫學(xué)生進(jìn)入實(shí)習的后半期，學(xué)生的多數經(jīng)歷都集中在找房子以及找工作或者考研，個(gè)別學(xué)生甚至還放棄了在眼科實(shí)習的機會(huì )�？己藭r(shí)，個(gè)別學(xué)生連最基本的裂隙燈都不能操用。眼科的專(zhuān)業(yè)性較強，使用的儀器多數為專(zhuān)業(yè)器械。絕大多數的實(shí)習生均會(huì )感覺(jué)到課堂上所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識和實(shí)習理論相對獨立［５］。實(shí)習學(xué)生無(wú)法找到眼科臨床與理論的切合點(diǎn)，從而達到臨床知識融會(huì )貫通。眼科的臨床問(wèn)診、查體、檢查等內容與內科、外科存在很大區別，學(xué)生在實(shí)習過(guò)程中需要掌握的新知識和新技能較多，也需要較長(cháng)的實(shí)習時(shí)間。眼科的臨床實(shí)習帶教教師少，在實(shí)習教學(xué)活動(dòng)中無(wú)法兼顧到所有的學(xué)生。眼科疾病的診斷多借助專(zhuān)科儀器檢查，能夠正確操作眼科基本檢查設備也是臨床實(shí)踐教學(xué)中遇到的難點(diǎn)和重點(diǎn)。

　　３提高眼科實(shí)習生的思維能力

　　在實(shí)習前，首先要提高學(xué)生對本次實(shí)習的重視程度［６］。臨床教學(xué)醫院要反復強調進(jìn)行眼科臨床實(shí)習的必要性及重要性，使實(shí)習生意識到臨床實(shí)習的意義，只有經(jīng)歷了在臨床實(shí)習中遇到的實(shí)際問(wèn)題，才能學(xué)習到臨床知識和經(jīng)驗，才能形成良好的臨床思維模式。學(xué)校應處理好學(xué)生在找工作、考研及臨床實(shí)習這三者之間的關(guān)系，同時(shí)要加強實(shí)習生的考勤管理，使學(xué)生合理安排自己的工作及學(xué)習時(shí)間，從而提高臨床實(shí)習的質(zhì)量和考研的復習效率。在學(xué)習期間要提高實(shí)習生在心理和醫德方面的培養，指導實(shí)習生正確認識醫患關(guān)系，加強與患者的臨床溝通與交流，使在臨床實(shí)習中獲得更多的實(shí)習機會(huì )。在實(shí)習前，還要對學(xué)生的眼科理論知識進(jìn)行考核�？己搜劭频臋z查方法、常見(jiàn)病及多發(fā)病等相關(guān)知識，從學(xué)生的測試結果了解學(xué)生眼科理論知識的掌握情況。

　　在實(shí)際臨床實(shí)習中，指導教師要指導學(xué)生正確使用裂隙燈、眼底鏡及視力表等眼科檢查設備，使實(shí)習生正確掌握眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病及眼部疾病檢查方法和診斷指標。帶教教師要帶領(lǐng)學(xué)生提高眼科實(shí)習的學(xué)習興趣和動(dòng)手能力，可以進(jìn)行基本操作，例如皮膚縫合、結膜下注射、淚道沖洗等臨床操作，指導教師可以指導、提高實(shí)習生眼科臨床動(dòng)手能力。在學(xué)生實(shí)習結束后，通過(guò)對學(xué)生的動(dòng)手能力進(jìn)行考核，對學(xué)生的理論知識進(jìn)行測試，通過(guò)這種考核方式掌握實(shí)習生的臨床實(shí)習結果及知識掌握情況，也能更好對帶教教師的教學(xué)水平進(jìn)行評價(jià)。作為帶教教師應將實(shí)習大綱以及教材內容加以深刻分析，并依據大綱要求將講解內容的精髓熟練掌握，對本學(xué)科國內外的發(fā)展情況有所了解，并與本學(xué)科的特點(diǎn)相結合，將帶教的實(shí)習計劃以及實(shí)習內容做好，并與相關(guān)病例相結合，選擇不同的病因、病種作為授課的重點(diǎn)，可以讓學(xué)生親身實(shí)踐，動(dòng)手檢查并診斷一些常見(jiàn)病以及多發(fā)病，并提出相應治療的措施，最后由帶教教師進(jìn)行評估，講解難以理解的特殊病例，在一定程度上減少曲折的學(xué)習過(guò)程。若想將眼科的全部知識以及基本技能全部掌握，就不應該只了解書(shū)本知識，還需通過(guò)臨床實(shí)習操作總結，逐漸掌握眼病診斷、治療以及預防的方法，將眼與全身疾病的表現加以了解。眼科的生理解剖構造較為復雜，但憑借肉眼無(wú)法診斷眼科疾病，多要憑借眼科專(zhuān)業(yè)診療儀器進(jìn)行檢查。對于眼科疾病來(lái)說(shuō)借助裂隙燈、眼底鏡是最基本的檢查儀器［７］。臨床實(shí)習中不可能讓每一名實(shí)習生檢查每一位患者，這樣不但會(huì )引起患者的不滿(mǎn)，同時(shí)也會(huì )增加患者的心理負擔。作者可以通過(guò)對患者的臨床數據進(jìn)行收集、整理，利用專(zhuān)業(yè)的眼科采集系統，將每位患者的患病情況與實(shí)習生進(jìn)行講解，進(jìn)行一個(gè)直觀(guān)的教學(xué)。通過(guò)利用眼科手術(shù)顯微鏡連接多媒體系統，可讓多名實(shí)習生同時(shí)觀(guān)看白內障或青光眼等眼科常見(jiàn)疾病的完整手術(shù)過(guò)程，這樣可以更好地提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。發(fā)揮多媒體教學(xué)可明顯提高實(shí)習學(xué)生對眼科多發(fā)病、常見(jiàn)病的直觀(guān)認識。實(shí)習教學(xué)中也可讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，通過(guò)更為真實(shí)的環(huán)境體驗掌握眼科常規檢查操作規程，從而提高學(xué)生實(shí)習操作能力。

　　醫學(xué)生在未進(jìn)入實(shí)習階段時(shí)，最主要的就是臨床思維不夠，不能將課本上的專(zhuān)業(yè)知識與實(shí)際臨床相結合。對于眼科疾病的診斷典型病例的床邊教學(xué)是解決醫學(xué)生臨床思維能力不足的有效解決辦法［８］。通過(guò)將床邊教學(xué)與典型病例的有效結合，讓學(xué)生與患者面對面，讓學(xué)生親自經(jīng)歷患者采集、檢查、診斷的整個(gè)流程，這樣不僅可以提高學(xué)生的獨立思考能力，建立學(xué)生的臨床思維，同時(shí)也在最短的時(shí)間內讓學(xué)生了解掌握眼部常見(jiàn)疾病的診斷。通過(guò)床邊教學(xué)的有效開(kāi)展，實(shí)習生可以準確地使用裂隙燈、眼底燈及視力表這些眼科檢驗器械，對提高學(xué)生的臨床操作能力非常有利。通過(guò)觀(guān)察實(shí)習生的臨床表現及心理狀態(tài)，指導教師能夠及時(shí)發(fā)現實(shí)習生在整個(gè)臨床診療過(guò)程中出現的問(wèn)題并及時(shí)解決。臨床實(shí)習是整個(gè)眼科教學(xué)活動(dòng)較為重要的環(huán)節，眼科臨床實(shí)習教學(xué)中存在一些問(wèn)題，這與實(shí)習學(xué)生、帶教教師、醫療環(huán)境、教學(xué)方法、教學(xué)手段等均有關(guān)聯(lián)。臨床實(shí)習教學(xué)應多方位提高帶教教師素質(zhì)，通過(guò)對教學(xué)方法及教學(xué)手段的不斷改進(jìn)與更新，從而保證臨床實(shí)習的教學(xué)質(zhì)量。本次研究通過(guò)分析本院眼科實(shí)習過(guò)程中存在的問(wèn)題，并提出了一些解決措施，使實(shí)習生在眼科臨床實(shí)習中的教學(xué)效果更為理想。在實(shí)習中，可以通過(guò)對思維能力的培養，有效地幫助學(xué)生根據患者的檢查結果、臨床癥狀、生命體征等方面得到較為準確的診斷結果，最終達到提高學(xué)生解決在實(shí)習中遇到問(wèn)題的能力及學(xué)生的臨床分析能力。

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