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規范的個(gè)性化健康教育在食管癌手術(shù)病人康復中的應用
目的：探討規范的個(gè)性化健康對食管癌病人術(shù)后康復的影響。方法：將符合擇期手術(shù)的180例食管癌病人進(jìn)行隨機分組。對照組：90例，按胸外科一般護理常規隨機口頭講解+文字材料進(jìn)行健康教育，實(shí)驗組：90例，根據認知水平在上述健康教育的基礎上,結合圖表演示+行為模擬訓練和機輔導教學(xué)。結果：實(shí)施規范的個(gè)性化健康教育的病人術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，帶管時(shí)間及出院時(shí)間縮短。結論：規范的個(gè)性化健康教育可明顯促進(jìn)病人康復，效果較好。食管癌；健康教育；效果評價(jià)
因食管癌手術(shù)創(chuàng )傷大，對機體損傷嚴重，對心肺功能影響較大，且病人年齡偏大，免疫力相對低下，術(shù)后恢復慢。通過(guò)個(gè)性化健康教育，提高了病人對自身疾病的認知水平和自我護理意識，使病人能積極主動(dòng)地配合護理。減少了術(shù)后并發(fā)癥，提高了手術(shù)治愈率，也大大改善了病人的生活質(zhì)量，收到了較好效果。
1資料和方法
1.1資料：選擇2007年12月-2009年10月在我科開(kāi)胸手術(shù)的食管癌病人180例。其中男性138例，女性42例；文盲及小學(xué)水平96人，中學(xué)及高中水平54人，大學(xué)水平30人；年齡：43歲~78歲，平均56.2歲。年齡、性別、術(shù)式、麻醉方式、健康狀況等方面比較，均無(wú)顯著(zhù)性差異(p>0.05),具有可比性。
1.2方法：對180例病人隨機分組。對照組按胸外科一般護理常規隨機口頭講解+文字材料進(jìn)行健康教育；實(shí)驗組自入院起在實(shí)施上述健康教育的基礎上，結合圖表演示+行為模擬訓練和計算機輔導教學(xué)，根據病人的年齡，文化水平，生理心理，社會(huì )各方面及對疾病不同階段的認知程度進(jìn)行針對性，適時(shí)動(dòng)態(tài)的連續的健康教育指導，并及時(shí)評價(jià)，對病人反饋的問(wèn)題及急待解決的問(wèn)題再給予重點(diǎn)講述指導，直到病人理解掌握。
2術(shù)前健康教育
2.1入院宣教：病人入院后，護士主動(dòng)熱情地接待病人，并向病人和家屬介紹主管醫生，責任護士，護士長(cháng)，病區環(huán)境設施，陪護制度，探視制度，就餐制度，病區安全管理及入院須知。使病人盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感帶來(lái)的緊張不安。向病人介紹同室病友，鼓勵相互交流，幫助支持，指導患者建立良好的遵醫行為，取得病人主動(dòng)配合。介紹各項檢查的目的、意義及注意事項，以免病人對某些措施感到驚恐不安和擔憂(yōu)。
2.2心理護理：良好的護患溝通是健康教育的前提。全體醫護人員要行為規范，熱情大方，親切友善。通過(guò)語(yǔ)言交流，贏(yíng)的病人信任，提高病人的依從性，并提供相關(guān)信息和壓力的應對策略和技巧，正確引導幫助病人采取積極的應對方式；同時(shí)做激勵性安慰和解釋?zhuān)瑥娬{治療的希望并充分說(shuō)明技術(shù)的進(jìn)步,手術(shù)者的技術(shù)能力，以往手術(shù)成功率等并請手術(shù)康復者現身說(shuō)法，增加病人的安全感。幫助病人建立健康目標，降低心理應急反應，增強戰勝疾病的信心和勇氣。
2.3呼吸道準備：力勸病人戒煙。因吸煙可促使氣管炎癥，使術(shù)后痰液粘稠不易咳出，影響肺擴張。停止吸煙48小時(shí)可降低碳氧血紅蛋白含量，從而改善氧供；停止吸煙2周可以改善分泌物的消除能力[1]。通過(guò)圖表，模擬示范及電腦動(dòng)態(tài)演示指導病人進(jìn)行深呼吸，縮唇呼吸腹式呼吸，有效咳嗽等肺功能訓練。深呼吸有利用肺部分泌物排出，以及改善靜脈血流回心，增加呼吸肌力和控制短促呼吸，刺激肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，從而防止肺泡塌陷，獲得最大通氣量[2]�？人杂柧毮軐⒅夤芤蛱狄鹤枞目赡苄越档阶畹�，減少肺不張和感染的發(fā)生。動(dòng)態(tài)電腦視圖說(shuō)明開(kāi)胸術(shù)后肺變化過(guò)程及發(fā)生肺不張的危害。使病人深刻掌握有效的呼吸功能訓練的方法，有利于術(shù)后排痰，肺復張和控制感染。
3術(shù)后健康教育
3.1心理護理：病人對手術(shù)結果不能確定，且術(shù)后留置多種管導，活動(dòng)受限，產(chǎn)生恐懼，焦慮，憂(yōu)郁等心理。待病人全麻清醒后，責任護士應主動(dòng)介紹手術(shù)效果，說(shuō)明手術(shù)已順利完成，并告知病人術(shù)后事宜。術(shù)后各種操作要穩、準、語(yǔ)言恰當，增強信任感和安全感。并通過(guò)主動(dòng)參與生活護理，建立獨立的心理狀態(tài)，使病人從瀕臨末日的自卑，抑郁，絕望狀態(tài)中找到自尊，自立，獨立的社會(huì )人的感覺(jué)。
3.2呼吸道管理：鼓勵病人咳嗽咳痰，同時(shí)鼓勵病人早期活動(dòng)，及早的床上活動(dòng)，可使淤積在支氣管的痰栓松動(dòng)并可增加肺通氣，利用分泌物排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。食管癌術(shù)后病人最大的痛苦感受就是排痰，而及時(shí)清除呼吸道分泌物是確保手術(shù)治療成功的重要措施；也是促使肺擴張，預防術(shù)后并發(fā)癥的有效方法[3]，霧化吸入3-4次/日：因霧化的微小顆�？蛇_到細支氣管和肺泡，有消炎、稀釋痰液、活躍纖毛運動(dòng)的作用。但任何藥物都不能替代積極的排痰。同時(shí)保持室內空氣清新無(wú)異味，注意開(kāi)窗通風(fēng)空氣消毒。
3.3活動(dòng)與鍛煉：鼓勵病人早期活動(dòng)，有利于肺膨脹，預防腹脹減輕吻合口張力和促進(jìn)胃腸功能恢復，同時(shí)有利于預防壓瘡和健康恢復。術(shù)后當日進(jìn)行下肢被動(dòng)按摩和主動(dòng)活動(dòng)，預防肺栓塞的發(fā)生。術(shù)后3日生命體征平穩應鼓勵下地活動(dòng)，床旁站立移步，但不易下蹲解便，以免體位性低血壓。
4結果
試驗組呼吸道并發(fā)癥明顯減少，術(shù)后胸管拔管時(shí)間早，住院時(shí)間短。
表1兩組病人術(shù)后并發(fā)癥拔管及出院時(shí)間比較
5討論
根據調查，絕大部分病人希望醫務(wù)人員提供健康幫助，病人對健康的需求不因性別，文化程度，職業(yè)的不同而異[4]，而通過(guò)實(shí)施規范的個(gè)性化健康教育，采取針對性護理措施提高了不同層面病人對疾病知識的認識，滿(mǎn)足了病人及家屬對健康知識的需求，能夠使病人主動(dòng)參與并積極配合護理，大大提高了病人術(shù)后配合行為。規范的健康教育和呼吸功能訓練是改善病人呼吸功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的有效方法之一[5]。適時(shí)地進(jìn)行階段性強化健康教育，效果更佳：如術(shù)前指導病人進(jìn)行深呼吸，咳嗽等肺功能訓練，術(shù)后再次強化，講解示范只有通過(guò)有效地咳嗽咳痰才能使術(shù)中被壓癟的肺臟膨脹，有利于胸腔引流，減少肺炎，肺不張，以避免支氣管鏡吸痰帶來(lái)的痛苦，以及連帶的額外負擔和延長(cháng)住院時(shí)間，病人及家屬均能主動(dòng)配合，提高了護理質(zhì)量和手術(shù)成功率，減少了術(shù)后并發(fā)癥；提高了病人的生活質(zhì)量，減輕了病人心理社會(huì )負擔；縮短了帶管和住院時(shí)間，減輕了病人的痛苦和經(jīng)濟負擔；同時(shí)也提高了病人的滿(mǎn)意度，避免了醫療糾紛，和諧了醫患關(guān)系。這充分說(shuō)明了健康宣教工作的重要性，我們護理工作的地位，由此使得.我們護理工作有了更大的空間，有必要，有責任對健康教育工作做到更廣更深。使更多病人受益，同時(shí)也有利于護士業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，護士的自身價(jià)值也得到了充分體現。實(shí)現了醫患共贏(yíng)。
[1]張翠紅：老年胸外科患者圍手術(shù)期的護理[J].醫學(xué)理論與實(shí)踐：2003-16（6）706-707
[2]王麗華，崔素雯：危重病護-北京：人們軍醫出版社1990132-151
[3]趙林紅：肺切除患者呼吸道管理的分段式健康教育[J].實(shí)用雜志：2006-225（11）
[4]邱衛黎，林昆等：食管癌患者康復期健康教育需求的調查與分析[J].中國腫瘤2006-15（14）233
[5]邵愛(ài)先：呼吸訓練技術(shù)對社區慢性阻塞性肺疾病患者臨床指標的影響[J].中華護理雜志：2003-38〔8〕620
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