細節管理在手術(shù)患者交接中的應用探討

                                     作者：杜合英 張紅霞 張小燕 杜靜鋒 馮艷青

 目的:探討細節管理在手術(shù)患者交接中的應用。方法:強化細節管理理念，重新修訂切實(shí)可行的“手術(shù)安全核對表和手術(shù)風(fēng)險評估表”，規范交接流程，將患者評估的高危因素在手術(shù)間的白板上重點(diǎn)提示。結果:交接過(guò)程中手術(shù)科病房護士及手術(shù)室護士對病人的基本信息、病情掌握情況達100%，并及時(shí)發(fā)現潛在的安全隱患，經(jīng)過(guò)及時(shí)補救后，手術(shù)均順利進(jìn)行。結論:應用細節化管理理念，不斷完善交接過(guò)程中的各個(gè)細節管理，是確保了手術(shù)順利進(jìn)的關(guān)鍵。
 　細節管理；手術(shù)病人； 核對； 安全

        細節管理實(shí)質(zhì)就是要提倡的精神和認真的態(tài)度，致力于每一個(gè)管理環(huán)節的數據化、精確化，不忽略細節上的問(wèn)題［1］。臨床科室與手術(shù)室在交接過(guò)程中往往存在一些不安全因素，如何做好交接中的質(zhì)量控制是保證醫療安全的重要環(huán)節之一。我院手術(shù)室通過(guò)應用細節化管理理念，從細微入手，不斷完善交接過(guò)程中的各個(gè)細節管理，確保了手術(shù)順利進(jìn)行�，F將細節管理體會(huì )介紹如下。
        1臨床資料
        1.1一般資料:選擇2010年1月2011年5月在我院行手術(shù)的患者1970例，其中男930例，女1040例；年齡399歲,平均40.2歲，其中37小兒182例；婦科780例，普外科1070例，胸外科25例，泌尿外科57例，骨科38例。麻醉方式：全麻1420例，連續硬膜外麻醉422例，局部麻醉128例。
        1.2方法
        1.2.1培訓及強化細節管理理念:通過(guò)回顧分析各種不良事件發(fā)生的根源，讓每位護士意識到細節管理的重要性。
        1.2.2修訂安全交接核對及評估表：重新修訂“手術(shù)安全核對表和手術(shù)風(fēng)險評估表”，將患者評估的高危因素記錄在評估表及手術(shù)間的白板上，使手術(shù)、麻醉醫生與手術(shù)護士一目了然。
        1.2.3示范細節化的規范交接流程：由科室培訓小組負責示范規范化的交接流程，并進(jìn)行全員考核，護士長(cháng)與護理組長(cháng)進(jìn)行不定期質(zhì)控。
        2結果
        交接過(guò)程中手術(shù)科病房護士及手術(shù)室護士對病人的基本信息、病情掌握情況達100%，能及時(shí)發(fā)現不安全因素：①患者隱蔽部位皮膚的潛在危險因素13例；②血型單檢驗結果不一致3例；③生化結果未及時(shí)追回8例；④未落實(shí)術(shù)野區備皮和飲食各2例；⑤帶入抗生素有誤或非同一批號共9例，經(jīng)過(guò)及時(shí)補救后，手術(shù)均順利進(jìn)行。        3討論
        3.1修訂完善的交接核對表，實(shí)施規范、細節化的交接流程:協(xié)會(huì )于2009年2月發(fā)布的2009年患者安全目標，將嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤納為患者安全目標之一［2］。根據世界衛生組織2008年推出手術(shù)安全核對表制度與衛生部頒發(fā)病人安全目標的指引，國外、香港等地的手術(shù)病人核對指引及相關(guān)，培訓組成員修訂可行的手術(shù)安全核對表和手術(shù)風(fēng)險評估表。定稿前組織手術(shù)科系統護士長(cháng)討論，根據臨床實(shí)際提出手術(shù)前后護理措施核對內容，制定可行的交接核對表，提高了執行的依從性。通過(guò)組織學(xué)習、示范，將規范化的交接流程做成工作指引。交接過(guò)程中，用患者姓名、住院號、腕帶碼其中的任何兩種方式來(lái)進(jìn)行患者身份的確認。我們重視鼓勵患者主動(dòng)參與，實(shí)施病房、手術(shù)護士與患者三方核對，并建立兩名護士交接核對后簽名。手術(shù)交接的內容、順序細化到每個(gè)環(huán)節、每個(gè)步驟，包括手術(shù)患者身份，手術(shù)時(shí)間、名稱(chēng)、部位標識、手術(shù)房號，術(shù)前患者輔助檢查、皮膚情況等，攜帶藥品和術(shù)中特殊用物等。對患者是否有植入物、非活動(dòng)假牙、高危壓瘡等特殊情況，重點(diǎn)在手術(shù)間的白板上記錄提示。對提前送入的連臺手術(shù)患者，嚴格固定位置等候，安置位置的標識清晰、醒目，并與手術(shù)間號相對應�；颊叩群蚱陂g注意上好車(chē)床護欄，做好保暖及心理護理。
        3.2特殊手術(shù)患者交接時(shí)的細節管理:分析大部分不良醫療事件發(fā)生的發(fā)生都起因于細節，因為那些嚴重的錯誤，如接錯手術(shù)患者、做錯手術(shù)部位，大家都會(huì )高度警覺(jué)，而往往疏忽的卻是那些小的細節。曾經(jīng)有一件事例：一5歲患兒準備行雙側隱睪下降固定手術(shù)，術(shù)前，病房護士已經(jīng)通知家屬禁水、禁食時(shí)間，但在送手術(shù)前2小時(shí)，由于患兒饑餓，而父母愛(ài)子心切，給予患兒進(jìn)食半個(gè)面包。當送進(jìn)手術(shù)時(shí)，手術(shù)室核對護士再次確認是否已經(jīng)禁水、禁食，并向家屬詳細說(shuō)明其對手術(shù)的必要性及沒(méi)有嚴格執行術(shù)前禁食導致的不良后果，家屬從否認到理解并同意延緩手術(shù)。我們從細節著(zhù)手，嚴格詢(xún)問(wèn)、查對，確保了患兒的安全。
        手術(shù)室作為一個(gè)特殊的環(huán)境，如果沒(méi)有親人在旁，無(wú)疑是對患兒一種嚴重的心理刺激，直接影響患兒的正常心理活動(dòng)，并由此對術(shù)后的康復產(chǎn)生影響，甚至涉及手術(shù)的效果［3］。在送往手術(shù)室的過(guò)程中，多數患兒十分焦慮，可通過(guò)足量的術(shù)前用藥和家屬的陪同來(lái)減輕。我院實(shí)施小兒麻醉誘導期的陪護制度，術(shù)日先讓家長(cháng)在緩沖間陪伴年齡�。�37歲）的患兒，以減少患兒的恐懼心理。另外，小兒的心理活動(dòng)隨環(huán)境而迅速變化，且很難從語(yǔ)言方面給予足夠的心理支持，要善于通過(guò)觀(guān)察他們的面部表情，給予肢體語(yǔ)言的關(guān)愛(ài)。在手術(shù)緩沖間交接處準備玩具、卡通貼紙等。在操作前，給予積極的語(yǔ)言鼓勵和卡通貼紙獎勵，消除和轉移患兒不良情緒，分散小兒對疼痛不適的注意力，使其在與醫護人員的相互融洽過(guò)程中完成各種術(shù)前準備及基礎麻醉。除小兒外，老人、意識有障礙或不合作的，派專(zhuān)人看護，進(jìn)入手術(shù)間后，協(xié)助患者臥于手術(shù)床上，做好適當約束，防止墜床或發(fā)生其他意外。另外，須認真評估肥胖、瘦弱、營(yíng)養不良、手術(shù)時(shí)間長(cháng)的患者壓瘡危險因素，對高�；颊呒凹覍賹�(shí)施告知，并進(jìn)行護理干預，確保手術(shù)安全。 
參考文獻
［1］汪中求.細節決定成�。跰］.北京:新華出版社,2004:10-13.
［2］中國醫院協(xié)會(huì ).2009年度患者安全目標［ S］ . 北京: 中國醫院協(xié)會(huì ), 2009.
［3］王雪芝.小兒手術(shù)患者的心理護理［J］.齊魯護理雜志,2010,16(26)：104-106

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