探討“細節”目標管理在產(chǎn)科手術(shù)中的應用

摘要： 產(chǎn)科手術(shù)中剖宮產(chǎn)手術(shù)是重要組成部分。而絕大部分剖宮產(chǎn)手術(shù)是急診手術(shù)，如何提高產(chǎn)科手術(shù)質(zhì)量，提高新生兒窒息搶救成功率，讓產(chǎn)婦身心舒適，保證母嬰平安呢？制訂科學(xué)、規范、合理的計劃和工作流程，是降低產(chǎn)科醫療事故的根本措施。針對其急癥特點(diǎn)制定細節目標管理，規范工作流程，完善各項操作，縮短手術(shù)時(shí)間，細化護理配合措施。既提高了病人滿(mǎn)意度，又降低了患者服務(wù)投訴，對增加醫患關(guān)系的融洽度，提高護理人員自信心有非常重要的幫助。

關(guān)鍵詞： 產(chǎn)科手術(shù)；目標管理；質(zhì)量標準

急診手術(shù)多是基層綜合醫院的一大特點(diǎn)，而剖宮產(chǎn)手術(shù)占急癥手術(shù)的40%左右，如果不嚴格管理，很容易引起糾紛和醫生的不滿(mǎn)意，也是造成手術(shù)室深層次質(zhì)量管理的障礙。我們自2005年10月—2008年10月，對2168例剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)行細節目標管理，收到良好效果，3年來(lái)產(chǎn)科手術(shù)無(wú)缺陷發(fā)生，產(chǎn)科醫患滿(mǎn)意度由原來(lái)的88%上升到現在的99.4%，現將做法總結如下。
1 方法
1.1 根據剖宮產(chǎn)的類(lèi)型制訂戰術(shù)性的計劃 美國護理管理學(xué)學(xué)Gillies的管理理論，組織的計劃工作是由一系列步驟組成的行動(dòng)過(guò)程，包括環(huán)境的調查，評估，組織系統及主要子系統結構圖的勾勒，組織宗旨和任務(wù)的制訂，組織目標的建立，組織資源和自身能力的評估，可能的行動(dòng)方案的確定，所有備選方案的優(yōu)劣勢的分析，行動(dòng)方案的選擇，以及執行計劃的合適人員的挑選。所定計劃需回答下面幾個(gè)問(wèn)題，預先決定要做什么(What)？并論證為什么要這樣做(Why)?什么時(shí)候開(kāi)始做(When)？在什么地方做(Where)？由何人來(lái)做(Who)?以及如何做（How) ［1］？然后決定培訓計劃，然后決定培訓人員及目標，以及培訓后所達到的程度，工作人員的應激水平等。
1.2 制訂圍手術(shù)期的管理目標 （1）滿(mǎn)足產(chǎn)婦的心理、生理需要—舒適。（2）滿(mǎn)足手術(shù)醫生順利實(shí)施手術(shù)的護理配合需要—默契。（3）滿(mǎn)足護理人員實(shí)現自身價(jià)值的需要—更有信心和創(chuàng )新。（4）滿(mǎn)足 醫院對手術(shù)室的要求—安全。
1.3 善于溝通 （1）與手術(shù)醫生溝通共同制訂手術(shù)方案及手術(shù)配合過(guò)程。（2）與患者了解各種需求，并在各項操作前與患者進(jìn)行種類(lèi)告知工作，解除 患者緊張情緒，更好配合手術(shù)。（3）科室同行之間的溝通，互相取長(cháng)補短，共同進(jìn)步。
1.4 組織高年資的護理人員組成質(zhì)量管理小組 根據產(chǎn)科手術(shù)特點(diǎn)和本科室工作特點(diǎn)，制訂出科學(xué)的、適用的、適于護理人員記憶及操作的、規范的術(shù)前物品準備，麻醉配合，手術(shù)操作配合流程，手術(shù)意外應急預案的實(shí)施等，并將剖宮產(chǎn)手術(shù)根據其病理特點(diǎn)分類(lèi)及手術(shù)醫生習慣制訂配合方案、質(zhì)量管理標準及所注意事項。
1.5 流程一旦確定，所有護理人員必須嚴格執行 將操作的每一個(gè)環(huán)節變成自己的習慣，不允許因為個(gè)人原因及習慣隨意增添一些多余環(huán)節或減少一些環(huán)節。
1.6 通過(guò)晨會(huì )提問(wèn)，業(yè)務(wù)學(xué)習，提高綜合素質(zhì) 每日早晨交班時(shí)，由質(zhì)量管理小組成員提問(wèn)2～3個(gè)問(wèn)題，每月4次業(yè)務(wù)學(xué)習，內容：手術(shù)配合占40%，基礎知識占20%，消毒隔離占10%，危重病人搶救占20%，術(shù)中應急問(wèn)題處理占10%［2］。
1.7 請專(zhuān)業(yè)醫生講座 特殊產(chǎn)婦的手術(shù)配合及搶救過(guò)程中的注意事項，可能出現的意外及應對措施。同時(shí)，每月一次征求臨床科室醫生意見(jiàn)，討論前一段護理工作中的不足，共同制訂改進(jìn)措施。
1.8 制訂環(huán)節質(zhì)量標準 （1）術(shù)前物品準備齊全、適用、功能良好，各種操作穩、準、輕、快，醫護配合默契，靜脈穿刺無(wú)滲漏。（2） 手術(shù)室溫濕度適宜，安靜無(wú)噪音，產(chǎn)婦體位舒適，手術(shù)床單干燥柔軟。（3）根據不同特點(diǎn)的母嬰情況，備好各類(lèi)搶救用物及藥品，掌握劑量及用法，與助產(chǎn)師配合默契。（4）巡回護士嚴格把關(guān)，胎兒剖出時(shí)所帶紗布及器械嚴格管理，認真清點(diǎn)并及時(shí)記錄。（5）洗手護士手術(shù)步驟熟練，傳遞器械物品規范，器械敷料按規定擺放，用時(shí)做到“手到擒來(lái)”。（6）并做到以下指標：一次性手術(shù)用品無(wú)毒化處理100%，手術(shù)器械清洗干凈度100%，靜脈輸液無(wú)外滲100%，物品準備齊全100%，手術(shù)物品清點(diǎn)，不清時(shí)間

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