在產(chǎn)科中超聲的應用以及檢查方法的探討

產(chǎn)科是一門(mén)生命，是醫學(xué)科學(xué)的組成部分，它關(guān)系到婦女妊娠、分娩、產(chǎn)褥全過(guò)程,并對該過(guò)程中所發(fā)生的一切生理、心理、病理改變進(jìn)行診斷、處理的醫學(xué)科學(xué)。產(chǎn)科關(guān)系到每一個(gè)新生命的健康與未來(lái)。如何有效的監測胎兒發(fā)育，提高出生人口素質(zhì)。超聲作為一種無(wú)痛苦，無(wú)損傷的影像檢查，直觀(guān)且能動(dòng)態(tài)的監測胎兒在母體內發(fā)育的全過(guò)程。具有準確及時(shí)，操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。因此超聲檢查已成為產(chǎn)科臨床工作一項不可缺少的診斷方法。
胎兒  適應征  檢查方法
        （一）其主要適應征
        1．確定早孕
        2．診斷異常妊娠（如流產(chǎn)，宮外孕，葡萄胎，胎兒先天性畸形）
        3．診斷胎兒存活情況
        4．多胎的診斷，特別是單孕囊多胎的診斷
        5．判斷胎兒的孕齡
        6．判斷胎兒宮內發(fā)育情況
        7．確定胎位
        8．診斷前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝，胎盤(pán)老化
        9．觀(guān)測羊水，診斷羊水過(guò)多或過(guò)少
        10．胎盤(pán)定位，引導羊膜腔穿刺及抽取絨毛
        11．診斷妊娠合并盆腔腫物
        （二）檢查方法及步驟
        孕婦取平臥位，早孕者需適度充盈膀胱。
        1、早孕檢查：首先在下腹部做子宮的縱橫掃查，在宮腔內尋找孕囊，觀(guān)察孕囊的大小，著(zhù)床的部位，是否飽滿(mǎn)，孕囊內有無(wú)胚胎、心管搏動(dòng)、卵黃囊等。并注意觀(guān)察子宮肌層，雙側附件，有無(wú)子宮肌瘤.妊娠黃體等情況。
        2、胎兒檢查：首先找到胎頭，作縱橫切面的連續掃查，觀(guān)察其顱內及顏面結構，并準確測量雙頂徑等值。
        （1）以胎頭為支點(diǎn)，找到胎兒脊柱，并由頭側追蹤至尾側，觀(guān)察其連續性，有無(wú)脊柱裂等，避免漏診骶尾部的腫瘤。在追蹤掃查同時(shí)應左右側動(dòng)探頭，觀(guān)察胎兒內臟情況。         （2）胎兒胸部情況：觀(guān)察心胸比例，心臟的解剖結構有無(wú)異常，胸腔內有無(wú)其它異�；芈�，橫隔是否正常。
        （3）觀(guān)察胎兒腹部：注意腹壁是否完整，觀(guān)察腹內肝臟，胃泡，雙腎，腸管，膀胱等。
        （4）觀(guān)察胎兒四肢，行長(cháng)骨的測量，注意骨化中心出現的時(shí)間，以及有無(wú)肢體的畸形或缺如，有無(wú)短肢畸形。
        （5）確定胎盤(pán)的位置，并觀(guān)察其內部結構，特別要注意有無(wú)付胎盤(pán)及胎盤(pán)下緣距內口的距離。有的前壁胎盤(pán)位置偏下又不能診斷為低置胎盤(pán)，但如做剖宮產(chǎn)就有可能會(huì )切到胎盤(pán)，這時(shí)應注明胎盤(pán)下緣距恥骨聯(lián)合上緣的距離，以供產(chǎn)科醫師作子宮切口部位的選擇。
        （6）測量羊水的深度，并觀(guān)察它的性狀。
        （7）測量臍帶的直徑，注意是否為兩條動(dòng)脈，一條靜脈。彩色多普勒提供高危妊娠，子宮～胎盤(pán)及胎兒～胎盤(pán)循環(huán)的血流參數。
        （8）應對整個(gè)妊娠子宮作“編織”式掃查，注意肌壁的厚薄。有無(wú)合并子宮肌瘤，有無(wú)帶器妊娠的節育器，如有應注明部位。
        （9）最后應掃查腹腔.盆腔，注意有無(wú)異常光團回聲，如畸胎瘤，卵巢囊腫，雙子宮等。
        （三）討論
        產(chǎn)科超聲是超聲診斷中應用較廣，研究較深的領(lǐng)域。由于其具有安全無(wú)損.檢查操作簡(jiǎn)單等長(cháng)處，已成為今日產(chǎn)科檢查首選.必不可少的一種診斷方法。
        正常妊娠子宮既有異于未孕子宮，也不同于異常妊娠。因為只有掌握了正常，才能發(fā)現異常，它是產(chǎn)科超聲診斷的基礎。
        子宮從妊娠12周后從盆腔上升到腹部，其表面僅腹壁覆蓋，妊娠子宮內羊水、胎盤(pán)、胎兒間都具有聲學(xué)界面，超聲可清晰顯示胎兒解剖結構、羊水、胎盤(pán)、臍帶等。同時(shí)超聲實(shí)時(shí)顯像能顯示胎兒的生理活動(dòng)如胎心、胎動(dòng)、吞咽、呼吸樣運動(dòng)、排尿等，是產(chǎn)前胎兒宮內監護的簡(jiǎn)易可靠的手段。超聲引導下羊膜下穿刺、臍帶穿刺、肝靜脈穿刺、活檢等是胎兒宮內診斷和的一條新辦法。 
參 考 文 獻 
[1]周永昌,郭萬(wàn)學(xué)主編.超聲醫學(xué).北京：技術(shù)出版社，2003：1314-1357.
[2]汪龍霞主編.婦科與產(chǎn)科超聲診斷學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003.1：149-150.
[3]王純正,徐智章主編.超聲診斷學(xué).北京：人民衛生出版社，1999：415-426.

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