氣管切開(kāi)患者預防呼吸道感染護理體會(huì )

目的  近年來(lái)六盤(pán)水市盤(pán)縣人民氣管切開(kāi)患者預防呼吸道感染的護理體會(huì )。方法  通過(guò)護理人員的細心觀(guān)察，有效的護理措施，可以達到預防和控制呼吸道感染的目的。結果  我神經(jīng)外科ICU病室2007年5月～2010年10月收治氣管切開(kāi)88例， 88例中并發(fā)肺部感染2例，其中1例并發(fā)顱內感染死亡。結論  氣管切開(kāi)術(shù)后，有效的術(shù)后護理是預防呼吸道感染的重要措施。
氣管切開(kāi)  呼吸道  護理
        重癥患者氣管切開(kāi)是解除上呼吸道梗阻，防止肺部感染，搶救和的重要措施，其護理和并發(fā)癥的防治是挽救患者生命的關(guān)鍵。
        1  臨床資料
        神經(jīng)外科2007年5月～2010年10月共收治氣管切開(kāi)88例，最大年齡72歲，最小年齡19歲，88例中并發(fā)肺部感染2例，其中1例并發(fā)顱內感染死亡。
        2  護理
        2.1 基礎護理  氣管切開(kāi)后病室的室溫保持在18℃～22℃，濕度保持在55%～65%。氣管切開(kāi)患者由于失去了上呼吸道加溫、濕化和屏障作用[1]，為了預防感染，病室內每天用84消毒液擦拭桌面及地面，用紫外線(xiàn)循環(huán)風(fēng)消毒機進(jìn)行空氣消毒。嚴格限制人員進(jìn)入，工作人員進(jìn)入病室時(shí)戴好帽子口罩。
        氣管切開(kāi)患者須加強口腔護理，每天2次；必要時(shí)對患者的口咽分泌物進(jìn)行細菌培養，根據結果選擇口腔局部用藥。對使用氣囊的患者，每次氣囊放氣前，必須充分吸盡氣管及口腔咽喉內的分泌物。氣管切開(kāi)患者氧療時(shí)，應每天更換吸氧導管，濕化液及濕化瓶。
        2.2 正確及時(shí)吸痰  正確及時(shí)吸出痰液是保證呼吸道通暢，預防呼吸道感染的重要措施。三步排痰法，即：一吸、二拍、三吸。
        一吸：即吸入藥物，將藥物吸入肺支氣管內，起到溶解、稀釋干燥痰液及滅菌的作用。
濕化氣道有兩種方法：超聲霧化可減輕呼吸道粘膜炎癥和水腫，使痰液稀釋而利于吸出，霧化時(shí)間一般不超過(guò)20分鐘，根據痰液的粘稠程度2～4次/日；氣管滴注每1～2小時(shí)1次，注藥時(shí)應在呼氣未轉吸氣時(shí)沿氣管內壁緩慢滴入。超聲霧化吸入和氣管滴注藥液可交替進(jìn)行，所用抗生素可根據痰液細菌培養和藥敏實(shí)驗選用。
        二拍：即定時(shí)翻身拍背，應每隔1～2小時(shí)幫助患者翻身拍背1次，或吸痰前翻身拍背。拍背方法：五指并攏向掌心彎曲呈空心拳，自下而上，從邊緣到中央反復叩擊。如上呼吸機，在翻身時(shí)應固定各管道以防脫開(kāi)。        三吸：即吸痰，患者不能有效排痰時(shí)，應予吸痰。
        吸痰動(dòng)作要輕柔、及時(shí)，壓力不可過(guò)大，成人吸引負壓為40～53.3kpa，小兒不大于40kpa。在吸痰過(guò)程中嚴格無(wú)菌操作，防止交叉感染。吸痰前后護理人員必須認真洗手，必要時(shí)戴無(wú)菌手套。吸痰導管備兩套，并嚴格消毒，盡可能使用一次性管，一套用于吸氣管內分泌物，一套用于吸口腔及鼻腔分泌物。每日吸痰用物需要更換消毒1～2次，吸痰管需每次更換，吸痰時(shí)堅持由內向外的原則。
        2.3 管道護理  氣管切開(kāi)后需加強內套管護理，套管口以雙層無(wú)菌濕紗布遮蓋，以濕化空氣，防止灰塵及異物吸入，干后及時(shí)更換。氣管內套管每日取出清潔消毒2～3次，氣管內套管取出后先用0.2%戊二醛浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗干凈后煮沸消毒即可使用。
        呼吸機各管道，霧化吸入器在使用前嚴格消毒，防止吸入的氣體或藥物被細菌污染，還應避免呼吸機冷凝液的吸入。由于機械通氣環(huán)路中的冷凝液內有細菌定植的可能，因此冷凝液的吸入易導致肺部細菌感染[2]。護士在進(jìn)行操作時(shí)呼吸機管道中段應低于患者頭部，防止管內積液倒流，并及時(shí)棄去集液瓶?jì)鹊囊后w。
        2.4 拔管護理  早期拔管可降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生。病情穩定，呼吸肌功能恢復，能自行排痰，進(jìn)行堵塞試驗無(wú)呼吸困難時(shí)即可拔管。
        3  結果
        神經(jīng)外科2007年5月～2010年10月共收治氣管切開(kāi)88例，通過(guò)精心護理取得了較好的效果，88例中并發(fā)肺部感染2例，其中1例并發(fā)顱內感染死亡。
        4  體會(huì )
        氣管切開(kāi)的患者，分泌物稠密不易排出，易產(chǎn)生呼吸道感染等并發(fā)癥，護理人員必須確實(shí)、有效地做好氣管切開(kāi)患者的護理工作。保持呼吸道通暢，加強吸痰及濕化霧化是氣管切開(kāi)護理中關(guān)鍵的措施。通過(guò)護理人員細心的觀(guān)察，及早發(fā)現異常；嚴格無(wú)菌操作，防止交叉感染；充分吸痰，掌握正確的吸痰方法；充分濕化氣道，稀釋痰液；加強口腔護理；以達到預防和控制呼吸道感染的目的，促進(jìn)患者早日康復。 
參 考 文 獻
[1]曲則麗.氣管切開(kāi)后繼發(fā)氣管內大出血死亡1例[J].護理研究，2005，1B：147.
[2]居珍萍.顱腦損傷氣管切開(kāi)患者氣道內移位細菌定植的預防及護理[J].護理研究，2005，2A:243-244.

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