關(guān)于氣管切開(kāi)患者的醫學(xué)護理論文

　　摘要：

　　我院ICU自1997年8月至2001年8月護理畢業(yè)論文共收治氣管切開(kāi)應用機械通氣的患者126例，現將氣道管理體會(huì )介紹如下。

　　關(guān)鍵詞：

　　ICU、應用機械、護理體會(huì )

　　1、臨床資料

　　10例中，男6例，女4例。最大年齡72歲，最小年齡23歲，腦干損傷3例，電擊傷燒傷呼吸驟停4例。氣管切開(kāi)應用機械通氣的平均時(shí)間為5d。成活3例。

　　2、呼吸道管理體會(huì )

　　2.1 正確的體位放置取半臥位，頸下略墊高，使頸部舒展。據統計，機械通氣時(shí)9~70%的患者易發(fā)生誤吸性肺炎，其原因與吸入胃內容物有關(guān)，取半臥位可以防止誤吸性肺炎的發(fā)生。平臥位及保持平臥位時(shí)間的延長(cháng)是引起誤吸的最危險因素。

　　2.2 套管的管理：①套管系帶打手術(shù)結，松緊度以放入1指為宜；②氣管套管與呼吸機管道連接要緊密，防止脫管；③為了避免口腔內分泌物、胃內容物誤吸入氣道，防止氣體由上邊反流，保證有效通氣量，氣囊應充氣，充氣壓力要適度，采用最小漏氣技術(shù)，2~4h放氣1次，避免長(cháng)時(shí)間壓迫器官內壁，引起黏膜缺血壞死。

　　2.3 機械通氣治療中的呼吸監測①監測呼吸機性能，如聲音、節律等，發(fā)現異常及時(shí)調整；②觀(guān)察呼吸機工作參數是否正常，根據病情及血氣分析結果保持各項參數在正常范圍內；③隨時(shí)觀(guān)察患者的神志、面色的變化以及胸腹部起伏情況，在異常時(shí)及時(shí)尋找原因予以排除。

　　2.4 呼吸道的濕化氣管切開(kāi)后應注意呼吸道黏膜的濕化，以利于痰液的排除。室內溫度保持在18~ 20℃，濕度60%~70%。近端氣道溫度調節在32~35℃，氣體濕度60%~70%,以保持纖毛運動(dòng)的生理要求,使沒(méi)有咳嗽反射的昏迷患者可依靠活躍的纖毛運動(dòng)和積極的呼吸道吸引呼吸道分泌物引流。

　　2.5 呼吸道分泌物的清理正確的排痰程序是保持呼吸道通暢的有效保證，臨床中，我們總結了三步排痰程序，即：一吸、二拍、三吸。一吸：既通過(guò)霧化吸入、氣管滴藥，溶解、稀釋干燥痰液，使痰液變稀易于吸出；二拍：既翻身拍背，吸入藥物后協(xié)助患者翻身、扣擊背部，使附著(zhù)于肺泡周?chē)�、支氣管壁的痰液松�?dòng)、脫落，易于吸出；三吸：既吸痰，由于危重患者咳嗽無(wú)力或咳嗽反射消失，不能有效排痰，應給予吸痰。吸痰指征為：①呼吸機高壓報警。②患者呼吸時(shí)對呼吸機有抵抗，聽(tīng)診肺部有羅音。③血氧飽和度下降。為防止吸痰時(shí)導致患者血氧分壓降低，在吸痰前后可加大吸氧濃度。吸痰時(shí)應選擇粗細適宜的吸痰管，1次1換，先吸氣道內分泌物，再吸口腔，鼻腔內分泌物。

　　2.6 醫源性呼吸道感染的控制①保持ICU病室空氣流通，每日用0.5%的過(guò)氧乙酸拖地2次，保持室內溫度20~22℃，濕度60%~70%,提高空氣濕化效果；②加強口腔護理，充分吸引套管周?chē)�的分泌物，以免含菌的分泌物漏入下呼吸道；③嚴格無(wú)菌操作，吸痰用具專(zhuān)用，嚴防交叉感染；④避免冷凝液吸入，由于氣管套管附近存有大量細菌，致使機械通氣環(huán)路中的冷凝液內有細菌定植的可能。為了避免冷凝液的吸入，護士在進(jìn)行護理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，并及時(shí)棄去積水閥內的液體。⑤呼吸機各管道用前進(jìn)行嚴格消毒，使用過(guò)程中應每周更換。

　　2.7 幫助患者恢復自主呼吸功能，預防功能障礙性脫離呼吸機反應，應在加強營(yíng)養的同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能訓練。加強心理支持，告知患者脫離呼吸機的重要性。

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