談循證護理有利于特色中醫護理發(fā)展

摘　要：循證護理是實(shí)證和求證護理，中醫護理在臨床實(shí)踐中依賴(lài)科學(xué)有效的證據，將循證護理理念應用于中醫護理進(jìn)行臨床實(shí)踐，對中醫護理發(fā)展有促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：循證護理；中醫護理學(xué)；臨床實(shí)踐

　　循證護理(evi-dence-based nursing，EBN〕是指護士慎重、準確、明智地應用所能獲得的最好研究證據，結合護士的專(zhuān)業(yè)技能和經(jīng)驗，考慮病人的價(jià)值和意愿，３者結合，制訂出適合患者實(shí)際情況的護理計劃，提供相應的護理措施[1]。其為先進(jìn)的護理理念，現就循證護理理念對中醫護理實(shí)踐的發(fā)展作用與同行進(jìn)行探討。(論文網(wǎng))
　　1．循證護理促進(jìn)中醫整體護理發(fā)展，加快中醫護理實(shí)踐走向科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化道路
　　循證護理以真實(shí)、可靠的科學(xué)證據為基礎，而中醫學(xué)認為人體是１個(gè)以臟腑經(jīng)絡(luò )為內在聯(lián)系的有機整體，并與自然、社會(huì )有密切關(guān)系。中醫護理人員必須以整體護理觀(guān)為指導，在護理工作中根據４診（望、聞、問(wèn)、切）所收集到的資料全面進(jìn)行分析評估、不僅要考慮病癥進(jìn)行對癥處理，而且要考慮疾病發(fā)生的原因、臟腑及經(jīng)絡(luò )的病理變化，全面分析評估施行護理。例：口腔潰瘍，中醫認為主要為心火亢盛，心火亢盛會(huì )移熱于小腸而出現小腸實(shí)熱癥狀，表現為大便秘結，小便短赤，心胸煩悶等癥狀。在口腔局部采用銀花甘草液漱口或涂西瓜霜進(jìn)行對癥處理的同時(shí)，要注意飲食及情志方面的全面調理，中醫的整體護理實(shí)踐也是遵循這１原則。
　　另外，中醫護理的另１重要特色是實(shí)施辨證施護�！氨孀C施護”是以中醫理論為指導，根據辨證施治的原則，結合疾病的具體證候，采取相應的護理措施的方法。具體體現為“同病異護”、“異病同護”。例如：胃脘痛１病，為脾胃虛寒型。治療當溫中健脾，宜服黃芪建中湯或理中丸類(lèi)。護理中要注意腹部保暖，可局部熱敷，飲食宜溫熱熟軟，易于消化，并應少量多餐；若臨床辨證為肝氣犯胃型，治療當以疏肝理氣為主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。護理重在調節人的情志，要開(kāi)導病人，避免郁怒，使其肝氣條達。上述同是胃脘痛，因其“證”不同，故護理方法也不同，表現出同病異護的特點(diǎn)。與此相反，有時(shí)不同的疾病，如小兒麻疹和丹痧，這兩個(gè)不同的時(shí)行疾病，在病程后期，都會(huì )出現邪去津傷之證，護理時(shí)表現出異病同護的特點(diǎn)[2]。由此可見(jiàn)，辨證施護體現了中醫護理的科學(xué)方法并與循證護理指導思想相統１。
　　中醫護理自身特色和優(yōu)勢已普遍得到國內外護理同仁的肯定和認同。將祖國傳統醫學(xué)的護理理論及經(jīng)驗進(jìn)行科學(xué)、系統的整理、開(kāi)發(fā)應用，并付諸實(shí)踐檢驗，是中醫護理事業(yè)得以向前發(fā)展的源泉。循證護理的開(kāi)展，為其不斷自我完善理論體系與技能提供了有利的條件，通過(guò)臨床實(shí)踐驗證，不斷發(fā)現舊理論、舊經(jīng)驗、舊技術(shù)與現代護理科學(xué)的矛盾，用新的實(shí)踐替代原有的實(shí)踐，并吸收當代最新的科技成果為我所用，不斷發(fā)揚創(chuàng )新，從而加快中醫護理工作走向科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化、現代化的進(jìn)程。
　　2．循證護理利于中醫護理實(shí)踐模式的轉變
　　當前，中醫護理工作仍主要以經(jīng)驗型護理為主，表現為：在應用護理程序時(shí)，盡管依照護理程序步驟展開(kāi)工作，但仍無(wú)法跳出被動(dòng)性接受工作的方法；解決病人的健康問(wèn)題時(shí)，習慣于以經(jīng)驗替代科學(xué)的決策，評判性分析思維能力較差；制定護理計劃過(guò)于簡(jiǎn)單機械化，習慣于照搬現有的護理診斷與措施，逐條組成單１的護理方案，缺乏個(gè)性化及針對性。在中醫護理工作的臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現辨證施護的模式存在１定程度的局限性，具體表現為在分析判斷疾病的本質(zhì)時(shí)存在辨證依據不足的現象或辨證施護準確但收效甚微等等。如何克服這單１護理工作方法所存在的不足，是有待我們研究改進(jìn)的問(wèn)題。
　　而循證護理強調實(shí)證指導實(shí)踐，以制定護理決策，對轉變現行中醫護理工作方法具有積極的影響。循證護理１是重視準確運用科學(xué)的證據去管理臨床實(shí)踐活動(dòng)，不僅憑經(jīng)驗及直覺(jué)決定護理行為。護士主動(dòng)了解病人健康狀況的動(dòng)態(tài)變化，針對臨床實(shí)際存在的護理問(wèn)題進(jìn)行辨證，并自覺(jué)運用批判性思維方法，尋求科學(xué)有效的護理手段，準確施護，做到護理工作有據可依，具備科學(xué)性和規范性，從而提高護理工作質(zhì)量及工作效率。２是重視調動(dòng)護士學(xué)習新知識及技能的積極性，提高工作的主觀(guān)能動(dòng)性和創(chuàng )造性。在循證護理實(shí)踐過(guò)程中，學(xué)會(huì )善于充分利用互聯(lián)網(wǎng)的信息資源，不斷進(jìn)行自身知識及技能的更新，提高發(fā)現、解決及處理病人實(shí)際存在健康問(wèn)題的能力，開(kāi)闊思路，以臨床實(shí)際護理效果為出發(fā)點(diǎn)，不斷總結經(jīng)驗及科學(xué)論證，尋求既滿(mǎn)足人的健康需求又有中醫特色的工作方法，推動(dòng)護理工作向前發(fā)展及模式轉變�！�3．循證護理利于中醫護理科研工作滿(mǎn)足臨床需要
　　循證護理的開(kāi)展關(guān)鍵在于護理人員能夠應用現有的最好的護理實(shí)證來(lái)制定出改善病人的狀況以及滿(mǎn)足病人的生理、心理、社會(huì )、精神、文化等多層面的健康需求。根據1992年AHCPR對臨床實(shí)證的分類(lèi)，護理實(shí)證分為以下4類(lèi)：１類(lèi)實(shí)證：通過(guò)系統文獻回顧或研究趨勢分析，獲得的多項隨機控制實(shí)驗性科研結果；２類(lèi)實(shí)證：通過(guò)至少１項隨機控制的實(shí)驗性科研獲得的實(shí)證；３類(lèi)實(shí)證：通過(guò)類(lèi)實(shí)驗性科研獲得的實(shí)證；４類(lèi)實(shí)證：通過(guò)定性研究或描述性研究獲得的實(shí)證，或來(lái)源于護理專(zhuān)家的臨床經(jīng)驗，或專(zhuān)家組的報告[3]。中醫護理工作有著(zhù)十分豐富的內容且歷史悠久，早在兩千多年以前《黃帝內經(jīng)》就記載了大量的養身保健及防病治病的理論、技術(shù)和經(jīng)驗，至今在臨床上仍為護士解決實(shí)際護理問(wèn)題的重要手段。例如脾陽(yáng)不振證型脘腹痛病情輕者，用花椒20g，吳茱萸15g，研末水調敷臍，12h換藥1次；便秘者(急下)用大黃粉6g水調敷臍[4]，可在較短的時(shí)間內緩解病人的癥狀，且方法簡(jiǎn)單，療效獨特，安全無(wú)副作用，應用范圍值得我們臨床加以研究，整理并提高。
　　隨著(zhù)EBN的引用，越來(lái)越多的護理理論與護理技術(shù)操作期待研究證據。要找出解決它們的新方法，就必須以可信賴(lài)的科研成果來(lái)解釋和支持。因此，護理科研應從護理應用學(xué)科的角度出發(fā)，以解決現實(shí)工作中的實(shí)際問(wèn)題為主要突破口，在繼承中醫特色的前提下，廣泛開(kāi)展基礎實(shí)驗研究和臨床實(shí)驗研究，著(zhù)重從護理理論的科學(xué)依據及技術(shù)操作的可行性、安全性、舒適性入手，選擇最適合于臨床研究的課題并利用互聯(lián)網(wǎng)資源共享文獻數據庫中公開(kāi)的研究路徑進(jìn)行設計，融合循證護理理念，加快對祖國傳統護理的學(xué)術(shù)思想與技術(shù)專(zhuān)長(cháng)的挖掘及研究成果的轉化，使中醫護理工作在適應醫療技術(shù)發(fā)展的同時(shí)更好地滿(mǎn)足人民健康需求[5]。
　　參考文獻
　　[1] 馮先瓊，成翼娟，李繼平，等。循證護理：護理發(fā)展新動(dòng)向[J]。實(shí)用護理雜志，2001，17(6)：1-3
　　[2] 張寶忠。中醫護理學(xué)基礎[M]。哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2002。23
　　[3] 李小寒。循證護理資源的獲取方法[J]。中華護理雜志，2003，1：65
　　[4] 鄧大學(xué)。中醫臨床護理備要[J]。第1 版。合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2001：119-120
　　[5] 徐鳳霞。循證護理對中醫護理工作的促進(jìn)作用[J]。當代護士，學(xué)術(shù)版2004(2)：81-82
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