分析滋腎寧心法在婦科臨床的運用論文

　　筆者于20余載的臨床工作中，以夏桂成老師的“心采霆滄庸生殖生理軸”學(xué)說(shuō)思想為指導，運用滋腎寧心法治療婦科疑難雜病，取得較好療效。滋腎寧心法是通過(guò)滋水益精，寧心安神的中醫療法達到交通心腎、水火相濟、調理陰陽(yáng)的目的。臨床上用此法治療月經(jīng)過(guò)少、不孕癥、復發(fā)性流產(chǎn)、更年期綜合征等婦科病癥，常屢獲良效。

　　1 滋腎寧心法

　　在人體五臟中，腎居下焦，為先天之本，五行屬水，有藏精、司生殖的作用，腎水與心火相交合，能維持一身陰陽(yáng)的相對平衡，同時(shí)也主宰和推動(dòng)著(zhù)陰陽(yáng)消長(cháng)轉化運動(dòng)。心居上焦，為君主之官，五行屬火，內藏神明，主血脈，故有主宰血液循環(huán)，調節血液的功能，又有著(zhù)馭精的作用，特別是與腎水相交合，心腎相交，水火既濟，主宰和調節月經(jīng)周期中陰陽(yáng)消長(cháng)轉化的節律運動(dòng)。在夏老師的“心采霆滄庸生殖生理軸”學(xué)說(shuō)中，子宮是聯(lián)系心腎、促進(jìn)心腎交合的場(chǎng)所。心腎交合，促進(jìn)子宮的排經(jīng)和生殖。腎與心的關(guān)系在五行中為水克火，但在婦科生殖學(xué)中的生理活動(dòng)體現為水火相濟，心腎相交，是調節生殖生理活動(dòng)中陰陽(yáng)運動(dòng)的主要所在，水克火者，腎水調節心火，但反過(guò)來(lái)心火亦能調節腎水，二者間呈相互調節、相反相成的調節機制，使水火陰陽(yáng)趨于正常。腎中陰精上奉于心，則心得所養，心中心氣下通于腎，則水火既濟。在心腎交合中尚有肝木、脾土的作用參與其中。肝與脾胃處于中焦，位于心腎之間，若肝郁氣滯，或脾胃失常，升降不利，則上不能濟心火，下不能引腎水，必然影響心腎水火的交合，亦將影響月經(jīng)周期及生殖功能。因此，治療因腎氣不足、腎陰虧虛，或心氣不足、心火上亢所致的心腎不交型婦科疾病時(shí)需兼顧肝、脾的影響。臨床常用滋腎寧心湯，藥物組成：熟地黃、山萸肉、炙龜板、合歡皮、丹參各10g，黃連3g，陳皮6g，鉤藤、茯苓各15g，共奏滋陰益精、寧心安神之功。該方中熟地黃、山萸肉、炙龜板滋腎益精養陰;黃連、鉤藤、合歡皮寧心安神，黃連用量小，除清心火外，有引心火下行與腎水相交的作用，鉤藤除寧心外，入肝經(jīng)，有疏肝平肝的作用;陳皮、茯苓理氣健脾，調節中焦氣機，丹參功同四物，起養血活血、調和諸藥之功。

　　2 是法之運用

　　2.1 月經(jīng)過(guò)少

　　月經(jīng)過(guò)少有多種病因病機，其主要病機是陰血不足，血海較為空虛，子宮內物質(zhì)虧少所致。該病以虛證多見(jiàn)，氣滯、血瘀、痰濕實(shí)證者較少。臨床上�？梢�(jiàn)一些年輕患者，形體適中，或偏瘦，月經(jīng)周期規則，卵巢功能檢測正常，亦無(wú)流產(chǎn)或刮宮引起的病史，出現月經(jīng)量逐漸減少，0.5a或1a內月經(jīng)量減少2/3左右。該類(lèi)患者多有生活無(wú)規律，經(jīng)常熬夜、失眠或夜寐不實(shí)、多夢(mèng)的現象。治療上單用滋陰養血填精法往往療效不佳，此時(shí)結合寧心安神治療，用滋腎寧心法交通心腎，可以收到較好療效。方以滋腎寧心湯加當歸、赤芍、川續斷、菟絲子、酸棗仁、夜交藤等品以調治，再配合月經(jīng)周期的四期調周治療。該類(lèi)患者月經(jīng)過(guò)少的病因病機除陰血不足，血�？仗撏�，與其精神長(cháng)期緊張，致心氣不足或心火上亢引起心神不寧、心腎不交有關(guān)。

　　2.2 更年期綜合征

　　更年期是育齡期向老年期的過(guò)渡期，隨著(zhù)我國老齡化和生活節奏的加快，更年期綜合征的發(fā)病率逐漸提高。該病的發(fā)生機理是婦女腎氣漸衰，天癸將竭，沖任、胞宮功能減退，月經(jīng)紊亂而至斷絕，原為自然的女性生殖生理衰退的現象。但有些婦女因腎衰、天癸竭的程度過(guò)早或過(guò)速，或者因社會(huì )、心理等因素的較強干擾，引起腎之陰陽(yáng)失衡，心肝氣火偏甚，沖任氣血不再下泄，上逆犯于心、肝、脾，進(jìn)而出現烘熱汗出、失眠多夢(mèng)等更年期綜合征癥狀。更年期綜合征的發(fā)生與腎虛密切相關(guān)。夏桂成老師認為，該病以腎虛，尤以腎陰虛癸水過(guò)少為根本原因，心火偏旺、心神不寧為病發(fā)所在。發(fā)病后的內在病理變化主要是“心采霆滄庸生殖生理軸功能”的紊亂。腎陰虧虛，不能涵養心肝，心腎水火失于交濟，因而心火偏亢，火性炎上，必將影響到心主血脈、心主神明的功能，故而出現烘熱出汗，面紅如火，心悸失眠，煩躁憂(yōu)郁的更年期綜合征癥狀。此時(shí)子宮失調，沖任氣血失常，不能應時(shí)下泄，勢必上逆，進(jìn)而促動(dòng)心肝氣火上升，有升無(wú)降，使心、肝、腦部的氣火更旺，加劇本病的發(fā)作。治療上當滋腎寧心，疏導安神，病發(fā)較劇時(shí)，以治心為主，清心為要，證候穩定后以滋腎為主，養陰為要。方用滋腎寧心湯加蓮子心、紫貝齒、柏子仁等寧心安神之品。在具體使用時(shí)需隨癥加減，如出現上熱下寒，即心肝火旺、脾腎陽(yáng)虛，應加入淫羊藿、炮姜、肉桂等溫補脾腎;若出現脾胃失和，脘腹痞脹，矢氣頻作，大便溏泄，則去龜板、熟地黃加煨木香、砂仁、炒白術(shù)、佛手片等;若夾有痰濁，胸悶口膩，痰多，加入制半夏、陳皮、石菖蒲等品;若肝經(jīng)郁火明顯者，加山梔子、夏枯草等。同時(shí)需結合心理疏導。

　　2.3 復發(fā)性流產(chǎn)

　　復發(fā)性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續發(fā)生2次或2次以上者，是臨床上較難處理的不育癥，發(fā)病率占妊娠總數的1% ～5%，目前已成為世界性的治療難題。中醫學(xué)稱(chēng)之為“滑胎”。復發(fā)性流產(chǎn)病因復雜，其中精神心理因素是該病的病因之一，多次流產(chǎn)不能成功妊娠給絕大多數復發(fā)性流產(chǎn)患者造成了嚴重的心理壓力，常悲觀(guān)失望，加之周?chē)�的朋友同事的輿論壓力，易出現自閉情緒。這些應激情緒通過(guò)相關(guān)的神經(jīng)生理、內分泌及免疫機制制約全身各系統和器官的功能，直接影響患者的身心健康，影響受精、植入、胚胎形成及胎兒生長(cháng)發(fā)育。中醫學(xué)認為，滑胎即復發(fā)性流產(chǎn)的病因為腎虛，沖任受損，胎元不固或胚胎缺陷，不能成形，故而屢孕屢墮。有醫者認為滑胎的基本病機為腎虛于下，心氣浮于上，心腎不交，沖任不固。心藏神，主血脈，若憂(yōu)思積念，陰血暗耗，心氣不得下達于腎，心腎不交，沖任血虛，則致滑胎�！陡登嗯�主科》說(shuō)：“妊娠多怒”。孕后驚慌恐懼損傷腎氣而致腎虛，憂(yōu)思過(guò)度損傷脾氣而致氣虛，素性抑郁、憤怒、肝郁化火而致熱伏沖任，以上均可導致滑胎。治療原則是非孕期以滋腎益精調周為主，結合寧心安神;孕期以益腎寧心，固沖安胎為治則，同時(shí)結合心理疏導治療。在復發(fā)性流產(chǎn)非孕期時(shí)，根據月經(jīng)四期調周理論，用滋腎寧心湯加減治療，卵泡期可加女貞子、旱蓮草、紫河車(chē)、菟絲子、川續斷、黨參等品以增加物質(zhì)基礎，促進(jìn)卵泡成熟;排卵期加五靈脂、荊芥、淫羊藿活血行氣促排卵;黃體期加鹿角片或紫石英、巴戟天、補骨脂以益腎助陽(yáng)，維持黃體功能，為懷孕做準備，同時(shí)建立良好的醫患關(guān)系，指導患者監測排卵，計劃妊娠。一旦發(fā)現復發(fā)性流產(chǎn)患者受孕，治療以補腎寧心安胎為主，可用滋腎寧心湯和壽胎丸加減，藥用山萸肉、白芍、枸杞子、阿膠等滋腎填精養血;桑寄生、續斷、杜仲、菟絲子等補腎固沖益精;鉤藤、合歡皮寧心安神;白術(shù)、陳皮等健脾益氣安胎。若患者上熱下寒，出現口干心煩多夢(mèng)，腹脹便溏，舌尖紅者，治以清火寧心，溫補脾腎，方加炒黃連、蓮子心、砂仁、炮姜等清上溫下以固胎;若患者睡眠差甚則失眠，伴精神心理癥狀，治以安神寧心，方加酸棗仁、柏子仁、遠志、茯神、五味子等。

　　2.4 不孕癥

　　不孕癥已被公認為典型的心身性疾病，盡管結局僅僅是不能生育，但其病因是相當復雜的，既有器質(zhì)性病變，也有功能性障礙，往往伴有突出的心理方面的原因。不孕不僅是一個(gè)醫學(xué)問(wèn)題，亦是精神心理健康問(wèn)題，是全世界面臨的主要醫學(xué)問(wèn)題和社會(huì )問(wèn)題之一。不孕患者長(cháng)期存在不良的心理因素，如工作或家庭壓力、恐懼生育、夫妻不和、性生活障礙等，這些因素作用于神經(jīng)系統，通過(guò)性腺軸釋放出激素，破壞生殖內分泌的平衡，進(jìn)而影響性腺功能，導致內分泌功能紊亂、排卵障礙等，最終引起不孕。目前，中西醫在治療不孕癥時(shí)都已考慮使用心理治療。中醫藥治療不孕癥，以中醫辨證施治為主，辨證與辨病相結合，注意心理調整。筆者臨床上治療不孕癥，尤注意寧心安神藥的加減使用，以求寧心安神，交通心腎，調節心采霆滄庸生理生殖軸之意。若心神不寧，多夢(mèng)者，加鉤藤、合歡皮;心氣不足，心悸膽怯者加酸棗仁、柏子仁;心火上炎，失眠、舌尖紅者加黃連、蓮子心等。同時(shí)進(jìn)行心理疏導�？傊�，心、腎兩臟通過(guò)胞脈、胞絡(luò )與胞宮相通，心腎相交，水火既濟，才能陰陽(yáng)平衡，否則易發(fā)生一些婦科疾病。在婦科疾病的治療中，醫者需始終有“心采霆滄庸生殖軸”的思想理念，懂得交通心腎，水火相濟，調理陰陽(yáng)的重要性。這樣才能使一些婦科疑難雜病的治療取得較好療效。

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