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微創(chuàng )外科時(shí)代普通外科臨床實(shí)習的實(shí)踐與思考論文
作者：劉嘉林，李明岳，夏利剛，余小舫，貝冬蓮
【關(guān)鍵詞】 外科學(xué)；臨床帶教；微創(chuàng )外科
微創(chuàng )外科從現代外科學(xué)脫穎而出，這是對傳統外科學(xué)的技術(shù)革新，并迅速在全球范圍傳播、應用，外科學(xué)發(fā)展進(jìn)入到了微創(chuàng )外科的時(shí)代。醫學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習，也受到了極大的震撼并感到了迷惑：他們在臨床上接觸到的術(shù)式、操作和理念與在學(xué)校里所學(xué)的大相徑庭。為此，我們調整了臨床實(shí)習計劃與方案，以適應微創(chuàng )外科時(shí)代的特點(diǎn)，以幫助實(shí)習生更好地完成外科臨床實(shí)習。
1幫助學(xué)生辯證認識微創(chuàng )外科與傳統外科的關(guān)系
熟練掌握傳統外科學(xué)基本理論與操作是醫學(xué)生們將來(lái)順利掌握微創(chuàng )外科技術(shù)的堅實(shí)基礎。盡管微創(chuàng )外科的操作與傳統外科相比具有創(chuàng )傷小、痛苦輕、恢復快等優(yōu)點(diǎn)，但微創(chuàng )外科當前并不是終極完美的。比如腹腔鏡膽囊切除術(shù)，當腹腔鏡分離困難時(shí)，仍然需要中轉開(kāi)腹，繼續應用傳統手術(shù)方法來(lái)完成膽囊切除。所以在給學(xué)生講授如何選擇手術(shù)方式的時(shí)候，一定要讓學(xué)生牢牢樹(shù)立起“一切以病人安全第一”的理念，不要盲目崇拜微創(chuàng )技術(shù)，并不是所有的傳統開(kāi)腹手術(shù)都可以在腹腔鏡下完成，還要因人制宜。微創(chuàng )外科蓬勃發(fā)展，在許多醫院甚至基層醫院，微創(chuàng )技術(shù)都作為一種常規和首選技術(shù)在普通外科領(lǐng)域中被普遍使用。腹腔鏡下結直腸癌、胃癌、肝癌和甲狀腺等手術(shù)也在許多大醫院廣泛開(kāi)展�？梢灶A計，隨著(zhù)外科理論的完善以及醫療器械的發(fā)展，今天屬于先進(jìn)的微創(chuàng )手術(shù)，將來(lái)也會(huì )逐步演變?yōu)槲磥?lái)普通外科的傳統手術(shù)。
2深化外科基本操作訓練
由于外科手術(shù)是通過(guò)外科操作來(lái)完成的，因此操作能力與思維能力具有同等重要地位。然而目前的情況是，臨床實(shí)習生的實(shí)際操作能力普遍偏低，部分學(xué)生外科手術(shù)中縫合打結不合格，各種基本操作不到位，在臨床實(shí)際工作中常遭訓斥，造成嚴重心理挫折感，影響外科實(shí)習質(zhì)量。在整個(gè)外科手術(shù)操作過(guò)程中，縫合打結是最基本的操作技術(shù)。盡管當今臨床上普遍應用電刀切開(kāi)止血，特別是腹腔鏡手術(shù)極少需要縫合打結，所以傳統縫合打結操作已減少許多。但對于臨床實(shí)習生來(lái)講，一方面他們初學(xué)縫合打結，尚處于生疏狀態(tài)，因此還有必要繼續正確引導，進(jìn)一步深化訓練縫合打結技術(shù)；另一方面，熟練縫合打結技術(shù)能夠顯著(zhù)增強實(shí)習生外科操作的自信心，讓學(xué)生非智力因素的潛能得到最大程度的發(fā)揮。
3初步傳授微創(chuàng )外科技術(shù)
3.1建立微創(chuàng )外科的理念
微創(chuàng )外科是二十一世紀科技、醫療和人文發(fā)展的結果，讓臨床實(shí)習生正確理解她的內涵具有重要的意義。微創(chuàng )的理念是：①減少創(chuàng )傷量的總和，包括機械、生理、心理、精神上的不良刺激，因而覆蓋整個(gè)圍手術(shù)期；②減輕過(guò)劇的應激反應；③調控創(chuàng )傷反應的過(guò)程；④改善創(chuàng )傷愈合。因此學(xué)生們僅把微創(chuàng )外科理解為生理上的微創(chuàng )是不夠的，真正的微創(chuàng )外科還要做到病人心理上的微創(chuàng )。了解這個(gè)概念后，學(xué)生才能認識到現代外科學(xué)正從技術(shù)理念向服務(wù)理念轉變，從而幫助他們建立“以病人為中心”的人文理念，終生為病人提供最小的創(chuàng )傷，最大的利益和最好的服務(wù)。
3.2為將來(lái)深入學(xué)習微創(chuàng )外科打下基礎
微創(chuàng )外科涉及到許多專(zhuān)業(yè)器械，每個(gè)微創(chuàng )醫師都需要經(jīng)過(guò)一個(gè)熟悉、訓練、掌握的過(guò)程；微創(chuàng )操作基本都是間接的，操作者看到的只是電視屏上的二維圖像，需要我們的頭腦將其重新整合成三維立體映象，進(jìn)行定位操作。這些都需要付出更多的時(shí)間和精力來(lái)熟悉掌握各種微創(chuàng )操作手法，大量的研究表明微創(chuàng )操作水平與手術(shù)醫師的經(jīng)驗和熟練程度有關(guān)。所以在有條件的醫院，建立微創(chuàng )外科醫師培訓基地，或簡(jiǎn)單的腹腔鏡模擬操作箱，讓實(shí)習生盡早接觸、嘗試或做基本的操作訓練；計算機模擬腹腔鏡手術(shù)系統，更能夠讓實(shí)習醫生利用虛擬現實(shí)技術(shù)(virtual reality,VR)完成手術(shù)訓練，從而平穩過(guò)渡到人體手術(shù)�，F代醫學(xué)教育尚未把微創(chuàng )技術(shù)引進(jìn)正規教學(xué)中，因此當實(shí)習生來(lái)到外科臨床上發(fā)現大多數操作還是完全陌生的。我們臨床帶教老師有義務(wù)有責任傳授、推動(dòng)微創(chuàng )外科學(xué)，基礎醫學(xué)教育也應該適當增添微創(chuàng )技術(shù)的內容和活動(dòng)。
【參考文獻】
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