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標準化病人在模擬遺傳咨詢(xún)考核中的應用

時(shí)間:2024-10-14 16:54:23 生命畢業(yè)論文 我要投稿
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標準化病人在模擬遺傳咨詢(xún)考核中的應用

  模擬臨床情景的考核方式較之傳統考核方式,更有利于學(xué)生臨床實(shí)踐能力的提高和綜合能力的培養,下面是小編搜集整理的一篇=關(guān)于標準化病人在模擬遺傳咨詢(xún)考核應用探究的論文范文,歡迎閱讀參考。

標準化病人在模擬遺傳咨詢(xún)考核中的應用

  前言

  臨床遺傳學(xué)是人類(lèi)醫學(xué)遺傳學(xué)的一個(gè)重要組成部分,它起始于20世紀40年代,近幾十年來(lái)取得了長(cháng)足的進(jìn)步。相較于醫學(xué)遺傳學(xué)對于遺傳學(xué)基礎知識和理論的側重,臨床遺傳學(xué)則更注重于遺傳病的臨床應用實(shí)踐,主要提供包括各種遺傳病的診斷(染色體分析、生化遺傳和基因診斷)、產(chǎn)前診斷、預防與治療、遺傳咨詢(xún)等臨床遺傳服務(wù)[1].在一些發(fā)達國家,例如美國、加拿大,此學(xué)科目前已經(jīng)建設得相當正規并且有了一定的規模。全美的大型綜合性醫院或者醫學(xué)中心都設有獨立的臨床遺傳科,在其全國范圍內建有醫學(xué)遺傳學(xué)會(huì )(Americanboardofmedicalgenetics),所有的臨床遺傳學(xué)從業(yè)人員在醫學(xué)院畢業(yè)后都要在特定的住院醫生培訓中心經(jīng)過(guò)一定年限的嚴格臨床訓練,并通過(guò)學(xué)會(huì )的正式考核認證,才能獲得正式資質(zhì)[2].與發(fā)達國家相比,我國在臨床遺傳服務(wù)方面還有很大差距,醫療保健系統中尚未建立一個(gè)完整的臨床遺傳服務(wù)體系,從業(yè)人員的教育培訓和資質(zhì)認定等問(wèn)題都尚欠缺。但是我國醫學(xué)遺傳學(xué)工作者已經(jīng)逐漸認識到本學(xué)科存在的意義及其應用轉化的重要性,臨床遺傳學(xué)也得到了快速的發(fā)展[3].我校從2010年開(kāi)始對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生開(kāi)設臨床遺傳學(xué)課程,以期幫助學(xué)生全面掌握臨床遺傳知識,在將來(lái)的臨床醫療工作中,能夠正確地分析、診斷、治療和預防遺傳病,能夠對病人進(jìn)行遺傳咨詢(xún)。但是我國的臨床遺傳學(xué)教學(xué)尚處于起始和摸索階段,沒(méi)有太多可以借鑒的經(jīng)驗。如何順應學(xué)科的發(fā)展和臨床的需要,提高臨床遺傳學(xué)教學(xué)質(zhì)量,是我們重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。而考核評價(jià)作為教學(xué)工作中的一個(gè)不可或缺的重要環(huán)節,可以作為檢驗教學(xué)效果的手段和改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的根據。而我們在幾年的教學(xué)中,對臨床遺傳學(xué)遺傳咨詢(xún)的考核方式進(jìn)行了不同的嘗試和探索,在此結合教學(xué)過(guò)程中的思考及學(xué)生的意見(jiàn)和建議,對不同的考核方式中可能存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析和總結,以期能為臨床遺傳學(xué)教學(xué)提供參考。

  1、傳統的筆試考核方法

  一個(gè)良好的考核方法是能夠有效地評價(jià)教與學(xué)的作用,從而促進(jìn)教與學(xué)質(zhì)量的提高。筆試考核評價(jià)方法作為一種在中國有著(zhù)悠久歷史文化傳統的評價(jià)方法,自1300年前的科舉考試制度起,就根深蒂固地影響了中華民族的文化教育和思想觀(guān)念,在我國的學(xué)校教育中形成了典型的中國特色考試文化,至今依然是我國學(xué)校教育的主流考核評價(jià)方法。作為大家最熟悉和應用最廣泛的評價(jià)方法,筆試考核有著(zhù)其不可替代的優(yōu)點(diǎn),其實(shí)施方便并且經(jīng)濟實(shí)用,可以分為選擇題、判斷題、填空題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題和論述題等多種題型,通過(guò)各種不同的題型從各角度全面地考查學(xué)生對于所授知識的掌握程度。另外,筆試考核的結果評價(jià)相對比較客觀(guān)公正,試卷易于評閱,能夠根據考試卷面分數對學(xué)生的有著(zhù)很好的區分度及進(jìn)行教學(xué)總結分析。

  但是同時(shí)筆試考核方法也有著(zhù)其缺點(diǎn)。首先,一次好的考核評價(jià)與試題的質(zhì)量密切相關(guān),要在保證課程目標和考試內容一致性的前提下,選擇適宜的試題內容和題型,才能達到考核的目的。這就需要教師擁有較好的命題技巧,針對不同的科目和考試目的設計不同的試題類(lèi)型和題目。另外,筆試考核方式雖能夠較好地考查學(xué)生的記憶能力和書(shū)面表達能力,部分考查學(xué)生的邏輯推理能力、概括力和創(chuàng )造力等,但是對于學(xué)生的醫患溝通技巧、臨床應變能力等綜合能力的考核評價(jià)欠佳,更無(wú)法反映學(xué)生的實(shí)踐操作動(dòng)手能力。

  鑒于以上筆試考核存在的優(yōu)缺點(diǎn),它更適于在醫學(xué)基礎教育領(lǐng)域應用。對于基礎醫學(xué)的絕大部分科目,仍然采用筆試考核的方式為主。但是臨床遺傳學(xué)作為一門(mén)臨床醫學(xué)與遺傳學(xué)相結合的交叉學(xué)科,它更著(zhù)重強調遺傳學(xué)知識在臨床工作中的應用。

  因此,筆試考核方法并不能完全反映出學(xué)生的臨床實(shí)踐能力,并不適用于或者說(shuō)不適宜單獨用于臨床遺傳學(xué)課程的考核評價(jià)。臨床遺傳學(xué)這門(mén)課程的特點(diǎn)意味著(zhù)在對學(xué)生進(jìn)行理論知識的考核之外,還需要對學(xué)生的臨床應用實(shí)踐能力進(jìn)行評價(jià)。這就需要在筆試考核理論知識的同時(shí),采用其他的考核方式對學(xué)生的臨床實(shí)踐能力進(jìn)行考核評價(jià)。

  2、模擬遺傳咨詢(xún)門(mén)診考核方法

  遺傳咨詢(xún)是專(zhuān)業(yè)人員利用自己掌握的遺傳相關(guān)知識為遺傳病患者及其家屬提供相應的咨詢(xún)服務(wù),與咨詢(xún)者共同商討各種遺傳學(xué)問(wèn)題并指導幫助其合理解決這些問(wèn)題的全過(guò)程,它是臨床遺傳學(xué)臨床實(shí)踐的主要體現形式。遺傳咨詢(xún)是一項復雜的工作,在咨詢(xún)的過(guò)程中,不僅要用到所有的臨床遺傳學(xué)理論知識,更加注重與患者的交流溝通。從問(wèn)診患者獲取個(gè)人及家屬的遺傳信息;根據病史和各項輔助檢查結果建立和證實(shí)診斷;評估患者及親屬的發(fā)病風(fēng)險;到最后將相關(guān)診斷、治療情況以適當的方式告知咨詢(xún)者,并與其商討確定合適的處理對策,此過(guò)程中需要綜合應用到臨床醫學(xué)、遺傳學(xué)甚至心理學(xué)的知識,體現了一個(gè)遺傳咨詢(xún)醫師的綜合能力和素質(zhì)。

  為全面考查學(xué)生利用遺傳學(xué)知識解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力,我們在教學(xué)中開(kāi)展了模擬遺傳咨詢(xún)門(mén)診的考核方法。具體方法為,首先在考核前根據所學(xué)知識提供各類(lèi)型遺傳病的幾個(gè)常見(jiàn)疾病,例如單基因遺傳病中的苯丙酮尿癥、囊性纖維化;多基因遺傳病中的糖尿病;染色體病中的21三體綜合征;體細胞遺傳病中的肝癌、胃癌等。學(xué)生自主去查閱復習各疾病的臨床表現、實(shí)驗室檢查、診斷、治療、預防以及遺傳學(xué)特征等相關(guān)資料,設計典型病例?己藭r(shí),學(xué)生以抽簽的方式隨機抽取病例及分組,以每2人為一個(gè)小組進(jìn)行考核,小組中1名學(xué)生模擬遺傳咨詢(xún)者,另1名學(xué)生模擬醫師,對抽取到的病例進(jìn)行咨詢(xún)考核[4].考核過(guò)程與實(shí)際臨床遺傳咨詢(xún)流程完全一致,教師全程跟蹤這一過(guò)程,并對學(xué)生在此過(guò)程中的表現進(jìn)行點(diǎn)評和指導。最后,咨詢(xún)結束,由學(xué)生撰寫(xiě)一份完整咨詢(xún)報告上交,報告內容包括患者的主訴、病史、體檢及輔助檢查結果、系譜分析,以及對疾病的診斷、治療等處理措施和意見(jiàn)。教師根據學(xué)生在咨詢(xún)過(guò)程中的表現和咨詢(xún)報告的完成情況對他們進(jìn)行綜合評價(jià)。

  自模擬遺傳咨詢(xún)考核方式開(kāi)展后,取得了良好的效果,在學(xué)生中獲得了廣泛的好評。首先,讓學(xué)生自主查閱疾病相關(guān)資料,大大增強了學(xué)生學(xué)習的自主性和主觀(guān)能動(dòng)性,能夠主動(dòng)獲取更多的知識,并且將這些知識在實(shí)踐中綜合應用。并且在此過(guò)程中,還鍛煉了學(xué)生的問(wèn)診技巧、綜合運用所學(xué)的各學(xué)科知識分析解決臨床問(wèn)題的能力以及與患者的溝通交流技巧等。最重要的是,模擬遺傳咨詢(xún)考核方式讓學(xué)生的學(xué)習更加貼近臨床實(shí)踐,能夠讓學(xué)生學(xué)以致用,是對學(xué)生綜合素質(zhì)的整體評估,更有利于培養具有創(chuàng )新性思維和自我學(xué)習能力的高素質(zhì)綜合型人才目標的實(shí)現。

  雖然模擬遺傳咨詢(xún)能夠更好地評估學(xué)生的綜合素質(zhì),但是在實(shí)踐中我們也同樣發(fā)現了這種考核方式的一些弊端。首先教師給出的考核資料只有要咨詢(xún)的遺傳病的名稱(chēng)和簡(jiǎn)單的疾病情況,其他具體詳細的病情、病史、診療經(jīng)過(guò)及家屬患病情況等,是由學(xué)生查閱資料后自行發(fā)揮的,那么就存在著(zhù)對同一種疾病的考核時(shí)病例復雜難易程度不同的差別,從而造成學(xué)生對疾病分析處理的差異,導致考核的相對不公平。另外,由于隨機抽取學(xué)生分組互為患者和醫師進(jìn)行考核,遺傳咨詢(xún)過(guò)程是一個(gè)醫患溝通交流共同商討解決遺傳學(xué)問(wèn)題的過(guò)程,患者的配合度、患者對醫師的提問(wèn)內容等也會(huì )影響咨詢(xún)過(guò)程和結果;尤其是在考核過(guò)程中還經(jīng)常會(huì )遇到扮演患者的學(xué)生主動(dòng)提示誘導,提供過(guò)多信息給醫師等情況,所以“患者”的表現也會(huì )直接影響到“咨詢(xún)醫師”的考核結果判定。

  3、標準化病人在模擬遺傳咨詢(xún)考核中的應用探討

  標準化病人(standardizedpatient,SP),又稱(chēng)為模擬病人,是指從事非臨床醫療工作的正常人或輕癥患者,經(jīng)過(guò)培訓后,能準確表現患者的臨床癥狀、體征和病史而接受臨床檢查者。具有扮演患者、充當評估者和教學(xué)指導者三種功能。在國外的醫學(xué)院校中應用已經(jīng)十分成熟,其主要應用在客觀(guān)結構化臨床考試中(objectivestructuredclinicalexamination,OSCE).自20世紀90年代初引入我國后,也已逐漸應用于醫學(xué)生及初級醫師的培訓和臨床能力考核[5].

  同模擬遺傳咨詢(xún)門(mén)診一樣,標準化病人也可以提供一個(gè)模擬的臨床環(huán)境,鍛煉培養醫學(xué)生的綜合能力,并且標準化病人經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)化培訓,模擬的臨床環(huán)境更加逼真,比普通的病例教學(xué)有著(zhù)更多的優(yōu)勢。

  首先,這種考核更加公平公正。每一名SP負責考核一個(gè)內容,使得每位學(xué)生面對的是相同的病人病情、相同的問(wèn)題,避免了因為不同的學(xué)生采集不同病人的病史差異所引起的各種偏差,使評價(jià)結果更加公平。其次,由于醫學(xué)生能力水平不一致,在問(wèn)診時(shí)可能缺乏條理性和技巧,甚至提出與所設計病例無(wú)關(guān)的問(wèn)題,而SP經(jīng)過(guò)職業(yè)化培訓,對該病例有較深入的知識,在與醫師交流的時(shí)候能夠在忠于原病例的基礎上應對各種場(chǎng)景,機智靈活地回答醫師問(wèn)題和提問(wèn),從而幫助訓練和考核學(xué)生的醫患溝通能力和技巧。最后,使用標準化考核時(shí),可以通過(guò)設計病例和問(wèn)題,以及對一些特殊場(chǎng)景的模擬訓練,對學(xué)生起到教學(xué)指導的作用,這也是標準化病人與普通考核評價(jià)的一個(gè)最大的區別。

  在當今的醫療環(huán)境下,標準化病人可以說(shuō)是最貼近臨床實(shí)踐教學(xué)的一個(gè)良好的輔助手段和技術(shù),但是由于標準化病人要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓,需要較多的人力、物力、財力的投入,我國在醫學(xué)教育上有限的經(jīng)費投入給SP的應用帶來(lái)了一定的困難,因此目前該技術(shù)在我國高等院校醫學(xué)教育中尚未得到普及,限制了其應用。鑒于以上原因,我們在小范圍內試行了以教師充當標準化病人進(jìn)行模擬遺傳咨詢(xún)的考核方式,即以幾位教師分別扮演幾種遺傳病咨詢(xún)者,學(xué)生依次進(jìn)行咨詢(xún)考核,取得了較好的效果和評價(jià)。但是此方法耗時(shí),且教師資源有限,在學(xué)生數量較多的班級,這種方法還是難以推廣實(shí)施。

  總之,模擬臨床情景的考核方式較之傳統考核方式,更有利于學(xué)生臨床實(shí)踐能力的提高和綜合能力的培養。但是具體的考核模式還需要根據教學(xué)內容、學(xué)生情況和教學(xué)資源等現狀,進(jìn)行不斷探索和適當的調整改進(jìn),選擇最適合實(shí)際現狀的教學(xué)考核方法。相信隨著(zhù)我國臨床遺傳學(xué)教學(xué)的不斷發(fā)展,考核方式也將不斷改進(jìn)完善,最終形成能夠適應我國醫學(xué)教育新形勢、且對培養優(yōu)秀的臨床遺傳學(xué)人才具有導向作用的考試評價(jià)體系。

  參考文獻:

  [1]齊瑛.臨床遺傳學(xué)的任務(wù)與前景[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2002,10(1):10-11.

  [2]趙會(huì )全.美國臨床遺傳學(xué)進(jìn)展[J].國際遺傳學(xué)雜志,2007,30(5):398-400.

  [3]張思仲.加強醫學(xué)遺傳學(xué)的轉化,促進(jìn)我國臨床遺傳學(xué)的發(fā)展[J].中華醫學(xué)遺傳學(xué)雜志,2012,29(6):96-96.

  [4]章意亮,郭瀛軍,王芳,等.臨床遺傳學(xué)實(shí)驗教學(xué)體系的改革與實(shí)踐[J].基礎醫學(xué)教育,2012,14(4):278-280.

  [5]楊麗,仰曙芬,隋樹(shù)杰,等.標準化病人在我國醫學(xué)教育中應用現狀與趨勢[J].中國高等醫學(xué)教育,2008(3):97-98.

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