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面向21世紀臨床醫學(xué)教育的思考
摘要： 作者從八個(gè)方面進(jìn)行了論述，提出以臨床教學(xué)整體優(yōu)化及多媒體應用為核心模塊。以綜合應用能力、實(shí)踐能力、創(chuàng )新能力三項能力為擴展模塊。強調醫學(xué)生、執業(yè)醫師、住院醫師一體化;建議臨床醫學(xué)教育互聯(lián)網(wǎng)化;提倡知識更新能力、執業(yè)能力、職業(yè)素質(zhì)等的早期培養。提出更新臨床醫學(xué)教育評估體系。醫學(xué)教育模式應該由單一的核心模式向核心——擴展模式轉換。
關(guān)鍵詞： 臨床醫學(xué)教育; 核心模塊; 擴展模塊; 新模式
加入WTO后，中國醫院將會(huì )有許多方面的改革。新醫學(xué)模式在2l世紀將會(huì )有更加深入的應用與發(fā)展，面向2l世紀臨床醫學(xué)教育如何發(fā)展是我們應該引起重視的問(wèn)題。醫學(xué)院校培養的畢業(yè)生應該具備怎樣的能力和素質(zhì)，才能夠適應2l世紀醫學(xué)發(fā)展的需求、成為2l世紀醫學(xué)的人才、成為2l世紀醫學(xué)的刨新者。是我們醫學(xué)教育工作者思考的向題，本文從以下八個(gè)方面談?wù)劽嫦?l世紀臨床教學(xué)改革的思路。
1、‘床教學(xué)蔓體優(yōu)化躉多媒體應用(桉心模塊)
臨床教學(xué)既具有臨床的特點(diǎn)，也具有教學(xué)的特征，他在強調各單元基礎的同時(shí)，更強調系統性。對臨床教學(xué)進(jìn)行系統整合將更有利于醫學(xué)生的能力培養。在注重系統整合的同時(shí)整體優(yōu)化。既有深度又有廣度。同時(shí)注重專(zhuān)業(yè)學(xué)科的交叉性，使教材、教寨、教學(xué)過(guò)程縱橫明細。交錯不亂。形成一個(gè)多維立體的教學(xué)體系。已有學(xué)者對內、外科的建喇提出系統建喇法，在新世紀應被視為是一可行之術(shù)。對臨床過(guò)程而言，患者不會(huì )以明確的分科來(lái)就診。我們的醫師。尤其是住院醫師更需要掌握綜合知識的理解和應用。因此。我們的臨床教育應該以系統為中心進(jìn)行整合，加強診斷與鑒別診斷的綜合能力訓練。進(jìn)行整體優(yōu)化。這將更加有利于與住院醫師培養工作銜接。臨床教學(xué)同時(shí)也具有教學(xué)的一般特征，教學(xué)具有教與學(xué)的互動(dòng)性。缺一不可。
臨床教學(xué)多媒體應用不僅使教學(xué)形象化。而且使教學(xué)內容明了化。把現代化高科技多媒體教學(xué)方法廣泛應用到臨床教學(xué)中，有機的同基礎醫學(xué)相結合。把臨床中一些難以理解的復雜的癥狀、體征和疾病以及復雜生理病理機喇用高科技多媒體復合數字圖像加以演示。把理性思維用形象化方法圖文并茂展現出來(lái)。一些特殊微觀(guān)運動(dòng)形式用動(dòng)態(tài)流程圖像進(jìn)行動(dòng)化處理。例如徽循環(huán)在病理狀態(tài)下是如何變化的。心臟在生理狀態(tài)下和在各種不同病理狀態(tài)下如何驅動(dòng)血液向特定方向流動(dòng)導致形成不同疾病的病理學(xué)基礎。各種泵的微觀(guān)概念怎樣用客觀(guān)存在用畫(huà)面動(dòng)態(tài)描繪出其運動(dòng)形式和生理作用以及同疾病的復雜關(guān)系等。全面的多媒體應用是臨床發(fā)展之必然。墑床醫學(xué)教學(xué)的創(chuàng )新整合應從系統為軸心，理論框架分解。使其即獨立又緊密聯(lián)系。綱舉目張。
2、臨床教學(xué)病案網(wǎng)絡(luò )化。資源共事(工具箱)
新世紀我們更加強調網(wǎng)絡(luò )化的應用.臨床醫學(xué)院校實(shí)習生將分布在不同的醫院實(shí)習，我們擬定了標準的實(shí)習大綱。病倒要求。然而每個(gè)同學(xué)不可能同時(shí)擁有所有的典塑病倒。建立局域網(wǎng)使病倒網(wǎng)絡(luò )化、或定時(shí)供給、或即時(shí)開(kāi)放、或固有資料、或不斷更新。達到資源共享，使每一個(gè)醫學(xué)生無(wú)論何時(shí)何地均能同時(shí)獲得臨床實(shí)習的全部?jì)热�，能夠保證在不同的醫院接受相同的教育內容和質(zhì)量。
3、醫學(xué)生、住院醫師、執業(yè)醫師一體化
我們的醫學(xué)教育應該提倡可持續發(fā)展。建立醫學(xué)生、住院醫師、執業(yè)醫師一體化管理。將有利于臨床醫學(xué)教育拓寬視野。一體化的構想將帶來(lái)臨床醫學(xué)教育的革命。我們的臨床醫學(xué)教育不僅著(zhù)眼于現在—— 醫學(xué)生。更重要的是要著(zhù)眼于未來(lái)——住院醫師(包括執業(yè)助理醫師、執業(yè)醫師)，醫學(xué)學(xué)科比其他學(xué)科更具有連續性。因此。醫學(xué)教育更應該注重連續性之銜接性，一體化的構想是注重了醫學(xué)生本身的可持續發(fā)展。
4、綜合應用能力、實(shí)踐能力、創(chuàng )新能力的培井(擴晨模塊)
思維能力訓練是教育工作中最為重要的內容.對于臨床醫學(xué)教育則更顯重要.以臨床思維與臨床問(wèn)題的解決為中心，加強三項能力的培養至關(guān)重要。臨床教學(xué)應充分體現臨床思維，展示臨床過(guò)程，醫學(xué)生在綜合應用等能力上可能需要漫長(cháng)的成長(cháng)過(guò)程。我們應該重視這三項能力的早期培養.使每個(gè)學(xué)生在以后的研究生學(xué)習中，臨床實(shí)踐中有一個(gè)更快、更完善的成長(cháng)過(guò)程。使其有一個(gè)更好的拓展空間。
5、知識更新能力教育
醫學(xué)本身是一個(gè)不斷發(fā)展。不斷更新的學(xué)科。要求醫師不斷更新自身的知識以跟上醫學(xué)的發(fā)展、滿(mǎn)足臨床之必須。臨床醫學(xué)教育應該指導醫學(xué)生知識更新觀(guān)念.培養其知識更新能力。這是醫學(xué)臨床教育的前瞻性目標。
6、職業(yè)素質(zhì)培井、執業(yè)能力培井.醫德、法律、法規學(xué)習
醫學(xué)首先是一門(mén)自然科學(xué).因為醫學(xué)研究的是人體生命、健康、疾病以及防病治病的客觀(guān)規律.醫學(xué)又以人為研究對象，人是自然人、社會(huì )人.因此。醫學(xué)必然蘊含著(zhù)豐富的人文精神.散發(fā)出人文氣息。醫學(xué)要甩自然科學(xué)屬性的醫學(xué)和人文社會(huì )科學(xué)知識加以闡明，新的醫學(xué)模式生物—— 心理——社會(huì )醫學(xué)模式體現這點(diǎn)要求。這一點(diǎn)早巳被古今中外的醫學(xué)實(shí)踐所證明。比如：西醫在希波克拉府時(shí)代就被看作為。art”.即藝術(shù)或技術(shù)(skil1)，那時(shí)候.醫生不僅要治病救人，還要遵守相關(guān)的道德準則，尊重、愛(ài)護病人，尊重病人的隱私.中國傳統醫學(xué)更具有強烈的人文色彩。。醫乃仁術(shù)”是中國醫學(xué)先輩們對醫學(xué)人文精神最深麥i、最本質(zhì)的概括[1]。醫師作為一種職業(yè)不僅要具有知識素養，還需要有道德素養、文化素養、行為素養、語(yǔ)言素養、心理素養、性格素養等方面的素質(zhì).在新世紀的中國醫院建設、醫療服務(wù)伴隨入世后的國際化將會(huì )發(fā)生許多的變化，他在給予發(fā)展平臺的同時(shí).也給了醫師很大的挑戰。為了更好地適應未來(lái)發(fā)展的需要。醫學(xué)教育應該考慮到職業(yè)素質(zhì)、執業(yè)能力、法律學(xué)習、法規學(xué)習、人文醫學(xué)等方面綜合發(fā)展。在人才培養目標、專(zhuān)業(yè)結構體系、課程設置、教育過(guò)程等方面進(jìn)行改革創(chuàng )新，以迎接新世紀的挑戰。
7、交滾麓力培養
醫療過(guò)程就是與患者或家屬不斷交流的過(guò)程.不斷更新治療方案以達到使之康復的過(guò)程。交流不僅獲得患者疾病的信息，同時(shí)也將你的治療信息傳遞給患者。只有這種交流互動(dòng)才能使醫療服務(wù)不僅在反應性上，而且在滿(mǎn)意度上、醫療結果上獲得最大可能。交流可以通過(guò)文字、語(yǔ)言、體態(tài)、表情等方面進(jìn)行。德高望重的醫師不僅醫技高超。更重要的是他有很好的交流能力，交流能力不僅有助于醫患關(guān)系.更重要的是有助于醫療結果，交漉能力的培養應該在醫學(xué)生開(kāi)始就予以重視。
8、教學(xué)效果評估
隨著(zhù)入世后醫院的改革.新世紀醫學(xué)的更新.對臨床教學(xué)體系會(huì )有更新的要求。更新我們的教學(xué)效果評估系統.將有利于我們的教學(xué)改革.指導我們的教學(xué)改革方向。教學(xué)效果評估應該重視我們以上談到的幾個(gè)方面，只有更新教學(xué)評估系統才能使我們的臨床教學(xué)在新世紀有更大的發(fā)展。
面向21世紀的臨床醫學(xué)教育。我們必須整合核心模塊——整體優(yōu)化.加強擴展模塊——三項能力培養.注意職業(yè)化.融入生物——心理——社會(huì )醫學(xué)模式，才能使臨床醫學(xué)教育與時(shí)俱進(jìn)，適應新世紀的發(fā)展要求.為此。我們的臨床醫學(xué)教育模式應該由單一的核心模式轉換為核心——擴展模式。
參考文獻：
[1] 潘榮華.楊蕓.人文醫學(xué)和醫學(xué)人文學(xué)引論[J].中華醫院管理雜志.2002。10：611～613.
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